de Știri LexMedica · Publicat pe 06/07/2019 · Actualizat pe 06/07/2019

Astăzi, când medicii oncologi au învățat cum să salveze viețile pacienților, se fac tot mai multe eforturi pentru a-și păstra calitatea, iar operațiile care implică un chirurg plastic nu mai sunt excepționale. Despre modul în care chirurgia plastică reconstructivă a pacienților cu deformări severe ale zonei maxilo-faciale permite refacerea organelor pierdute și a performanței acestora, a declarat directorul clinicii de oncologie, șeful departamentului de oncologie, radioterapie și chirurgie plastică al MGMU „M. I. Sechenov ”, academician al Academiei de Științe din Rusia Igor Reshetov.

rolul

Igor Reshetov. Foto: sechenov.ru

Igor Vladimirovici, ești șeful departamentului de oncologie, radioterapie și chirurgie plastică. Pentru persoana neinițiată, pentru care chirurgia plastică este asociată cu dorința de a îmbunătăți aspectul sau de a opri îmbătrânirea, această combinație este ciudată.

- Astăzi, eficacitatea tratamentului este înțeleasă ca speranță de viață în creștere și calitatea acesteia. Și pentru majoritatea tumorilor, această calitate este asociată cu procesul de chirurgie plastică reconstructivă. Formează chiar un termen special - oncoplastic. Acest lucru este cu adevărat neobișnuit pentru urechea noastră, dar are un sens profund al unei abordări sinergice a tratamentului și recuperării. Acesta este un apel al vremurilor, datorită noilor tendințe, pacienții noștri revin la viața deplină. De fapt, îndeplinim funcția de chirurgi militari - de a readuce răniții în sistem. Și, desigur, aceasta nu este o sarcină multifactorială ușoară care necesită, printre altele, o abordare personalizată.

Medicina personalizată, pe cât de plăcută este pentru pacienți, este o sarcină foarte dificilă pentru medici. Mai ales astăzi, când medicina este din ce în ce mai standardizată. Pe cât posibil combină o astfel de abordare creativă forțată și standardizare, nu există nicio contradicție aici?

- Cred că nu există nicio contradicție, deoarece cu cât există mai multe standarde, cu atât mai largă va fi alegerea medicilor pentru aplicarea lor. Dar este vorba despre nivelul asistenței medicale municipale sau specializate. Și în centrele federale de cercetare, cum ar fi universitatea noastră, există o lege care oferă dreptul de a efectua cercetări suplimentare pentru dezvoltare. Aceasta înseamnă că putem ajuta oamenii cu cele mai recente așa-numite protocoale științifice. Aici se realizează în cea mai mare măsură abordarea creativă, iar posibilitatea unei abordări personalizate crește de multe ori.

În această primăvară ați primit premiul Guvernului Federației Ruse pentru știință și tehnologie pentru muncă „Fundamentarea științifică, dezvoltarea și introducerea în practica clinică a metodelor moderne, eficiente și eficiente pentru reabilitarea pacienților cu boli dentare semnificative social”. În special, au vorbit despre reabilitarea pacienților cu leziuni severe și deformări în zona maxilo-facială și tulburări de aspect .

- Din fericire, Rusia nu desfășoară acum operațiuni militare la scară largă, așa că sunt puțini pacienți cu răni tăiate, dar, din păcate, există multe oncologice. Și principalul grup de pacienți cărora le-am demonstrat aceste tehnologii au fost pacienții după tratamentul cancerului.

Echipa noastră de autori include reprezentanți ai diferitelor instituții. Fiecare dintre noi este purtătorul anumitor cunoștințe și tehnologii, atunci când este combinat, se formează un cerc tehnologic, care ne permite să atingem un nivel ridicat de reabilitare a pacientului. Așadar, la universitatea noastră există o mașină prototip care vă permite să creați modele cu cel mai înalt grad de conformitate. Echipa care lucrează la universitatea de stomatologie. Evdokimova, cu cea mai mare precizie realizează aceste modele în obiecte reale, de exemplu, sub formă de turnare. În plus față de medici, echipa noastră multidisciplinară include fizicieni, matematicieni, specialiști în IT și oameni de știință din materiale - cea mai complexă știință care permite realizarea biocompatibilității materialului implantului cu țesuturile umane.

Am dezvoltat problemele pentru refacerea maxilarelor, crearea unui aspect bun, iar următoarea etapă este reabilitarea lor ortopedică. Într-adevăr, a trebuit să mergem pe căi noi, deoarece aceasta este deja o anatomie chirurgicală modificată - proporții complet diferite de mărime, proporțiile oaselor. Pentru a restabili ovalul simetric complet al maxilarului inferior, este necesar să se creeze forme neobișnuite de implantare dentară, dispozitive și dispozitive pentru construirea și corectarea oaselor.

Care sunt aceste dispozitive și dispozitive?

- Dezvoltarea individuală a acelorași implanturi cu ajutorul tehnologiilor suplimentare pentru selecția turnării individuale, imprimării tridimensionale. Acestea sunt necesare pentru a atinge așa-numitele poziții simetrice pe bazele protezelor dentare pentru încărcarea pe ele deja la dentare. În plus, această alegere a variantelor de materiale polimerice, de fapt, trecerea la materiale compozite. Astăzi, folosind materiale compozite, sunt construite nu numai avioane sau rachete, ci și om. Astfel de materiale fac posibilă obținerea biosimilarității sau asemănării cu starea naturală. Iar tehnologiile noastre permit realizarea biointegrării complete a părții transplantate.

