Prof. Dr. Ch. Slavov
Departamentul de Urologie, Ministerul Finanțelor, Universitatea de Medicină, Sofia

disfuncția

Disfuncția erectilă (DE) este o problemă de sănătate pe cât este în zilele noastre. În prezent, afectează peste 200 de milioane de bărbați în întreaga lume și este în continuă creștere. Deși nu reprezintă o amenințare directă pentru viața unui individ, disfuncția erectilă are un impact uriaș asupra calității vieții lor. Acest lucru l-a determinat pe clinicianul și cercetătorul proeminent William A. Fisher să concluzioneze că „cel mai bun barometru pentru sănătatea bărbaților este sănătatea sexuală”. Pentru bărbați, securitatea performanței sexuale este un moment foarte important, care determină atât stima de sine, cât și exprimarea lor socială deplină.

Disfuncția erectilă (DE) este definită ca incapacitatea persistentă sau recurentă a unui bărbat de a obține și/sau menține o erecție suficientă pentru relații sexuale satisfăcătoare.

ED afectează sănătatea fizică și psihosocială a unui bărbat și are un impact grav asupra calității vieții sale, a partenerului său sexual și a familiei sale.

Epidemiologie.

Studii epidemiologice recente arată că DE este frecvent, la nivel mondial. În medie, 5-20% dintre toți bărbații suferă de ED moderată până la severă.

Primul studiu major privind epidemiologia ED (MMAS) a fost realizat în Massachusetts, SUA. Acesta a raportat că un total de 52% dintre bărbații din această zonă cu vârsta cuprinsă între 40-70 de ani aveau ED, procentul de ED ușor, moderat și complet fiind de 17,2%, 25,2% și respectiv 9,6%.

Incidența anuală a cazurilor noi este de 26 la 1.000 de bărbați MMAS; 65,6 la 1000 (urmărire medie 2 ani) într-un studiu realizat în Brazilia și 19,2 la 1000 (urmărire medie 4,2 ani) într-un studiu realizat în Olanda.

Diferențele în datele raportate cu privire la frecvența ED în studiile individuale se datorează diferențelor în metodologie, vârstă și statutul socio-economic al pacienților din populațiile studiate.

Factori de risc.

ED are aceiași factori de risc care duc la boli cardiovasculare - stres psiho-emoțional, hipodinamică, obezitate, fumat, hipertensiune arterială, dislipidemie, sindrom metabolic. Riscul de ED poate fi redus prin eliminarea acestor factori de risc, normalizarea greutății fiind de o importanță capitală.

Un alt factor de risc semnificativ pentru DE este prostatectomia radicală (PR), indiferent de ce metodă (deschisă, laparoscopică sau asistată de robot) se efectuează. Potrivit Asociației Europene de Urologie, între 25% și 75% dintre bărbații care au suferit RP suferă de ED în perioada postoperatorie.

Diagnostic.

Principalele elemente ale diagnosticului sunt:

І. Istorie medicală și psihosexuală aprofundată, inclusiv:

  • Prezența altor probleme sexuale;
  • Existența unor cauze frecvente ale ED;
  • Identificarea factorilor de risc;
  • Evaluarea stării psiho-emoționale.

ІІ. Cercetare fizică specializată.

  • Deformități și boli ale penisului;
  • Boli ale prostatei
  • Semne de hipogonadism;
  • Boli cardiovasculare;
  • Boli neurologice.

III. Analize de laborator.

  • Profilul glucozei și lipidelor;
  • Testosteron total și gratuit;
  • PSA (antigen specific prostatei) la bărbați peste 45 de ani.

IV. Examinări și teste specifice.

  • Examinarea de către un urolog specialist cu orientare andrologică;
  • Examinarea erecției nocturne și a durității penisului cu Rigiscan;
  • Test de injectare intracavernos;
  • Sonografia Doppler a arterelor penisului;
  • Arteriografie și cavernosografie dinamică de perfuzie la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale reconstructive vasculare.

Scopul acestor studii este de a stabili într-o mare măsură prezența cauzelor care au dus la ED. Din punctul de vedere al cauzei principale, ED poate fi:

- Situațional (în caz de condiții psihologice sau interpersonale individuale nefavorabile).

