esofagului

Diverticulul esofagian este o dilatare limitată a lumenului esofagian sub forma unui bulb orb în formă de sac în peretele său. Cele mai multe diverticuli esofagieni apar la persoanele de vârstă mijlocie sau în vârstă. Performanța la sugari și copii este rară. Diverticulele sunt complicate de un proces inflamator (diverticulită). În caz de ruptură, mediastinita purulentă sau fistula esofago-traheală se pot dezvolta în cazul ruperii unui diverticul de tracțiune în trahee.

La adulți, boala este adesea asociată cu o presiune crescută în esofag. Această presiune determină umflarea mucoasei în zona slăbită. Cauzele potențiale ale acestei presiuni crescute includ:

  • defectarea sfincterului la ambele capete ale esofagului
  • inflamație în afara esofagului
  • hrană care nu se mișcă corect prin esofag
  • funcționarea defectuoasă a mecanismului de absorbție

Diverticul esofagian poate fi o complicație a unei proceduri chirurgicale lângă gât sau afecțiuni care afectează colagenul, cum ar fi sindromul Ehler-Danlos.

Diverticulele esofagiene sunt clasificate după locație în esofag. Sunt:

  • Cervical -/faringoesofagian, diverticulul lui Cenker, atunci când se dezvoltă la granița dintre faringe și esofag.
  • Parabronșic (bifurcație toracică medie, esofagiană mijlocie) atunci când este situat lângă bifurcația traheală.
  • Epifrenal (supradiafragmatic), atunci când provin din distala de 10 cm a esofagului, cel mai adesea chiar deasupra diafragmei.

În afară de localizarea anatomică, există și alte câteva modalități de clasificare diverticulul esofagului. Diverticulele congenitale sunt diverticule care sunt prezente la naștere, în timp ce cele dobândite se dezvoltă mai târziu în viață. Diverticulul corpului esofagian poate fi uneori dificil de clasificat ca fiind congenital sau dobândit.

Diverticulul poate fi clasificat și pe baza histopatologiei. Adevăratele diverticule conțin toate straturile peretelui tractului intestinal. Diverticul fals, cunoscut și sub numele de pseudodiverticul, apare atunci când apare o hernie mucoasă și submucoasă printr-un defect al peretelui muscular (de exemplu, un diverticul Zenker).

Prin mecanismul de formare diverticulii sunt împărțiți în:

  • Pulsate - sunt formate prin creșterea presiunii intraluminale pe o zonă potențial slabă a peretelui esofagian și forma lor este în formă de sac.
  • Tracțiunea - se formează prin implicarea și tragerea unei zone limitate a peretelui esofagian în procesele inflamatorii de natură specifică și nespecifică în țesuturile mediastinului. Se adaugă deseori mecanismul de pulsație - presiunea alimentelor reținute, la care diverticulul crește treptat și capătă un caracter de tracțiune-pulsație.
  • Funcționale - sunt rezultatul unei tulburări în inervația unei secțiuni a esofagului

Dezvoltarea diverticulului cervical al esofagului trece prin trei etape:

  • proeminența mucoasei esofagiene
  • formarea sacului diverticular, vă aflați între esofag și coloana vertebrală
  • creșterea și scăderea diverticulului în mediastinul superior

Simptomele clinice ale diverticulelor cervicale variază foarte mult în funcție de dimensiunea și capacitatea lor de a goli. În prima etapă, semnele inițiale sunt ușoare dificultăți la înghițire, dureri ușoare, dureri în gât sau tuse. În a doua etapă, există tulburări la înghițire. Acest lucru îi obligă pe pacienți să mănânce încet și într-o anumită poziție a capului și gâtului. Dificultăți de înghițire și eructații sunt pronunțate. În a treia etapă, se observă eructații și respirație urât mirositoare. Există, de asemenea, semne de comprimare pe organele adiacente. Diverticulul umplut cu nutrienți împinge esofagul în față, ba chiar poate provoca obstrucție completă.

Macroscopic, adevăratele diverticule conțin toate straturile peretelui (mucoasa, submucoasa și mușchiul), adică peretele diverticulului este absolut normal, similar cu peretele intestinal. Macroscopic, cele false se caracterizează prin faptul că peretele lor este format din mucoasă și submucoasă.

În tracțiune diverticulul esofagului macroscopic în zonele de proeminență peretele esofagian este subțiat. Rar, pot fi găsite ulcere mucoase, perforații și mediastinită. Pot exista alimente reținute în cavitatea diverticulului. Microscopic, modificările nu sunt specifice. În perete și mai ales în osteul diverticulului există de obicei un proces inflamator acut, în unele cazuri chiar flegmon, și dilatare pronunțată a vaselor venoase. Modificările, în special cele din osteum, pot fi dovedite și prin biopsie endoscopică.