GLANDA TIROIDA

T4 total = 50 - 150 nmol/L

endocrinologie

FT 4 = 3 - 9 nmol/L

T3 total = 1,2 - 3,5 nmol/L

FT3 = 9 - 25 pmol/L

Secreția globală de 24 de ore pentru T3 este de 20 g și pentru T4 de 100 g.

Amintiți-vă tirotoxicoza T3 și sindromul T3 scăzut.

Testul Hamolski determină indirect hormonii tiroidieni, valorile normale cuprinse între 9 și 11 (T3 marcat cu radioizotop se amestecă cu sângele pacientului și apoi se măsoară cantitatea de T3 radiomarcată fără marcaj eritrocitar).

Determinarea timpului ciclului de tiroxină, T4 (ultimul test de diagnosticare pentru determinarea hiper- sau hipotiroidismului mascat, atunci când acest lucru nu se poate face prin alte metode de testare).

Cinetica iodului: dimineața pe stomacul gol se administrează 5-10 gamma I 131 pe cale orală și activitatea izotopului este măsurată la ora 2, 4 și 24.

Normă: ora 2 - 5-10%; 24 de ore - 15-45%.

Hipertiroidism: ora a 4-a - aproximativ 50% din doză și 24 de ore aproximativ 70% din doză.

Cu toate acestea, valorile la persoanele sănătoase și hipotiroidiene se suprapun adesea.

Valori scăzute se găsesc și în hashiotoxicoză și tiroidită subacută.

Determinarea iodului legat de proteine ​​(norma 0,3-0,6 mmol/l) - acesta este iod organic conținut în principal în compoziția T4 în 90%.

Test perchlorat: în deficiența congenitală de peroxidază, percloratul blochează absorbția și reținerea iodului în glandă. Testul este pozitiv atât în ​​sindromul Hashimoto, cât și în sindromul lui Pentred (gușă multinodulară toxică).

Scintigrafie radioizotopică cu 50-100 gamma I 131: căutarea nodurilor, țesutului ectopic, dimensiunea glandei, activitatea funcțională a nodurilor. Ingestia este crescută în nodulii fierbinți, care sunt de obicei benigne. Cu toate acestea, adenomul toxic inhibă atât sinteza hormonului stimulator tiroidian, cât și a țesutului tiroidian în jurul adenomului (respectiv a lobului respectiv - acest lucru se observă în faza decompensată a nodului cald), pentru a distinge această afecțiune de agenezia lobului, Stimularea de 3 zile se efectuează cu hormonul stimulator al tiroidei și apoi re-scintigrafia. Dacă adenomul fierbinte este într-o fază compensată, parenchimul înconjurător al glandei nu este complet suprimat și apoi pentru a dovedi natura autonomă a nodului se efectuează testul lui Werner: timp de câteva luni luați 100 g3 T3 zilnic și re-scintigrafia arată înconjurătorul invizibil parenchim datorat suprimării sintezei hormonilor tiroidieni.

Scanarea fluorescentă a glandei - corpul nu este iradiat și, prin urmare, este potrivit pentru copii și femeile însărcinate. Se ia American 241, care provoacă radiații gamma ale stabilului I 127 în glanda tiroidă și aceasta se reflectă pe ecranul fluorografic.

Test TRH: 200 g de TRH (timp de înjumătățire 30 de minute) au fost injectate intravenos și nivelurile de TSH (1-5 mU/L) au fost monitorizate la 0, 15, 30 și 60 de minute. În hipotiroidismul primar (glandular), nivelurile de bază ale TSH sunt ridicate și reactivitatea la TRH este crescută (adică, utilizarea hormonului de eliberare stimulează secreția de TSH). În secundar (hipotiroidismul hipofizar), valorile inițiale ale TSH sunt scăzute și nu se modifică după administrarea TRH. În hipertiroidism, reactivitatea la TRH este suprimată și nivelurile de TSH nu se modifică, acest lucru permite diagnosticarea precoce a hipertiroidismului.

