recomandări

Diabetul zaharat gestațional este o boală caracterizată prin hiperglicemie (o creștere a glicemiei), care a fost descoperită pentru prima dată în timpul sarcinii. Cel mai adesea, glicemia unei femei se normalizează după naștere, dar există un risc ridicat de a dezvolta diabet în sarcinile ulterioare și în viitor.

Una dintre cele mai frecvente boli în timpul sarcinii este diabetul. Incidența hiperglicemiei în timpul sarcinii, conform studiilor internaționale, este de până la 18%.

Orice femeie însărcinată poate dezvolta o tulburare a metabolismului glucidic, ținând cont de acele modificări hormonale și metabolice care apar secvențial în diferite stadii ale sarcinii. Dar cel mai mare risc de a dezvolta diabet gestațional este la femeile gravide cu:

  • supraponderal/obez și cu vârsta peste 25 de ani;
  • povara familiei;
  • tulburări ale metabolismului glucidic constatate înainte de această sarcină (toleranță la glucoză afectată, glucoză la repaus alimentar afectată, diabet gestațional în sarcinile anterioare;
  • nașterea unui copil care cântărește peste 4000 g.

La o femeie însărcinată sănătoasă, pentru a depăși rezistența la insulină fiziologică și a menține nivelurile normale de glucoză din sânge în timpul sarcinii, există o creștere compensatorie a secreției de insulină pancreatică de aproximativ trei ori (masa celulei beta crește cu 10 -15%). Cu toate acestea, la femeile gravide, în special în prezența predispoziției ereditare la diabet zaharat, obezitate (indice de grăsime corporală mai mare de 30 kg/m 2) etc., secreția de insulină existentă nu depășește întotdeauna rezistența la insulină fiziologică care se dezvoltă în timpul a doua jumătate a îmbrăcămintei bebelușului. Acest lucru duce la o creștere a zahărului din sânge și la dezvoltarea diabetului gestațional.

Odată cu fluxul de sânge, glucoza trece imediat și fără obstacole prin placentă la făt, ceea ce îl ajută să-și producă propria insulină. Insulina fetală, care are un efect asemănător creșterii, stimulează creșterea organelor sale interne pe fondul încetinirii dezvoltării funcționale a acestora, iar excesul de glucoză maternă, prin insulina sa, este depus în depozitul subcutanat din a 28-a săptămână de sarcină. sub formă de grăsime.

Drept urmare, hiperglicemia cronică a mamei afectează dezvoltarea fătului și duce la formarea așa-numitei „fetopatii diabetice”. Acestea sunt boli ale fătului care apar din a 12-a săptămână de viață a fătului înainte de naștere:

  • greutate fetală mare, încălcarea proporțiilor corpului - abdomen mare, centură largă pentru umeri și membre mici;
  • progresia dezvoltării intrauterine - cu ultrasunete, creșterea dimensiunii de bază a fătului în comparație cu vârsta gestațională;
  • umflarea țesuturilor și a grăsimii subcutanate a fătului;
  • hipoxie fetală cronică;
  • întârzierea formării țesutului pulmonar;
  • leziuni la naștere;
  • risc ridicat de mortalitate perinatală.

La naștere, copiii cu fetopatie diabetică sunt mai frecvente:

  • macrosomia (greutatea nou-născutului ≥4000 g sau ≥90 percentilă la sugarul prematur);
  • adaptarea afectată la viața extrauterină, care se manifestă odată cu imaturitatea nou-născutului chiar și în timpul sarcinii pe termen lung și dimensiunea sa mare;
  • probleme respiratorii;
  • asfixie;
  • hipoglicemie neonatală;
  • mărirea splinei, ficatului, inimii, pancreasului;
  • cardiomiopatie (afectare primară a mușchiului inimii);
  • icter;
  • tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui, conținutul de celule roșii din sânge crește;
  • tulburări metabolice (glicemie scăzută, calciu, potasiu, magneziu în sânge).

La copiii născuți de mame cu diabet gestațional nediagnosticat, necompensat, consecințele cele mai frecvente sunt următoarele:

  • boli neurologice (paralizie cerebrală, epilepsie) cauzate de leziuni la naștere;
  • în timpul pubertății și risc crescut ulterior de obezitate, tulburări metabolice (în special, metabolismul carbohidraților), boli cardiovasculare.

O femeie însărcinată cu acest tip de diabet poate dezvolta:

  • polihidramnios;
  • infectii ale tractului urinar;
  • toxicoza celei de-a doua jumătăți a sarcinii (afecțiune patologică care se manifestă prin apariția edemului, hipertensiunii arteriale);
  • preeclampsie, eclampsie;
  • naștere prematură;
  • anomalii în gen;
  • leziuni la naștere;
  • livrare prin cezariană.

