Interviu cu MARIANA TODOROVA "Enciclopedia SĂNĂTĂȚII"


Dr. Diana Mileva a absolvit medicina în 2009 la MU - Sofia. Este specializat în chirurgie la Spitalul Pirogov în perioada 2010-2015 și și-a susținut calificarea postuniversitară în chirurgie laparoscopică.
Din martie 2015 face parte din echipa Spitalului Vita din Sofia. El are un "Certificat de bronz pentru Mini Bypass" de la Academia Bariatric Frankfort on the Main, Germania - 2018.


- Dr. Mileva, în ultima vreme așa-numitul chirurgie metabolică. Ați putea explica mai întâi ce este exact și pentru tratamentul bolilor adecvate?

- Primele operații de slăbire pentru pacienții obezi datează din anii 1950 și 1960. Conceptul de intervenție chirurgicală de barieră datează aproape de atunci. De-a lungul anilor, multe studii au arătat că intervenția chirurgicală de barieră, pe lângă pierderea în greutate, duce și la o îmbunătățire semnificativă a tulburărilor metabolice asociate obezității. A apărut un nou termen - chirurgie metabolică. Deci, pentru a rezuma: Dacă chirurgia bariatrică s-a concentrat în principal pe scăderea în greutate la pacienții obezi, atunci chirurgia metabolică s-a concentrat pe tratamentul tulburărilor metabolice bazate pe obezitate și în principal pe diabetul de tip 2.

- Care este diferența dintre plasarea balonului gastric, rezecția laparoscopică a manșonului și bypassul gastric cu o buclă Y? Care dintre aceste metode este considerată standardul de aur în chirurgia bariatrică?

- Introducerea unui balon în stomac nu este o metodă chirurgicală. Este o metodă endoscopică în care un balon de silicon este introdus în stomac și umflat cu 600-700 ml de soluție salină. Balonul ocupă aproximativ 2/3 din volumul stomacului, ceea ce duce la o sațietate mai timpurie, cu cantități semnificativ mai mici de alimente decât de obicei.

Cu toate acestea, metoda nu este eficientă pentru pierderea în greutate pe termen lung. Este utilizat ca prim pas către tratamentul chirurgical ulterior la pacienții cu un indice de masă corporală (IMC) foarte ridicat.

Poate că aici ar trebui să clarific și faptul că balonul este plasat în stomac doar 6 luni. Pierderea în greutate este individuală. În principiu, reducerea greutății variază între 10 și 20 de kilograme. Din păcate, am avut și un pacient care nu a reușit să slăbească niciun kilogram în jumătate de an.

Cu toate acestea, rezecția gastrică laparoscopică și bypassul gastric cu o buclă Y sunt metode chirurgicale. În cazul rezecției mânecii stomacului, obiectivul principal este reducerea cantității de alimente consumate, adică. după operație pacientul este saturat cu porțiuni mult mai mici decât înainte.

Rezecția gastrică a mânecii este o operație ireversibilă, deoarece eliminăm aproximativ 80% din stomac. Acesta ia forma unui manșon sau a unei banane cu o capacitate de numai 100-150 ml. Această operație reduce excesul de greutate cu aproximativ 60-70%.
Cealaltă metodă care sa stabilit deja ca „etalon de aur” în chirurgia bariatrică este bypassul gastric. În el, stomacul este împărțit în două părți: una superioară mică cu o capacitate de aproximativ 30 ml și o parte mare (restul stomacului). Stomacul subțire se conectează la intestinul subțire - aceasta este prima anastomoză, după care se face o a doua anastomoză (conexiune) a intestinului subțire cu intestinul subțire pentru a restabili trecerea. Pierderea în greutate este în detrimentul a două fapte. În primul rând, pacientul pierde în greutate, deoarece nu poate mânca la fel de multă mâncare ca înainte. Și în al doilea rând, deoarece reduce aria de absorbție a nutrienților, adică. alimentele înconjoară o parte semnificativă a intestinului subțire, care este responsabil pentru absorbția nutrienților (calorii). Pierderea în greutate este de 70-80% din kilogramele în plus. Această operație este utilizată la pacienții cu diabet zaharat de tip 2.

mileva

- Ce altceva mai oferiți ca oportunități?