Test Kerido (cu TSH): 10 U/IM au fost administrate timp de 7 zile înainte și după administrare: (1) captarea radioiodului, T3/T4 și iodul legat de proteine ​​au fost testate. În mod normal, captarea I 131 crește cu 50%. Nu s-a constatat nicio creștere la pacienții cu hipotiroidism primar, în timp ce creșteri de peste 30% s-au găsit la pacienții cu hipotiroidism secundar.

Testul lui Werner (suprimarea T3): se administrează 100 g de T3 timp de 10 zile, înainte și după care se examinează absorbția de iod radioactiv de către glanda tiroidă. În mod normal, T3 suprima TSH și captarea radioiodului scade. Cu toate acestea, în hipertiroidism, nivelul TSH rămâne scăzut și absorbția de iod radio este crescută, lipsa suprimării absorbției de iod radio este observată și în adenomul toxic, carcinomul activ hormonal și gușa multinodulară. Testul este normal la pacienții cu gușă endemică, precum și la gușa sporadică datorită enzimopatiei tiroidiene.

Anticorpi antitiroidieni: (1) împotriva receptorilor TSH - TRAB - numit și anticorp primar; (2) Anticorpi secundari: (2.1) - împotriva peroxidazei tiroidiene - TPO și (2.2) împotriva tiroglobulinei (TG)

GLANDE PARATIROIDE

Normă parathormonă imunologică: 1,9 - 28,2 pmol/L - în normocalcemie.

Valori scăzute în: hipoparatiroidism.

Creșterea în: hiperparatiroidism și pseudohipoparatiroidism (receptorii nu captează semnalul hormonal).

Normă pentru calcitonină: 1,4 nmol/L

Normă pentru 1-25- (OH2) -colecalciferol: 20-40 pmol/L

Test ciclic AMP: 200 de unități de hormon paratiroidian sunt injectate intravenos și în hipoparatiroidismul idiopatic nivelul acestuia crește peste 2,2 mmol/L filtrat glomerular, nivelul său nu se modifică în pseudohipoparatiroidism.

Raportul seric clorură/fosfat este normal 32-80, crește în heporparatiroidismul primar și scade hipercalcemia de altă geneză.

Clearance-ul fosfatului renal în mod normal 5-13 ml/minut - examinat pe stomacul gol în 4 ore de urină. Creșterea hiperparatiroidismului. Și se calculează după formula: 1 - clearance-ul fosfatului/clearance-ul creatininei.

Excreția urinară de calciu este de până la 2,5 mmol/24 ore .

Test Howard (suprimarea secreției de hormon paratiroidian): efectuat la valori serice de calciu sub 3 mmol/l. Timp de 3 zile, pacientul este supus unei diete standard de calciu-fosfor. În a 4-a zi dimineața, se face o perfuzie de gluconat de calciu la o doză de 15 mg calciu/1,5 kg greutate corporală. 10 ml gluconat de calciu conține 100 mg calciu. Fosfatemia se determină înainte și după a 4-a oră. La pacienții sănătoși, nivelurile crescute de calciu plasmatic suprimă secreția paratiroidiană și excreția urinară de fosfor scade odată cu creșterea nivelului plasmatic. Adenomului paratiroidian îi lipsește un răspuns hormonal.

Stimularea secreției paratiroide. EDETA (leagă calciu în sânge) se administrează în doză de 50 mg/1 kg greutate corporală. Înainte de aceasta, calciu seric a fost testat la 2, 6, 12 și 24 de ore. La pacienții sănătoși, calciul seric a scăzut la 1,7-2 mmol/L în a doua oră, dar nivelurile plasmatice de calciu au revenit la normal la 12 și 24 de ore. Cu toate acestea, în hipoparatiroidism, nivelurile de calciu nu revin la normal.

