specialist în boli parodontale la copii și adulți, "Clinica dentară Peter Duchev"

Gingivita (Gingivita) este o boală foarte frecventă la copii și adulți și afectează până la 70% dintre copiii peste 7 ani. Inflamarea afectează în principal gingia marginală, fără pierderi de atașament osos sau țesut conjunctiv (Fig. 1). Gingivita nu progresează întotdeauna spre parodontită, dar parodontita este întotdeauna precedată de gingivită, astfel încât gestionarea bolilor gingivale la copii este extrem de importantă.

gingivale

FIG. 1. Structura parodonțiului.

Clasificarea bolilor gingivale

Gingivita indusă de placă

După cum sugerează și numele lor, acestea sunt rezultatul prezenței plăcii dentare, care este asociată cu o igienă orală deficitară. Incidența bolii gingivale este mai mică în timpul preșcolarului și crește odată cu vârsta, cu un vârf în timpul pubertății. Cea mai frecventă boală gingivală este gingivită cronică marginală (foto 1). Țesuturile gingivale afectate își schimbă culoarea, dimensiunea, textura, suprafața și textura. Inflamația liniară este însoțită de următoarele modificări cronice - hiperplazie, țesut edematos, vascularizație crescută. Sângerarea și adâncimea de sondare sunt mai puțin frecvente decât la adulți, dar pot apărea în hipertrofia gingivală mai severă.

Gingivită cronică la copii se caracterizează prin pierderea colagenului în zona epiteliului conjunctiv, un infiltrat format în principal din limfocite și un număr mic de leucocite polimorfonucleare, celule plasmatice, monocite și mastocite. Cantitatea mare de tartru nu este tipică pentru copiii mici, dar odată cu vârsta începe să se acumuleze. Aproximativ 9% dintre copiii de 4-6 ani au tartru, 18% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 7-9 ani și 33-34% dintre copiii de 10-15 ani au acumulat tartru (Fig. 2).

FIG. 2. Distribuția tartrului la copii în funcție de vârsta lor.

Copiii cu fibroză chistică sunt predispuși la formarea mai multor tartru datorită concentrației crescute de calciu și fosfat din salivă. Copiii hrăniți mult timp cu tuburi gastrice și nazogastrice sunt, de asemenea, predispuși la formarea de tartru din cauza funcției nutriționale afectate și a pH-ului oral crescut.

Gingivita asociată cu erupția dinților este, de asemenea, un termen comun gingivită eruptivă (foto 2) este bine cunoscută. Carierea dentară singură nu duce la dezvoltarea gingivitei, dar prezența plăcii și periajul traumatic în această zonă sensibilă crește semnificativ riscul dezvoltării acesteia. Gingiva din jurul dintelui erupt poate fi roșie fără patologie și acest lucru se poate datora marginii gingivale incomplet keratinizate și construcției incomplete a sulcusului.

În timpul perioadei de înlocuire activă a dinților temporari cu cei permanenți, combinată cu dentiția temporară carioasă, gingivita se poate dezvolta adesea datorită acumulării de placă în zonele cariei dentare și igienei bucale dificile. Ca parte normală a exfolierii, epiteliul conjunctiv migrează sub dintele resorbabil, crescând adâncimea buzunarului, ceea ce poate provoca dezvoltarea bacteriilor patogene. Disconfortul de a mesteca pe dintele sau grupul de dinți afectat duce adesea la mestecarea unilaterală pe partea neafectată, care este motivul dezvoltării anomaliilor ortodontice.

Copiii între 9 și 14 ani sunt cei mai predispuși la dezvoltarea gingivitei și în special a așa-numitelor. gingivită pubertară (foto 3). Se caracterizează prin sângerări și inflamații în spațiile interdentare. Răspunsul gingival modificat în timpul pubertății este considerat a fi rezultatul modificărilor hormonale care cresc vascularizația și răspunsul inflamator, precum și modifică răspunsurile microorganismelor din placa dentară.

Când gingivită indusă de medicamente inflamația și proliferarea gingivală sunt rezultatul utilizării unor medicamente precum ciclospurina, fenitoina și blocantele canalelor de calciu. Placa dentară este un factor agravant. Această formă de gingivită are manifestări care nu sunt tipice gingivitei cronice marginale.

Inflamația gingivală poate fi asociată și cu prezența aparate ortodontice amovibile sau fixe (foto 4), care îngreunează curățarea posterului. Modificările gingivale pot apărea în decurs de 1-2 luni de la plasarea dispozitivului și, de obicei, sunt tranzitorii și foarte rar duc la deteriorarea pe termen lung a țesuturilor parodontale.

Respirație orală și/sau în picioare cu gura deschisă contribuie la creșterea cantității de placă dentară acumulată și, prin urmare - la dezvoltarea inflamației gingivale. Zona inflamației este adesea clar delimitată în zona gingiei deasupra incisivilor superiori, unde buzele nu acoperă dinții și gingia.