- Există o altă metodă despre care se vorbește încă puțin. Este vorba despre așa-numitul mini bypass. Spre deosebire de bypass, în care se fac două anastomoze, aici se face doar una, adică. durează mai puțin timp de funcționare. Rezultatele sunt similare cu ocolirea - aproximativ 70-80% din kilogramele în plus dispar. Mini-bypassul creează un stomac cu o lungime de aproximativ 18 cm și un volum de 60 ml, care se conectează cu intestinul subțire 150-200 cm de la început. Această operație este reversibilă și oferă rezultate foarte bune la pacienții cu diabet zaharat de tip 2.

Toate operațiile sunt efectuate laparoscopic, adică. prin mai multe deschideri mici din peretele abdominal care măsoară 5-12 mm. Acest lucru ajută pacienții să se recupereze mai repede după operație, mai puțină durere, mai puțină ședere în spital și mai puține cicatrici.

- Care sunt avantajele și dezavantajele tuturor acestor proceduri și cum determinați care este cea mai potrivită pentru un anumit pacient?

- Aceste operații nu numai că duc la pierderea în greutate dorită, dar s-a dovedit că îmbunătățește starea generală de sănătate a pacienților: diabetul de tip 2 intră în remisie sau reduce semnificativ terapia antidiabetică, reduce sau oprește medicamentele pentru hipertensiune arterială, colesterol ridicat și trigliceride mari în mod normal, reduce durerile articulare. Dar aceste operațiuni, desigur, au dezavantajele lor - necesită un aport pe viață de anumite vitamine și minerale. La Spitalul Vita ne urmărim pacienții în termen de 2 ani de la operație. În timpul examenelor de control se efectuează teste de sânge, se măsoară greutatea, se țin consultări cu specialiștii din echipa noastră, se corectează terapia antidiabetică și/sau antihipertensivă. După acești doi ani, îi trimitem la medicul personal, care trebuie să-i monitorizeze de două ori pe an.

Totuși, aici trebuie să subliniez ceva foarte important. După operație, o persoană nu ar trebui să revină la stilul său de viață anterior, dacă dorește să păstreze rezultatele bune din acesta. Ce inseamna asta? Pacienții noștri trebuie să respecte un anumit regim alimentar și de exerciții fizice. În caz contrar, dacă își continuă obiceiurile proaste, în ciuda operației, vor reveni la punctul de plecare.

- Există cazuri în care refuzați să efectuați o astfel de operație pacientului dumneavoastră?

- Refuzăm pacienții cu boli cronice severe, pentru care este contraindicată anestezia generală, pacienții cu tulburări de alimentație precum bulimia, boli psihiatrice severe, dependența de alcool. Refuzăm persoanele a căror greutate este cu 10-15 kilograme peste normă. Nu sunt supuși unei intervenții chirurgicale. Se crede că, odată cu schimbarea dietei și a activității fizice, vor putea să își ajusteze greutatea. Dar dacă greutatea crește cu 50 sau mai mult, atunci se trece deja la operație. Aici, însă, voi specifica că este posibil să refuzi o astfel de operație unui pacient cu obezitate, dacă vedem că nu este suficient de motivat pentru o schimbare gravă în viața sa.

Și dacă sunteți interesat de problemele chirurgiei bariatrice și metabolice și doriți să comunicați informal cu persoanele cu astfel de probleme sau să solicitați ajutor și sfaturi, precum și să împărtășiți experiența anterioară în acest domeniu, asigurați-vă că vă alăturați grupului nostru de Facebook numit Metabolic and Bariatric chirurgie - Spitalul Vita.