Se folosesc atât metale, polimeri, siliconi, cât și calorii de înaltă calitate, datorită cărora tranzițiile dintre țesuturile vii și cele nevii devin complet invizibile în structuri ortopedice complexe. Toate acestea se bazează pe materiale plastice viabile de înaltă calitate. În primul rând, pe oasele autologe transplantate, care creează o bază pentru reabilitarea ulterioară și recuperarea practic completă a persoanei, până la întoarcerea la muncă. Cel mai important lucru este starea confortabilă a unei persoane care simte că nu este defectă, poate zâmbi cu un zâmbet complet, poate mânca cu toată lumea și nimeni nu va ghici nici măcar prin ce provocări dificile din viață a trebuit să treacă.

Dar principalul material de restaurare are încă țesut?

- Da. Astăzi, plasticul începe să înlocuiască protezele. Logica progresului este că pacientul nu trebuie să depindă de consumabile. Proiectarea manuală a propriului țesut este mai fiabilă, întotdeauna la pacient și nu necesită înlocuire. Cu el nu va exista nicio reacție de altoire împotriva gazdei. Așadar, am găsit o soluție chirurgicală care face proteze vocale costisitoare inutile - am reușit să realizăm un tub conductiv din țesutul pacientului. Sau luați, de exemplu, glanda mamară. Dacă constituția pacientului vă permite să îndepărtați excesul de țesut dintr-un loc (de ex. Peretele abdominal anterior, coapsele laterale, fese) și în același timp să recreați volumul și forma glandei pierdute, atunci obținem două într-unul: plastic de contur și achiziție a unui nou corp. Stofa sa este a sa, creează într-adevăr un confort maxim atât în ​​senzație, cât și ca răspuns la frig sau căldură. Și acest lucru este posibil numai dacă aveți proprii hormoni reglementați și circulația sângelui în țesuturi.

Și probabil că țesutul viu este deosebit de important în timpul reabilitării după mutilarea capului și gâtului? Clasa magistrală, desfășurată în ultima săptămână de oncologie în Pirogovka, a prezentat o operație unică de refacere a cavității bucale cu o supapă gratuită.

- Aceasta este una dintre cele mai importante părți ale recuperării, deoarece dacă cavitatea bucală a unei persoane nu este închisă și nu poate mânca sau vorbi, în cele din urmă va duce la dezvoltarea sa antisocială. De aceea este atât de important să alegeți un bun material bioplastic pentru a restabili norma. Dacă este necesar, de exemplu, pentru a restabili întreaga limbă, se ia o supapă liberă din mușchiul reproiectat. Dacă vorbim despre palat sau obraz, acesta poate fi pielea umărului, antebrațului, suprafeței exterioare sau interioare a coapsei cu o parte a nervului senzorial.

Numim astfel de transplanturi funcționale, pentru că restabilim nu numai circulația sângelui în ele, ci și inervația, astfel încât o persoană să nu aibă „zone liniștite” mai târziu. Adică percepe în mod adecvat temperatura și densitatea alimentelor, nu arde, nu se separă cu o furculiță. Până în prezent nu am reușit să obținem sensibilitatea la gust, dar restabilim toate celelalte tipuri de sensibilitate, cavitatea bucală începe să acționeze ca un organ și oamenii devin foarte confortabili.

Clinica de oncologie a clusterelor se ocupă cu tratamentul neoplasmelor maligne în cele mai complexe și pe scară largă nosologii și a devenit baza formării și recalificării specialiștilor. În toamnă, în timpul discuției cu privire la standardul profesional al profesiei, ați susținut creșterea duratei pregătirii de rezidențiat în chirurgie plastică.

- Indiferent de specialitatea medicală specifică, un specialist cu drepturi depline devine undeva în al cincilea an de studiu. Obișnuia să arate ca o reședință cu un liceu ulterior. Dar absolvirea nu a fost convenabilă pentru toată lumea, deoarece lucrarea la teza sa era încă necesară. Și absolvenții reședinței au devenit meșteri pur profesioniști. Prin urmare, am ajuns din greșeală la concluzia că perioada de ședere ar trebui să fie mai mare de doi ani. Astăzi, într-o etapă de tranziție, am ajuns la un ciclu de trei ani. Și o serie de profesii, de exemplu, neurochirurgie, chirurgie plastică, încearcă să treacă imediat la un ciclu de cinci ani.

Poate fi util să împărțiți chirurgia plastică în estetică și reconstructivă și să faceți rezidența diferită ca durată.?

- Desigur, puteți scăpa de șederea chirurgului doar pentru apendicită sau numai pentru autoplastie, dar acest lucru este greșit. Trebuie să formăm profesioniști cu drepturi depline. Și după absolvire, vor alege singuri ceea ce le place.

Problema aici este diferită: astăzi rezidentul, ca student, nu are dreptul să lucreze conform profilului său și să fie plătit. Și este imposibil să trăiești în țara noastră timp de cinci ani cu o bursă. Acum există o propunere de a face o reședință în două etape. Așadar, trecând prima etapă de formare timp de un an sau doi, populației locale i s-a dat posibilitatea să se stabilească în specialitatea lor (asistent medical, de serviciu) și să își permită să-și continue educația.