Gingivita neindusă de placă

Leziunile intraorale ale țesuturilor moi pot apărea atât la copii, cât și la adulți. Cele șase leziuni intraorale cele mai frecvente în copilărie sunt stomatita gingivală herpetică primară, candidoză, herpes simplex, stomatită aftoasă, chelită unghiulară, limbaj geografic. Majoritatea acestor leziuni apar fără diferențe semnificative de simptome la copii și adulți, dar două dintre ele au o manifestare specifică în copilărie - stomatită gingivală herpetică primară și candidoză.

Stomatita gingivală herpetică primară este o manifestare acută a unei infecții virale care apare în copilăria timpurie, cel mai adesea între 1 și 3 ani. La 99% dintre copii, infecția primară cu herpes este asimptomatică sau cu simptome asociate cu erupția dinților de foioase. Restul de 1% poate dezvolta inflamații gingivale semnificative cu ulcerarea buzelor și a mucoaselor.

Candida albicans poate fi găsită foarte des în gură și gât (orofaringe). Această candidoză se numește candidoză orală sau candidoză orofaringiană. De obicei, se dezvoltă după antibioterapie sau ca rezultat al deficitului imunitar congenital sau dobândit.

Igienă

Igienă orală stă la baza prevenirii bolilor gingivale. Ar trebui să înceapă cu erupția primului dinte. Apoi este momentul în care, cu ajutorul unui spray de silicon, fără pastă, o dată pe zi ar trebui să înceapă curățarea regulată a dinților omului mic. Când copilul are deja 6-7 dinți și poate sta în picioare, este timpul pentru prima periuță de dinți și pastă de dinți adecvate vârstei. Peria trebuie să fie „extra moale” (pentru a nu răni țesuturile moi și dure ale dinților), cu un cap mic (aproximativ 1 cm) și un mâner larg și luminos (pentru a atrage atenția copilului și în același timp să fie confortabil pentru copil și pentru părinte). Este de dorit ca pasta să nu aibă coloranți, să conțină ingrediente naturale - mușețel, tei, mărar și fără fluor, deoarece copiii de la această vârstă nu au obiceiul de a scuipa. Inițial, spălatul dinților poate fi doar seara când copilul este calm și epuizat.

Când copilul are 4 ani, are obiceiul de a scuipa, iar fălcile i-au crescut, peria pentru bebeluși și pasta de dinți trebuie înlocuite cu o perie cu un cap mai mare și o pastă care poate conține fluor. La această vârstă, copiii pot fi încurajați să se spele pe dinți singuri pentru a-și dezvolta abilitățile de periaj. Cu toate acestea, părinții trebuie să controleze procesul până când copilul are zece ani. Mișcările utilizate pot fi atât orizontale, cât și circulare, de parcă copilul ar trage „fum de coș”.

Între vârstele de 6 și 8 ani, când maxilarele copilului cresc foarte intens și începe înlocuirea dinților temporari cu dinți permanenți, dimensiunea capului periei ar trebui să fie aceeași ca la adulți, dar părul trebuie să fie „extra moale”. Pasta ar trebui să fie adecvată vârstei.

După erupția tuturor dinților permanenți, peria și pasta rămân aceleași până la vârsta de 18 ani. În această perioadă se introduce ața dentară. Mișcările de curățare a dinților sunt verticale numai de la coroană la dinte.

In concluzie

Igiena orală și îngrijirea dentară a copiilor ar trebui impuse de la o vârstă fragedă, deoarece îngrijirea dentară este o investiție în sănătatea întregului corp. În plus, nu trebuie uitat că dinții sănătoși asigură o prelucrare mecanică adecvată a alimentelor și, prin urmare, absorbția adecvată și nutriția completă a organismului în creștere.

Imaginea 1. Gingivita marginală. Inflamația liniară este însoțită de hiperplazie, edem și vascularizație crescută.

Foto 2. Gingivita eruptivă. Ruptura incompletă și eliberarea mucoasei superficiale. Ca urmare a traumei masticatorii și a resturilor alimentare, în special în dinții distali, toate semnele de inflamație sunt din nou prezente.

Foto 3. Gingivita pubertară

Foto 4. Gingivită în timpul tratamentului cu aparate dentare

  1. Takei N., Carranza K., Carranza’s, Clinical Periodontology, ediția a XI-a.
  2. Welbury R., Duggal M., Hosey M., Stomatologie pediatrică, ediția a IV-a.
  3. Evaluare a GingivalStarea de sănătate a copiilor în vârstă de 6 și 12 ani din orașul Dhamar, Yemen: un studiu transversal. Amran AG, Alhajj MN, Al-Rafik NA. J Contemp Dent Pract. 2016, 1 iunie 17 (6): 440-4.
  4. Evaluarea stării de sănătate gingivală în rândul copiilor de 5 și 12 ani din Yemen: un studiu transversal. Al-Haddad KA, Ibrahim YT, Al-Haddad AM, Al-Hebshi NN. ISRN Dent. 2013, 26 iunie 2013: 352621. doi: 10.1155/2013/352621. Print 2013.
  5. Relația dintre severitatea gingivitei, experiența cariilor și anomaliile ortodontice la adolescenții de 13-15 ani din Brno, Republica Cehă. Kukletova M, Izakovicova Holla L, Musilova K, Broukal Z, Kukla L. Community Dent Health. 2012, iun. 29 (2): 179-83.