Diabetul zaharat gestațional în timpul sarcinii nu are manifestări clinice asociate cu hiperglicemie (gură uscată, sete, urinare crescută pe zi, mâncărime etc.), de aceea este necesară detectarea, dacă este prezentă, a acestei boli la toate femeile gravide.

Analiză și cercetare pentru diabetul gestațional

Este obligatoriu ca toate femeile însărcinate să testeze glucoza plasmatică pe stomacul gol, în laborator, pe fundalul unei diete și activități fizice normale, după ce ați contactat mai întâi un ginecolog, nu mai târziu de 24 de săptămâni de sarcină.

Dacă rezultatele studiului corespund unor indicatori normali, atunci este necesar un test oral de toleranță la glucoză - OGTT (test de stres cu 75 g de glucoză) pentru 24-28 săptămâni de sarcină pentru a identifica posibile tulburări ale metabolismului glucidic.

OGTT cu 75 g de glucoză este singurul test sigur și diagnostic pentru depistarea tulburărilor metabolismului glucidic în timpul sarcinii.

Reguli pentru desfășurarea OGTT

  • efectuat pe fundalul unei diete normale (cel puțin 150 g de carbohidrați pe zi) și a activității fizice cu cel puțin 3 zile înainte de studiu;
  • testul se efectuează dimineața pe stomacul gol după 8-14 ore de post nocturn, ultima masă trebuie să conțină cel puțin 30-50 grame de carbohidrați;
  • consumul de apă simplă nu este interzis;
  • pacientul trebuie să fie așezat în timpul testului;
  • medicamentele care afectează nivelul zahărului din sânge (medicamente multivitamine și fier care conțin carbohidrați, glucocorticoizi, blocanți β) ar trebui, dacă este posibil, luate după test;
  • testarea glucozei plasmatice venoase se efectuează în laborator numai cu ajutorul analizatorilor biochimici sau glucozei. Utilizarea dispozitivelor portabile de auto-monitorizare (glucometre) pentru test este interzisă.

Etapele efectuării unui test oral de toleranță la glucoză

După ce a luat prima probă de plasmă venoasă pe stomacul gol, pacientul bea soluție de glucoză timp de 5 minute, constând din 75 g de glucoză uscată dizolvată în 250-300 ml apă potabilă sau 82,5 mg glucoză monohidrat. Consumul de soluție de glucoză este considerat începutul unui test, a aflat MedConsult.bg.

Următoarele probe de sânge pentru determinarea nivelului de glucoză plasmatică venoasă sunt prelevate la 1 și 2 ore după încărcarea glucozei.

Standarde venoase de glucoză plasmatică pentru femeile gravide:

    Pe stomacul gol Dieta diabetică pentru femeile gravide

Carbohidrații ușor digerabili trebuie excluși din dietă, deoarece sunt absorbiți rapid din intestin și cresc nivelul zahărului din sânge în decurs de 10-30 minute după administrare):

  • zahăr, fructoză, gem, miere, caramel, bomboane, ciocolată;
  • sucuri de fructe;
  • limonade;
  • înghețată, prăjituri, lapte condensat;
  • produse de panificație din făină de înaltă calitate;
  • produse de patiserie cu unt (chifle, chifle, plăcinte).

Alimentele care, de asemenea, nu ar trebui să fie prezente în meniu sunt cele cu un indice glicemic ridicat.

Indicele glicemic (IG) este un indicator al efectului alimentelor asupra zahărului din sânge. Fiecare produs primește un scor de la 0 la 100, în funcție de cât de repede crește nivelul zahărului din sânge. Glucoza are un IG de 100, ceea ce înseamnă că intră imediat în sânge - acesta este punctul de control cu ​​care se compară alte produse.

Un alt indicator care ajută la prezicerea creșterii zahărului din sânge după masă și cât va dura cu această cicatrice este încărcarea glicemică (GN). Calculat prin formula:

GN = [GI (%) x cantitate de carbohidrați pe porție (g)]/100

Sarcina glicemică indică faptul că consumul de alimente cu un indice glicemic scăzut, dar bogat în carbohidrați, nu va fi eficient în menținerea glicemiei normale după masă.

De exemplu, comparați încărcarea glicemică a diferitelor alimente:

GI - 75, carbohidrați - 6,8 g la 100 g de produs, GN = (75x6,8)/100 = 6,6 g.

GI - 76, carbohidrați - 38,8 g la 100 g de produs, GN = (76x38,8)/100 = 29,5 g

GI - 50, carbohidrați - 30,6 g la 100 g de produs, GN = (50x30,6)/100 = 15,3 g.