- Disfuncție generalizată (psihogenă) cu auto-monitorizare anxioasă constantă în timpul actului sexual.

- Boala coloanei vertebrale.

- Diabetic și alte tipuri de polineuropatie.

  • Tulburări anatomice și structurale

- Boala Peyronie (indurarea plasticului penisului).

- Fractura penisului.

- Curbura congenitală a penisului.

  • Tulburări endocrino-metabolice

- Hiper- și hipotiroidism.

- Alte boli endocrine; hiper- și hipocorticism, acromegalie etc.

- Tulburări postoperatorii în operațiile din bazinul mic.

- Radioterapia organelor din bazinul mic.

  • ED indusă de droguri

- Antihipertensive (diuretice, beta-blocante etc.).

- Stimulanți ai SNC (heroină, cocaină, metadonă).

Este foarte important în timpul examinării să se stabilească un contact bun cu pacientul și o atmosferă de încredere, securitate și confidențialitate. Utilizarea chestionarelor standard poate arăta natura tulburării - în principal psihogenă sau în cea mai mare parte organică (Tabelul 1).

Masa. 1

Întrebare

ED psihogen

ED organic

Erecție în timpul masturbării

Erecție în timpul preludiului sau a altor stimulări în afara actului sexual

Posibilități de erecție sporadică

Pătrunderea

Contactele de succes cu un alt partener

Pierderea erecției imediat înainte de penetrare sau în timpul actului sexual

Dovezi ale bolilor somatice sau mentale care afectează erecția sau terapia cu supresoare sexuale

Tratament

Recomandări terapeutice

Scopul principal al strategiei de tratament pentru fiecare pacient cu DE este de a determina etiologia bolii subiacente și de a o trata (dacă este posibil) și nu de a trata doar simptomul (DE).

Toți factorii de risc pentru DE trebuie căutați și identificați cu atenție. Modificările stilului de viață care duc la modificarea factorilor de risc ar trebui să preceadă sau să însoțească tratamentul ED. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu ED și boli cardiovasculare sau metabolice specifice, cum ar fi diabetul sau hipertensiunea. Modificările stilului de viață pot fi combinate cu succes cu utilizarea inhibitorilor fosfodiesterazei de tip 5 (PDE5), precum și a altor tratamente.

Utilizarea medicamentelor pro-rectale după prostatectomia radicală (RP) este foarte importantă pentru a atinge funcția erectilă după operație. Mai multe studii au arătat niveluri ridicate de recuperare a funcției erectile după RP la pacienții cărora li s-a administrat un inhibitor PDE5 sau injecții intracavernice (terapeutice sau profilactice). Reabilitarea ar trebui să înceapă cât mai curând posibil după IP.

Alegerea opțiunii de tratament ar trebui să ia în considerare atât satisfacția pacientului, cât și partenerul său sexual, precum și alți factori precum calitatea vieții, eficacitatea și siguranța tratamentului.

Terapia de prima linie

Enzima fosfodiesterază tip 5 (PDE5) hidrolizează guanozin monofosfat în țesutul cavernos al penisului. Inhibarea acestuia duce la creșterea fluxului sanguin arterial, relaxarea celulelor musculare netede, vasodilatație și erecția penisului.

Trei inhibitori PDE5 selectivi eficienți în mod similar au fost aprobați în Bulgaria pentru tratamentul ED. De la sine, ei nu inițiază o erecție și necesită stimulare sexuală pentru a avea loc o erecție. Eficacitatea este definită ca duritatea suficientă pentru penetrarea vaginală. Datele privind inhibitorii PDE5 disponibili sunt în concordanță cu rezumatul lor de caracteristici.

Sildenafil

Sildenafilul este primul inhibitor PDE5 care apare pe piață. A fost aprobat pentru utilizare în 1998 sub denumirea de Viagratm. Doza sa recomandată este de 50 mg, care se ia la nevoie cu aproximativ o oră înainte de actul sexual. În funcție de efect și tolerabilitate, doza poate fi crescută la 100 mg sau redusă la 25 mg. Doza maximă recomandată este de 100 mg. Este eficient în medie la 25 de minute după ingestie. Când luați Viagra cu alimente, debutul acțiunii poate fi întârziat în comparație cu postul. Acțiunea poate dura până la 4-5 ore.

