Dr. Elena Lazarova
Clinica pentru copii, Clinica Acibadem-City, Spitalul Tokuda, Sofia

Frecvența normală și consistența scaunului depinde de vârsta și dieta copilului. Se știe că sugarii pot trece de scaun de 3-10 ori pe zi când sunt hrăniți cu lapte matern. Copiii mai mari au 1-2 mișcări intestinale pe zi. Consistența și culoarea scaunului se schimbă odată cu vârsta. Sugarii și, în special, cei din laptele matern, pot avea scaune galbene, verzi, maronii, robuste.

În practică, clasificarea Bristol pentru consistența scaunului și frecvența determinată de Fântână sunt aplicabile (tabelele 1 și 2).

Numărul de mișcări intestinale pe săptămână

Numărul de mișcări intestinale pe zi

copilărie

Vorbim despre diaree când numărul de mișcări intestinale crește> 3 în 24 de ore, modificarea consistenței scaunului (moale sau apoasă), cantitatea de scaun> 10 ml/kg corp pentru sugari și> 200 g/zi. pentru copii. Grupurile cu risc crescut de diaree sunt:

  • Pruncie.
  • Prezența deficienței imune.
  • Boli infecțioase (varicela, rujeola).
  • Copiii cu malnutriție.
  • Copii în centrele pentru copii.
  • Călătorii în zone endemice (Africa, Asia).
  • Condiții de igienă precare și educație scăzută a părinților.
  • Întreruperea alăptării.

Există următoarele clasificări ale diareei:

OMS identifică trei tipuri de diaree în funcție de durata acesteia:

Diaree acută

  • Episoade de diaree cu debut acut de 14 zile.
  • Frecvența - determinată de OMS este de doar 10%, dar aproximativ 35% dintre copiii care mor de diaree până la 5 ani se datorează diareei persistente. Un procent mai mare (aproximativ 20%) se observă la copiii cu malnutriție. 60% din diareea persistentă apare în primele 6 luni de viață și aproximativ 90% - sub 1 an.
  • Etiologie - multifactorială.

- Leziuni persistente ale mucoasei datorate agenților patogeni specifici - E. coli, Shigella, Salmonella, Campylobacter. Într-un studiu realizat de Ahmed F. și colab. 23% dintre copiii cu shigeloză dezvoltă diaree persistentă.

- Malabsorbția secundară a carbohidraților apare mai ușor în copilăria timpurie în cursul diareei acute.

- Utilizarea irațională a antibioticelor contribuie, de asemenea, la diaree persistentă.

- Mai frecvent la copiii cu malnutriție, deficit de micronutrienți și răspuns imun afectat.

- Întârzierea maturării mucoasei postnatal.

Diaree cronică

  • Diaree fără debut acut, care durează mai mult de 14 zile din cauza bolilor inflamatorii intestinale, anomalii structurale ale sistemului digestiv. Unii experți o definesc pentru diaree care durează mai mult de 4 săptămâni.
  • Frecvența - conform OMS, incidența diareei cronice variază de la 3-20%.
  • Unii autori îl împart în două grupuri majore, în funcție de prezența sau absența pierderii în greutate.


Conform patogenezei

Diaree osmotică

Se manifestă prin afectarea funcției de transport a epiteliului intestinal (de exemplu, intoleranță la glucoză-galactoză), prezența unor substanțe nutritive nedigerate și/sau neabsorbite, electroliți sau medicamente (intoleranță la lactoză, sorbitol, lactuloză, săruri Mg). Este însoțit de o pierdere mai mică de lichid.

Diaree secretorie

Este cauzată de toxinele produse de microorganisme (holera, enterotoxigenice E. coli), care cresc concentrația de AMPc și GMF în enterocite cu secreție crescută și absorbție scăzută a fluidelor și electroliților. Mai rar, diareea secretorie se poate datora unei tumori active hormonal (neuroblastom, neurom ganglionar, VIP-ohm).

Diaree cu motilitate

Este cauzat de un timp scurtat al pasajului intestinal (sindromul intestinului subțire dobândit, intestin subțire congenital). Mai puțin frecvent, se datorează motilității întârziate, cu creșterea bacteriană ulterioară ulterioară.

Diaree inflamatorie

Ca urmare a funcției de barieră afectată a mucoasei mucoasei cu secreție crescută de proteine ​​plasmatice, mucus, sânge.