Testul cortizonului dentar: pacientul ia prednisolon 10 mg la fiecare 8 ore timp de 10 zile, iar hipercalcemia în hiperparatiroidism nu se modifică, în timp ce în cazurile maligne (sarcoidoză, mielom multiplu, metastaze carcinom și limfoame) scade nivelul plasmatic de calciu.

Test fosfodiodiuretic Alzworth-Howard: 200 de unități de hormon paratiroidian sunt injectate intravenos și nivelul fosfaților din urină crește în mod normal (este testat de 3-5 ori pe oră după injectare). Fosfaturia în hipoparatiroidism crește de peste 10 ori, iar în pseudohipoparatiroidism nu se modifică din cauza rezistenței tubulare la hormonul paratiroidian.

Studii radioizotopice ale metabolismului osului de calciu cu CA 47. În mod normal este de 10 mg/1 kg greutate corporală

Glandele paratiroide radioizotopice sunt examinate cu metionină radiomarcată după inactivarea prealabilă a glandei tiroide cu T3. Adenomul paratiroidian este detectat cu o cameră gamma.

MIEZ ADRENAL

Nivelul cortizolului plasmatic: 220 - 770 nmol/L - vârf maxim 8 ore, cel mai mic 22 ore.

Excreția urinară a

  • 17 - hidroxi corticosteroizi
    • Bărbați - 6 până la 23 mg/zi
    • Femei - 4,5 până la 18 mg/zi
  • Cortizol liber
    • Bărbați - 200 - 1100 mmol/zi
    • Femei - 200 până la 800 nmol/zi

Probă pentru examinarea rezervelor funcționale ale glandelor suprarenale prin stimulare cu depozit ACTH: depozitul sinactic este injectat la o doză de 2 mg (200 unități) intramuscular. Înainte de injecție, sângele este prelevat la ora 2, 4 și 8 a injecției pentru a determina cortizolul. Nivelurile normale de cortizol plasmatic cresc cu 111% la 2 ore, valorile maxime sunt prezente la 4 ore și sunt menținute timp de 28 de ore.

Testul se efectuează în 3 zile consecutive în caz de suspiciune de hipocorticism hipofizar.

Hipocorticismului primar îi lipsește un răspuns hormonal.

Suprimarea secreției cortexului suprarenalian cu dexametazonă: un screening valoros pentru diagnosticarea bolii Cushing. După administrarea de sânge pentru determinarea nivelului inițial de cortizol, pacientul a primit 1 comprimat de prednisolon F (0,5 mg) la 8,14,20,24 și 6 ore și 2 ore după ultima doză de prednisolon F (8 ore), s-a luat sânge din nou. Nivelurile normale de cortizol plasmatic sunt reduse cu 70%, dar Cushing nu inhibă.

Suprimarea secreției de cortizol cu ​​Methopiran (un blocant selectiv al beta-hidroxilării 11 în cortexul suprarenal). Metopirona se administrează la o doză de 750 mg de 6 ori consecutiv la fiecare 4 ore și în mod normal, nivelul urinei de 17-OH CS crește peste 6 mg/zi. În forma de hipercorticism dependent de ACTH, se observă o creștere, în timp ce în secreția ectopică de ACTH nu se observă o creștere a excreției urinare. În hipopituitarism, Methopiran este utilizat pentru a stabili rezervele funcționale pituitare anterioare.

Stimularea secreției suprarenale cu insulină. Insulina cu acțiune rapidă se administrează în doză de 0,1 U/kg. Glicemia este măsurată înainte și 30 de minute după injectare. Nivelurile de cortizol sunt măsurate înainte și la 60 de minute după injectarea insulinei. În mod normal, nivelul zahărului din sânge scade cu 50%, iar cel al cortizolului plasmatic crește cu mai mult de 100%.

Test Robinson-Gabrilloff-Zoffer care demonstrează opsuria observată în hipocorticism: dimineața pe stomacul gol timp de 30 de minute pacientul bea 20 ml/kg de apă și colectează urină pentru următoarele 4 ore. În mod normal, 2/3 din cantitatea testată este separată. În hipocorticism, se observă excreția întârziată a apei, care revine la normal după administrarea a 50 mg cortizol cu ​​4 ore înainte de reexaminare.