GI - 22, carbohidrați - 23 g la 100 produse, GN = (22X23)/100 = 5,1 g.

Evident, încărcarea glicemică a produselor crește odată cu creșterea cantității de carbohidrați consumați și a indicelui glicemic. Pentru a controla încărcarea glicemică, este necesar să consumați alimente cu IG scăzut, luând de mai multe ori pe zi în porții mici.

Scara de sarcină glicemică:

În timpul unei mese

Minim până la 10 g;
În medie de la 11 la 19 g;
Mare - peste 20.

Minim până la 80 g;
În medie, de la 100 la 120 g;
Mare - peste 120.

Este necesar să consumați produse cu sarcină glicemică medie și mică, consumând porții mici, de mai multe ori pe zi, ceea ce elimină aportul de carbohidrați ușor digerabili.

Este necesar să se excludă alimentele cu un IG ridicat:

  • fructe dulci: struguri, banane, caqui, smochine, cireșe, pepeni, curmale;
  • legume: cartofi, păstârnac, dovleac, sfeclă fiartă, morcovi fierți, conserve de porumb dulce și mazăre;
  • fulgi de ovăz - mei, terci de grâu, gri, mei, orez lustruit, precum și toate alimentele pentru gătit rapid;
  • taitei de casa, taitei de orez;
  • lapte;
  • soiuri de pâine albă sau neagră din făină de cea mai bună calitate.

În plus, nu mâncați alimente care conțin cantități mari de grăsimi ascunse, pentru a nu crește în greutate în exces:

  • delicatese din carne;
  • carnati;
  • carbonați;
  • șuncă;
  • slănină;
  • carne de porc fiarta;
  • fleacuri.

Sunt preferate alimentele cu IG mediu și scăzut:

  • legume - varză albă, broccoli, conopidă, varză de Bruxelles, salate, ceapă, mărar, pătrunjel, măcriș, mentă, busuioc, sparanghel, spanac, usturoi sălbatic, tarhon, vinete, dovlecei, piper negru, ridichi, castraveți, roșii, ceapă, usturoi, dovleac, napi, boia, ardei, morcovi crudi;
  • leguminoase: mazăre, fasole, linte;
  • ciuperci;
  • fructe: grapefruit, lamaie, tei, kiwi, portocala, mere, pere, mandarine, struguri, cirese;
  • fructe de padure: chokeberry, afine, mure, feijoa, coacaze negre, capsuni, zmeura;
  • produse de iaurt - kefir, gustare, iaurt, kefir, iaurt, brânză de vaci, brânză;
  • carne, pui, pește - când gătiți, îndepărtați grăsimile vizibile și încălziți-le cât mai mult posibil. Cea mai bună prelucrare culinară a alimentelor este gătitul, fierberea, coacerea, focul deschis.

Cum se reduce indicele glicemic și sarcina glicemică:

O mare importanță în tratamentul diabetului gestațional este activitatea fizică regulată:

  • Exercițiile fizice scad glicemia, ajută să nu te îngrași;
  • Activitate fizică recomandată: mers rapid sau mers nordic la 10-15 minute după mesele principale, pentru a îmbunătăți controlul glicemiei postprandiale și cu 30 de minute înainte de culcare, ceea ce va ajuta la normalizarea glicemiei în repaus alimentar;
  • Femeile însărcinate cu diabet gestațional ar trebui să aibă o auto-monitorizare regulată - măsurarea glicemiei folosind instrumente de auto-monitorizare (glicemia) - pe stomacul gol și la 1 oră după fiecare masă principală, uneori înainte de mese și 2 ore după mese.

Obiective pentru autocontrol:

    pe stomacul gol Preparate de insulină autorizate în timpul sarcinii

Reguli pentru depozitarea și injectarea insulinei

  • Flacoanele sigilate și cartușele de insulină trebuie păstrate la frigider la + 4-8 ° C, deschise la temperatura camerei care nu depășește + 25 ° C timp de o lună;
  • Înainte de a utiliza un flacon nou, este necesar să verificați informațiile despre data de expirare;
  • Acul trebuie schimbat după fiecare injecție, deoarece pot apărea cristalizarea insulinei și înfundarea acului, ceea ce va duce la administrarea inexactă a unei doze de medicament;
  • Este necesar să „aruncați” 1 unitate de insulină înainte de injectare;
  • Absorbția optimă a insulinei este asigurată de introducerea acesteia în țesutul adipos subcutanat. Pentru a face acest lucru, cu ajutorul a două degete - degetul mare și arătătorul strângeți pentru a forma o pliere a pielii;
  • Continuați să împingeți pistonul stiloului injectorului pe seringă timp de 10-15 secunde după terminarea injecției, astfel încât toată cantitatea necesară de insulină să curgă din ac;
  • Respectând regulile de igienă personală și utilizarea acelor subcutanate de unică folosință, nu este necesară curățarea pielii cu alcool înainte de injectare. Alcoolul provoacă descompunerea insulinei și are un efect iritant asupra pielii.