Deseori există o acțiune combinată a două sau mai multe mecanisme fiziopatologice în apariția diareei.

Potrivit clinicii, diareea acută este împărțită în două tipuri principale

Fiecare tip este un rezultat al etiologiei și al patogeniei (Tabelul 3).

Tip

Simptome

Cauze

Greață, vărsături, tenesm.

Mai des un debut brusc.

Apariția diareei la 48 de ore după primele simptome. Auto-reținere timp de 7 zile.

Diareea sângeroasă ca urmare a deteriorării mucoasei intestinale de către microorganismele invazive. Complicații - HUS, sepsis, malnutriție.

Manifestări intestinale și complicații ale diareei

  • Artrita reactivă: salmonella, shigella, enterocolita yersinia, clostridium difficile, campylobacter.
  • Sindromul Guillan-Barre: Campylobacter.
  • Eritem nodos: enterocolită Yersinia, Campylobacter, Salmonella.
  • Glomerulonefrita: Shigella, Campylobacter, Yersinia.
  • Nefropatie IgA: Campylobacter.
  • HUS - shigella, E. coli.
  • Infecții focale: IPP, osteomielită, meningită.

  • Istoricul medical
  • Examinare fizică

- Determinarea gradului de deshidratare.

- Determinarea greutății și înălțimii pe curbele percentilei OMS.

- Starea abdominală (mase abdominale).

- Examen rectal (examen perianal și rectal).

- Markeri de inflamație - SRS, procalcitonină, VSH, PKK.

- Electroliti, fier seric, HSC.

- Teste microbiologice de scaun.

- Antitripsina alfa1 fecala.

- Teste imunologice pentru boala celiacă (EMA, antitTG IgA, IgG).

- Testul respirator H.

- Examinări endoscopice - FCS, FGS.

Prevenirea deshidratării

Prin soluție de rehidratare orală recomandată de OMS și ESPGHAN sau perfuzie intravenoasă de soluții saline de glucoză rehidratante.

Sugarii hrăniți în mod natural primesc lapte matern, formule pentru sugari fără lactoză hrănite cu formulă, terci fără lapte, evită alimentele dulci și cu fibre.

Antibiotice

În diareea bacteriană invazivă severă (shigeloza), salmoneloza la copiii cu vârsta de până la 2 ani. vârstă, campilobacterioză, colită clostridială, infecții sistemice asociate, malnutriție severă, sepsis, copii imunocompromiși.

Antibioticele sunt contraindicate în E. coli O 157: 47 deoarece cresc riscul de a dezvolta HUS, precum și în enterita de salmoneloză necomplicată din cauza prezenței bacteriene prelungite.

Deficitul de zinc este comun în țările în curs de dezvoltare. Se știe că în timpul diareei, pierderile de zinc cresc.

Deficitul de zinc este, de asemenea, asociat cu apariția diselectrolinemiei, scăderea absorbției apei, perturbarea enzimelor situate apical la vilozitățile intestinale, afectarea imunității celulare și umorale. O serie de studii au arătat că tratamentul cu zinc reduce durata diareei acute. OMS recomandă utilizarea zincului 10 mg la copiii cu vârsta sub 6 luni și 20 mg/zi. pentru copii peste 6 luni timp de 10-14 zile.

Rezultatele studiilor randomizate publicate și raportate în meta-analize sumare arată o reducere a duratei diareei cu probiotice (Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii), dar niciun efect semnificativ asupra consistenței scaunelor. Numai acest efect este observat atunci când se utilizează Lactobacillus GG. Într-un studiu realizat de Szymanski et. al., durata diareei acute în enterocolita cu rotavirus a fost redusă cu 40 de ore la utilizarea Lactobacillus GG. Administrarea de probiotice poate reduce timpul necesar rehidratării venoase cu o medie de 18 ore. Cu toate acestea, un astfel de efect nu se observă în diaree severă.


Prevenirea diareei

Prevenire primară - reducerea transmisiei:

  • Imunizarea (administrarea vaccinurilor cu rotavirus)
  • Igiena mâinilor
  • Consumul de apă potabilă curată

Prevenire secundară - reducerea severității bolii:

  • Nutriție naturală
  • Suplimentarea cu vitamina A
  • Tratamentul cu zinc