Aldosteronismul primar include un grup de condiții în care producția de aldosteron este prea mare. În acest tip de aldosteronism, producția de hormoni este relativ independentă de sistemul renină-angiotensină și de încărcătura de sodiu.

aldosteronismului

Supraproducția de aldosteron provoacă leziuni cardiovasculare, supresia reninei plasmatice, hipertensiune, retenție de sodiu și excreție crescută de potasiu, ceea ce poate duce la hipokaliemie. Cauzele aldosteronismului primar sunt diferite și includ adenom suprarenal, hiperplazie suprarenală unilaterală sau bilaterală și, în cazuri rare, ereditare (aldosteronism receptiv la glucocorticoizi, hiperaldosteronism familial tip 1)

Potrivit Asociației Endocrinologice Europene pentru Aldosteronism Primar, pacienții cu risc crescut (pacienții cu hipertensiune și hipokaliemie) ar trebui examinați prin determinarea raportului aldosteron-renină în condiții standard. Unul dintre cele patru teste de confirmare cele mai frecvent utilizate este necesar pentru confirmarea sau excluderea aldosteronismului. Toți pacienții cu aldosteronism primar trebuie să fie depistați pentru depistarea carcinomului suprarenocortical.

Recomandări specifice pentru diagnosticul aldosteronismului primar:

- studiu al grupurilor cu risc crescut cu prevalență ridicată a bolii - pacienți cu stadiul 1 (> 160 - 179/100 - 109 mm Hg), stadiul 2 (> 180/110 mm Hg) sau hipertensiune rezistentă la medicamente; hipertensiune și hipokaliemie spontană sau indusă de diuretic; hipertensiune cu incidentom suprarenal; hipertensiune arterială și antecedente familiale de hipertensiune arterială timpurie sau accident cerebrovascular sub vârsta de 40 de ani. Testarea aldosteronismului primar este, de asemenea, recomandată tuturor rudelor de primă linie ale unui pacient cu aldosteronism.

- identificarea aldosteronismului primar în grupurile de risc enumerate mai sus se realizează cel mai bine luând în considerare raportul aldosteron-renină. Pentru confirmarea definitivă sau respingerea diagnosticului, se recomandă efectuarea testelor de confirmare și abia apoi clasificarea subtipului.

- pentru subtiparea inițială, tomografia computerizată suprarenală este recomandată la toți pacienții cu aldosteronism primar. Astfel, carcinomul suprarenocortical poate fi exclus.

- pentru a distinge între aldosteronism unilateral și bilateral, se recomandă prelevarea de probe de sânge din sistemele venoase ale ambilor rinichi. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții supuși unei intervenții chirurgicale.

- Testarea genetică pentru hiperaldosteronism familial este recomandată la pacienții cu aldosteronism primar confirmat sub vârsta de 20 de ani sau cu antecedente familiale de aldosteronism primar sau accident vascular cerebral sub 40 de ani.

Recomandări specifice pentru tratamentul hiperaldosteronismului primar:

- se recomandă adrenalectomia laparoscopică unilaterală la pacienții cu aldosteronism primar unilateral. La pacienții care nu doresc tratament chirurgical, se recomandă terapia cu un antagonist al receptorilor mineralocorticoizi. Tratamentul medicamentos este indicat la toți pacienții cu boală suprarenală bilaterală sau contraindicații pentru terapia chirurgicală. Medicamentul ales este spironolactona, iar o alternativă este eplerenona.

Terapia inițială cu doze mici de glucocorticoizi este recomandată pentru normalizarea tensiunii arteriale și a nivelului seric de sodiu la pacienții cu hiperaldosteronism familial.