Hipoglicemie este o afecțiune caracterizată prin scăderea zahărului din sânge. Hipoglicemia este considerată a fi o zahăr din sânge sub 3,9 mmol/l în timpul sarcinii numai pe fundalul terapiei cu insulină. Scăderea zahărului din sânge este rară în diabetul gestațional.

Cauzele hipoglicemiei în diabetul gestațional:

  • s-a administrat prea multă insulină;
  • lipsa carbohidraților în dietă;
  • sărind de mâncare;
  • activitate fizică excesivă.

Semne de hipoglicemie:

  • dureri de cap, amețeli;
  • foame;
  • tulburări de vedere;
  • anxietate, senzație de anxietate;
  • palpitații;
  • transpiraţie
  • frisoane;
  • stare rea de spirit;
  • somn prost;
  • confuzie.

Ce pot observa oamenii din jur dacă aveți hipoglicemie:

  • paloare;
  • somnolenţă;
  • tulburare de vorbire;
  • anxietate, agresivitate, comportament inadecvat;
  • lipsă de concentrare.

Algoritm de acțiune pentru semne de hipoglicemie

  • opriți orice activitate fizică;
  • determinați nivelul zahărului - este într-adevăr scăzut;
  • mâncați sau beți imediat ceva care conține carbohidrați digerabili rapid: 100 ml suc sau 4 bucăți de zahăr (poate fi dizolvat în apă);
  • atunci trebuie să mâncați alimente sau lichide care conțin carbohidrați digerabili lent (o bucată de pâine, un măr).

Cea mai fiabilă metodă de prevenire a hipoglicemiei este auto-monitorizarea regulată a glicemiei.

Diabetul gestațional la femeile gravide

Program de urmărire endocrinolog pentru femeile însărcinate cu diabet gestațional înainte de naștere:

  • Controlul nutrițional al femeilor însărcinate printr-un jurnal pentru auto-monitorizare;
  • Evaluarea indicatorilor glicemici pentru auto-monitorizare: Nivelul țintă al glicemiei la jeun Nașteri cu diabet gestațional

Tipul nașterii va depinde de momentul în care va începe nașterea, de greutatea aproximativă a fătului, de sănătatea femeii însărcinate și a fătului.

Medicul obstetrician-ginecolog determină timpul și modul nașterii, pe baza mai ales a indicatorilor sănătății materne și fetale înainte de naștere, precum și a concluziilor specialiștilor (endocrinolog, oftalmolog, terapeut etc.).

Terapia hipoglicemiantă obișnuită se menține înainte de naștere.

  • Insulina este anulată;
  • În perioada perinatală, evitați perfuzia de soluții care conțin glucoză și lactat;
  • Nivel țintă glicemic 4.0 - 6.1 mmol/L;
  • Controlul glicemic la nou-născut.

La femeile gravide cu diabet gestațional după naștere și abruptie placentară, hormonii revin la niveluri normale și, prin urmare, sensibilitatea celulelor la insulină este restabilită, ceea ce duce la normalizarea metabolismului glucidic. Cu toate acestea, femeile cu diabet gestațional prezintă un risc crescut de a dezvolta diabet în viitor.

Prin urmare, pentru toate femeile cu diabet gestațional, se efectuează un test oral de toleranță la glucoză la 4-8 săptămâni după naștere pentru a clasifica starea și a detecta activ tulburările metabolismului glucidic.

  • Dacă glicemia plasmatică venoasă este detectată pe stomacul gol ≥5,6 mmol/L sau la 2 ore după exercițiu ≥7,8 mmol/L, trebuie consultat un endocrinolog;
  • Cu plasmă venoasă, post-glucoză din sânge Alăptarea în diabet

Diabetul gestațional nu reprezintă o barieră în calea alăptării. Alăptarea este un mod indispensabil de a obține o greutate corporală normală și de a preveni dezvoltarea diabetului în viitor pentru femeile care au diabet gestațional. Cu cât durează mai mult alăptarea, cu atât riscul de a dezvolta diabet este mai mic.

Copiii născuți de mame cu diabet gestațional trebuie monitorizați de specialiști corespunzători (endocrinolog, medic generalist, nutriționist, dacă este necesar) pentru a preveni dezvoltarea obezității și/sau tulburări ale metabolismului carbohidraților (toleranță la glucoză afectată).

Având în vedere riscul ridicat de diabet gestațional în viitor, este necesar să vă planificați sarcinile viitoare.