Într-un studiu al efectului unei doze fixe, erecții îmbunătățite au fost observate la 56%, 77% și 84% dintre bărbații care au luat 25, 50 și respectiv 100 mg de sildenafil, comparativ cu 25% dintre bărbații care au luat placebo. Pentru toate studiile, procentul pacienților care au raportat îmbunătățiri cu Sildenafil a fost după cum urmează: disfuncție erectilă psihogenă (84%), disfuncție erectilă mixtă (77%), disfuncție erectilă organică (68%), pacienți vârstnici (67%). mellitus (59%), boli coronariene (69%), hipertensiune arterială (68%), intervenții chirurgicale transuretrale de prostată (61%), prostatectomie radicală (43%), leziuni ale măduvei spinării (83%), depresie (75%). În studiile pe termen lung, siguranța și eficacitatea sildenafilului au fost menținute.

Tadalafil

Tadafil a fost aprobat pentru utilizare în ED în 2003 sub numele de Cialist. Doza recomandată este de 10 mg administrată înainte de activitatea sexuală preconizată cu sau fără alimente. Acțiunea durează până la 36 de ore, iar eficacitatea sa nu este afectată de alimente.

La acei pacienți la care Tadalafil 10 mg nu produce un efect adecvat, poate fi încercată o doză de 20 mg. Această doză poate fi administrată cu cel puțin 30 de minute înainte de activitatea sexuală. Frecvența maximă de administrare este o dată pe zi. Tadalafil 10 și 20 mg este destinat utilizării înainte de activitatea sexuală preconizată și nu este recomandat pentru utilizarea zilnică pe termen lung.

La pacienții care anticipează utilizarea frecventă a Cialis (de exemplu, cel puțin de două ori pe săptămână), o singură doză zilnică din cea mai mică doză de Cialis poate fi considerată un regim adecvat, pe baza alegerii pacientului și a deciziei medicului. La acești pacienți, doza recomandată este de 5 mg administrată o dată pe zi la aproximativ aceeași oră în fiecare zi. Doza poate fi redusă la 2,5 mg o dată pe zi, pe baza tolerabilității individuale. Adecvarea utilizării zilnice prelungite ar trebui reevaluată periodic.

În studiile de pre-comercializare, s-au raportat erecții îmbunătățite după 12 săptămâni de tratament la 67% și 81% dintre bărbații care au luat Tadalafil 10 mg și, respectiv, 20 mg, comparativ cu 35% dintre bărbații care au luat placebo. Aceste rezultate au fost confirmate în studiile de după punerea pe piață.

Vardenafil

Vardenafil a fost aprobat pentru utilizare în ED în 2003 sub denumirea comercială Levitratm. Doza recomandată este de 10 mg și, pe baza eficacității și tolerabilității, doza poate fi crescută la 20 mg sau redusă la 5 mg. Doza maximă recomandată este de 20 mg. Frecvența maximă recomandată de administrare este o dată pe zi. Debutul acțiunii este de 25 de minute după ingestie. Levitra poate fi luat cu sau fără alimente, iar efectul medicamentului poate fi întârziat dacă este luat cu un aliment cu conținut ridicat de grăsimi.

Într-un studiu cu doze fixe de trei luni cu Vardenafil la o populație mare de bărbați cu disfuncție erectilă, 66% (5 mg), 76% (10 mg) și 80% (20 mg) dintre pacienți au raportat erecții îmbunătățite, comparativ cu 30 % din bărbații din grupul placebo. Capacitatea de a menține o erecție la această populație largă de disfuncție erectilă a fost de 53% (5 mg), 63% (10 mg), 65% (20 mg), comparativ cu 29% în grupul placebo.

Selectarea sau preferința pentru diferiți inhibitori PDE5

Alegerea inhibitorului PDE5 depinde de frecvența actului sexual (utilizare periodică sau terapie regulată, de 3-4 ori pe săptămână) și de experiența personală a pacientului cu medicamentul. Pacienții trebuie să știe dacă un medicament are un efect pe termen scurt sau pe termen lung, posibilele sale dezavantaje și cum să îl luați. Cele mai frecvente reacții adverse din administrarea celor trei inhibitori PDE5 sunt prezentate în tabel. 2: