Vă prezint un caz clinic de diabet zaharat nou diagnosticat la un pacient în vârstă de 60 de ani.

zaharat

Diabetul zaharat este o boală metabolică-endocrină care este asociată cu o creștere a postului și a glicemiei postprandiale (hiperglicemie). Acest lucru poate fi rezultatul afectării secreției de insulină, a acțiunii insulinei sau a ambelor (Alberti, K.G.M.M, 1998).

Glucoza este o sursă majoră de energie pentru organism. Luăm glucoză cu alimente sub formă de carbohidrați. Corpul nostru poate produce, de asemenea, glucoză din ficat printr-un proces numit gluconeogeneză.
După masă, este normal ca nivelul zahărului din sânge să crească temporar. În acest caz, pancreasul (pancreasul) răspunde producând hormonul insulină. Este eliberat în sânge pentru a restabili nivelul normal de zahăr din sânge după masă. Insulina reglează nivelul zahărului din sânge, ajutându-l să pătrundă în celule. Cea mai mare parte a zahărului din sânge se îndreaptă către celulele musculare, unde este cheltuită ca energie. Această parte, care rămâne neutilizată, se acumulează ca rezervă a corpului sub formă de glicogen și grăsime în ficat, mușchi și țesut adipos. Acestea sunt utilizate atunci când organismul are nevoie de energie suplimentară în timpul activității fizice crescute, o scădere a zahărului din sânge sub normal (hipoglicemie) sau o altă boală.

În diabetul zaharat, există o perturbare a absorbției energiei furnizate prin alimente numai de anumite țesuturi și organe care sunt dependente de insulină - mușchi, ficat și țesut adipos. Alte țesuturi și organe, cum ar fi creierul, rinichii, celulele roșii din sânge (celule roșii din sânge) nu au nevoie de insulină pentru a absorbi glucoza. Puteți citi despre principiul fiziologic al acțiunii insulinei: https://en.wikipedia.org/wiki/Insulin

Principala provocare diagnostică și terapeutică este diferențierea dintre diabetul zaharat de tip 1 și tipul 2. Diagnosticul adecvat și un punct cheie în tratamentul adecvat.

Noțiunea care datează de mulți ani este că diabetul zaharat de tip 1 (DM1) se dezvoltă în principal la o vârstă fragedă. Există o predispoziție genetică, dar pacienții cu DM1 nu au, de obicei, antecedente familiale de diabet. Este deblocat în principal sub influența factorilor externi - stres, infecții virale și altele. În ea, majoritatea (peste 90%) dintre celulele pancreatice care produc insulină (celule beta) sunt distruse. Tratamentul cu insulină este singura opțiune și ar trebui să înceapă din momentul diagnosticului.

Diabetul de tip 2 este asociat cu pacienții „adulți”, este mai frecvent după vârsta de 40 de ani și este afectat de o serie de factori de risc advers, cum ar fi dieta, imobilitatea, obezitatea, stresul și utilizarea anumitor medicamente.

La persoanele cu diabet de tip 2, insulina pe care o produce pancreasul lor nu poate controla suficient de bine nivelul ridicat de zahăr din sânge. Acest lucru se poate datora incapacității pancreasului de a produce suficientă insulină cu o creștere rapidă a zahărului din sânge după masă sau deoarece insulina este afectată la periferie, o afecțiune cunoscută sub numele de rezistență la insulină. Cu rezistența la insulină, celulele din corp nu răspund suficient la acțiunea propriei insuline. Acest lucru face dificilă trecerea glucozei din sânge în celule.

Diagnosticul diabetului este strâns legat de determinarea tipului de diabet. Evaluarea corectă va determina, de asemenea, cursul corect al tratamentului.
https://endokrinolog.bg/category/%d0%b7%d0%b0%d1%85%d0%b0%d1%80%d0%b5%d0%bd-%d0%b4%d0%b8%d0% b0% d0% b1% d0% b5% d1% 82 /

Caz clinic. Un pacient în vârstă de 60 de ani a fost internat în spital cu hiperglicemie și valori ale zahărului din sânge peste 20 mmol/l, prezență a ketoteliului în urină și scăderea pH-ului din sânge (dovezi ale acidozei metabolice). Până în prezent nu există dovezi ale diabetului. Nu există antecedente familiale de diabet.

Din starea: Date clinice despre acidoză metabolică. Indicele de masă corporală (IMC): 20,3 kg/m2.

Evoluția clinică a bolii: Pacientul a fost resuscitat cu apă-sare cu aplicarea de insulină intravenoasă și ulterior subcutanată. Hiperglicemia acută a fost controlată, iar nivelurile normale de zahăr din sânge au fost atinse cu administrarea cvadruplă de insulină.

Discuție: Cazul clinic prezentat este tipic pentru practica clinică zilnică în secția de endocrinologie cu diabet zaharat nou diagnosticat. Este special să se facă o evaluare adecvată diagnostic și terapeutic. Vârsta pacientului îl îndreaptă pe specialist în direcția DM2. Cu toate acestea, lipsa unui istoric familial, IMC-ul pacientului, modul de manifestare (manifestare acută cu acidoză metabolică) sunt în direcția DM1. Am recomandat un studiu complet al panoului autoimun, având în vedere liniile directoare pentru geneza autoimună a bolii. S-au înregistrat anticorpi anti-GAD65 pozitivi (> 250 UI/ml la o rată de 0-10), ceea ce reprezintă un argument puternic în direcția 3D. În plus față de diagnostic, s-au înregistrat niveluri scăzute de C-peptidă (o particulă de insulină proprie produsă), care este în direcția nivelurilor scăzute (stare insulinopenică) la pacient. Diagnosticul adecvat și abordarea terapeutică adecvată sunt principalele provocări pentru orice clinician.