Sinonime: Neoplazie intraepitelială cervicală (CIN), leziune intraepitelială scuamoasă.

Displazia colului uterin

Definiție: Displazia cervicală este o afecțiune precanceroasă în epiteliul de acoperire al colului uterin. Cel mai adesea apare în zona de tranziție a epiteliului neurogenic scuamos cilindric la multistrat - așa-numitul. zona de transformare. Se caracterizează prin proliferarea anormală a celulelor, maturarea și atipismul celular.

Epidemiologie: Displazia colului uterin afectează tot mai multe femei tinere (25-35 de ani), dar se poate dezvolta la orice vârstă.

Etiopatogenie: Cea mai mare importanță pentru neoplazia intraepitelială cervicală este infecția cronică cu papilomavirus uman (tipurile HPV 16 și 18 prezintă un risc ridicat; tipurile 6 și 11 prezintă un risc scăzut și cauzează negi acute). În majoritatea cazurilor, sistemul imunitar elimină virusul și combate infecția. La unele femei, însă, infecția devine cronică și duce la displazie cervicală. Alte virusuri oncogene și boli cu transmitere sexuală joacă, de asemenea, un rol în displazia cervicală. Factorii de risc sunt viața sexuală timpurie, mai mulți parteneri sexuali, deficiențe imune, fumatul. Există studii care arată că femeile cu un partener sexual circumcis prezintă un risc mai mic de a lua HPV.

Pathoanatomy: Displazia cervicală începe în zona de transformare și se extinde la canalul cervical.
Imagine microscopică: inițial, procesul se află în straturile profunde ale epiteliului și, ulterior, sunt afectate cele mai superficiale. În formele mai ușoare de displazie, celulele epiteliale ale straturilor superioare sunt neschimbate și au păstrat diferențierea. Celulele displazice au nuclei hipercromici și un raport nucleu/citoplasmă modificat.

Histologic, displazia cervicală este împărțită în trei etape:
Eu Articol (CIN 1) - ușoară - este afectată doar treimea inferioară (bazală) a epiteliului;
II Articol (CIN 2) - moderat - sunt afectate cele două treimi inferioare;
III Articol (CIN 3) - sever - aproape tot epiteliul este atipic - mai mult de 2/3. Aceasta include carcinomul in situ („carcinom in situ”) - acoperă întregul epiteliu, dar fără a compromite integritatea membranei bazale, adică. procesul nu pătrunde în profunzime - nu există încă o creștere invazivă și metastaze.


Tablou clinic: Cel mai adesea este asimptomatic. Pot exista sângerări postcoitale din cauza traumatismelor epiteliului anormal.

Dezvoltare: Displazia cervicală este un proces treptat și treptat. Gradele ușoare de displazie cervicală regresează uneori. Cu cât este mai mare gradul de displazie, cu atât este mai mică această probabilitate. Displazia în stadiul III în peste 80% se transformă în carcinom in situ. Lăsată netratată, progresează spre cancer de col uterin invaziv, străpunge membrana bazală, se răspândește în profunzime, dă metastaze limfatice și sanguine (la distanță).

Diagnostic: Detectarea timpurie și tratamentul displaziei cervicale sunt cruciale pentru prevenirea completă a cancerului de col uterin. CIN nu poate fi diagnosticat clinic, deoarece este asimptomatic. Nu este vizibil când este privit cu ochiul liber (cu un specul), ci doar colposcopic.

  • Citodiagnostic Papanicolaou (test Papanicolau, citosmear) - displazia cervicală se găsește cel mai frecvent în frotiurile de rutină. PAP IIIa și IIIb corespund CIN I și II; PAP IV este detectat în CIN III.
    În cazul unui rezultat anormal al testului Papanicolau, se efectuează examene citologice repetate, colposcopie și biopsie.
  • Colposcopia - o metodă de diagnostic neinvazivă. Colposcopul este un dispozitiv optic cu capacitatea de a mări imaginea. La un test cu acid acetic la examenul colposcopic, epiteliul displazic devine alb și cel normal nu își schimbă culoarea.
  • Biopsie (examen histologic) - gradul de displazie este determinat histologic.

Tratament: Tratamentul displaziei cervicale depinde de diverși factori - severitatea displaziei, vârsta femeii.

  • În CIN ușor, se pot efectua doar frotiuri de control. Dacă displazia persistă sau este moderată sau severă, este necesar un tratament.
  • În CIN I și II, distrugerea (distrugerea) epiteliului atipic se realizează prin diferite metode - crioterapie, electrocoagulare, vaporizare cu laser. Frotiurile de control și colposcopiile sunt apoi efectuate timp de cel puțin 2 ani.
  • CIN III - se realizează conizație - excizia conică a colului uterin. Dacă rezultatele histologice ale biopsiei arată că integritatea membranei bazale nu este compromisă, conizarea devine nu numai un diagnostic, ci și o procedură de tratament. Frotiurile de control și colposcopiile sunt apoi efectuate timp de 5 ani.

Prevenirea displaziei cervicale:
Prevenirea primară - limitarea factorilor de risc, care includ debutul precoce al activității sexuale, mulți parteneri sexuali, fumatul. Au fost dezvoltate vaccinuri împotriva virusului papilomului uman. Aprobate sunt Cervarix (împotriva tulpinilor 16 și 18) și Silgard (împotriva tulpinilor 6, 11, 16 și 18). Grupul țintă pentru vaccinuri sunt fetele cu vârsta de 12 ani - înainte de actul sexual. Pot fi folosite și la femeile tinere.

Prevenirea secundară - frotiuri de screening pentru depistarea precoce și tratamentul displaziei cervicale.