Determinarea directă a aldosteronului în sânge și urină prin radioimunotest. În mod normal, cele mai mari valori sunt dimineața și cele mai mici seara. Nivelurile normale de aldosteron plasmatic variază între 30-100 ng/L la persoanele cu aport normal de sare. 5-25 gamma/decilitru este excretat în mod normal în urină.

Reglarea secreției de aldosteron este determinată prin măsurarea activității reninei plasmatice.

Stimularea secreției de aldosteron se realizează prin ortostatism (mișcarea pacientului timp de 2 ore) și dietă cu conținut scăzut de sare.

Suprimarea secreției de aldosteron se realizează prin testul spironolactonei: pacientul ia zilnic 6 grame de sare de masă și timp de 3-4 săptămâni 300-400 mg de spironolactonă zilnic. În aldosteronismul primar, nivelurile serice de potasiu revin la normal, la fel ca tensiunea arterială crescută fără modificări semnificative ale nivelurilor plasmatice de aldosteron.

Acestea sunt androgeni, estrogeni și corticoizi cu progesteron. Metaboliții androgenici (androstendionă, 11 alfa hidroxandostendionă și dehidroepiandrostendionă) sunt definiți ca 17-ketosteroizi (17 CS). La bărbați, jumătate din cele 17 CS sunt de origine testiculară, iar o mică proporție sunt derivate din glucocorticoizi. În mod normal, valorile 17 CS neutre măsurate în urină prin metoda Zimmerman sunt de 10-20 mg/zi la bărbați și 5-15 mg/zi la femei. Nivelurile cresc în: sindromul adrenogenital, hipercorticismul și altele.

Glandele suprarenale - PARTEA MEDULARĂ

De acolo, se eliberează adrenalină, noradrenalină și dopamină.

Secreția totală de 24 de catecolamine este de 10 până la 20 mg.

Orice creștere a adrenalinei peste 20% din catecolaminele totale indică feocromocitom suprarenal.

Conținutul normal de adrenalină în plasmă este de 0,5 gamma/litru, iar norepinefrina 1-3 gamma/litru.

Determinarea catecolaminelor în plasmă are loc numai într-un atac tranzitor de hipertensiune arterială.

Cel mai fiabil indicator al secreției de catecolamină este determinarea metenefrinei în urină. Excreția urinară a metanefrinei ajunge la 1 mg/24 ore.

Creșterea secreției precursorilor de catecolamină (dopa, dopamină și acid homovanilic și acid vanilbamic) indică feocromocitom malign.

Testul histaminei: la persoanele sănătoase sau la hipertensivi, injecția intravenoasă de 0,5 mg de histamină determină o scădere a tensiunii arteriale sau o ușoară creștere. În feocromocitom, eliberarea rapidă de noradrenalină determină o criză hipertensivă.

Test tiramină: determinați presiunea de articulare de trei ori, apoi porniți un sistem cu glucoză 5%, injectați 500 g tiramină și după 10 minute o nouă doză de tiramină de 1000 g. Monitorizați la fiecare 5 minute. Până în minutul 20 la persoanele sănătoase art. Presiunea crește cu 20 mm Hg1 în feocromocitom, creșterea este semnificativ mai mare.

Testul Glucagon: art. Presiunea este măsurată înainte de injectarea a 1 mg de glucogon și apoi măsurată din nou la fiecare 3 minute timp de 15 minute. Presiunea normală a artei crește numai dacă este prezent feocromocitom.

Test de blocare beta-adrenergică: se administrează 40 mg propranolol și se monitorizează presiunea de articulare la zero, 5, 10, 15, 25 și 40 de minute după aceea. Spre deosebire de sănătos și hipertensiv în arta feocromocitomului. Presiunea crește cu mai mult de 20 mm Hg și apare bradicardia.