• Comunitate
  • Crimeea
  • Themis
  • Politică
  • Incidente
  • Lume
  • Spectru
  • Pe focus
  • Podcast
  • Opinie
  • Direct
  • Zona PR
  • Fotografie
  • DirTV

Dr. Dincho Georgiev: Nașterea prin cezariană ascunde un risc de aproape defect necunoscut și periculos

De ce femeile nu ar trebui să devină mame acasă, precum olandezii, de ce băieții sunt deja vaccinați în Germania și sunt doulas ca ghicitori - ginecologul a declarat pentru Dir.bg

Dr. Dincho Georgiev este specialist în chirurgie histeroscopică și laparoscopică. S-a specializat în diagnostic endoscopic și chirurgie în obstetrică și, respectiv, ginecologie, cu prof. De Book la Spitalul Universitar din Amsterdam și cu prof. Miliec și dr. D. Jeanne la Spitalul „Saint Antoine” din Paris. De 20 de ani lucrează la Primul Spital General „Sf. Sofia” (fosta „Tina Kirkova”). Acum practică în spitalele Sofiamed și Nadezhda.

- V-ați întors recent de la Barcelona, ​​unde ați participat la cel de-al doilea Congres global de histeroscopie (diagnosticare și intervenții chirurgicale în cavitatea uterină). Ce arată ultimele studii de medicină mondială în ginecologie și există riscuri și probleme de care femeile bulgare încă nu știu?

- Da, congresul a acordat o atenție foarte serioasă unei boli cu adevărat noi, dacă pot spune, care se manifestă numai după o cezariană. Este un defect care nu a fost încă formulat în manuale și nici măcar nu este predat ginecologilor. Vă voi spune în detaliu despre asta, dar mai întâi vreau să spun că cel mai simplu și mai precis mod de a-l diagnostica și trata este histeroscopia. Abordarea se face prin canalul uterin, fără intervenție chirurgicală în peretele abdominal, folosind un tub cu optică și canale fluide, la capătul căruia există o cameră video. Acesta este modul modern de a diagnostica și opera pe polipi, fibroame, bariere cu care se naște o femeie sau sunt cauzate de avorturi spontane, aderențe după naștere, avorturi și tot felul de intervenții ginecologice, inclusiv îndepărtarea DIU-urilor rupte. Efectuați în acest mod, mai degrabă decât prin operație clasică, sunt mult mai puțin traumatici pentru femeie. Dacă un fibrom din cavitatea uterină este operat prin abdomen, o mulțime de sânge curge, recuperarea este destul de dificilă și există riscul de aderențe grave în abdomen.

În Europa, histeroscopia se dezvoltă de 35-40 de ani. În Bulgaria a început acum 22 de ani și am avut norocul să fiu unul dintre cei doi medici care au introdus acest tip de intervenție chirurgicală în țara noastră, împreună cu conf. Univ. Prof. Tyufekchieva din Casa mamei. Lucrurile au fost destul de dificile și, din păcate, nu există încă o cale clinică separată. Una este aprobată, conform tuturor procedurilor ginecologice, iar salariul este extrem de redus - 270 leva pentru o operație, pe care spitalul trebuie să se întrebe cum să o repartizeze - între bugetul său și întreaga echipă medicală. Rețineți că echipamentul de histeroscopie de calitate costă aproximativ 100.000 de euro. Ca să nu mai vorbim de calificările și salariile personalului. Un astfel de curs de formare în Bulgaria costă aproximativ 700 de leve, iar în întreaga lume încep de la 1.500 de euro. În Bulgaria, astfel de echipamente sunt deja disponibile în toate spitalele mari specializate, dar nu încă în orașele mai mici.

În ultimii ani a intrat așa-numita histeroscopie de birou - acesta este diagnosticul care se face fără anestezie, doar într-un cadru ambulatoriu, în care intri cu o mică cameră video în interiorul uterului, unde se află problema. Camera arată totul în cavitate în calitate HD, iar înregistrarea poate fi descărcată pe suport digital, deoarece avem un diagnostic 100% precis, spre deosebire de cel cu raze X sau ultrasunete, unde există o securitate de până la 70%. Toate acestea se fac fără instrumente suplimentare, cu excepția unui histeroscop, care este foarte subțire ca umplutură de stilou, deci nu provoacă dureri grave femeii. Este posibil ca pacientul să nu fie deloc în spital, în toată lumea aceasta se numește intervenție chirurgicală de o zi, deoarece trauma operatorie este minimă, nu există tăieturi abdominale. Rău este că în Bulgaria, în afară de faptul că nu există o cale clinică specială, dacă sunt respectate cerințele Fondului Național de Asigurări de Sănătate, pacienții trebuie să rămână în spital două nopți, ceea ce este o cheltuială nebună pentru mine . Nu este cazul oriunde în lume și suntem pentru că suntem foarte bogați în citate.

Deci, la acest congres s-a discutat că în termen de 5 ani fiecare cabinet bine echipat ar trebui să aibă un astfel de echipament. Și în țara noastră histeroscopia este încă la o scară limitată.

Am avut recent o pacientă - o femeie de aproximativ 35 de ani cu sângerări foarte grele cauzate de fibroame cu diametrul de 3 cm, ceea ce nu este mic pentru interiorul cavității uterine. În afara Sofiei, pacientului i s-a propus să îndepărteze uterul pentru a rezolva problema - și aceasta este o femeie tânără, un astfel de organ important nu ar trebui îndepărtat decât dacă este absolut necesar. Doar că colegii din mediul rural nu cunosc această tehnică și asta este o problemă. Se practică în principal în Sofia, Varna, Plovdiv, Pleven. Conduc o parte din cursurile naționale de calificare la HMI-Pleven pentru acest tip de operații și am o privire - cel puțin în jumătate din spitalele regionale nu există specialiști sau echipamente - nici pentru diagnosticare, nici pentru operații. Și ar trebui să existe în fiecare astfel de spital.

Pentru că viitorul stă în aceste intervenții - pe lângă histeroscopice și laparoscopice - așa-numitele operații fără sânge pe abdomen și cel mai înalt grad - chirurgia robotică, care, din fericire, intră în Bulgaria, deși este încă foarte slabă. Este cel mai dezvoltat în HMI-Pleven, unde lucrează prof. Gorchev și prof. Tomov. Există deja doi roboți în Sofia, dar nu funcționează într-un ritm atât de mare.

georgiev

- Revenind la defectul specific care apare după o operație cezariană, multe femei nasc astfel și, evident, riscul este masiv.

- Da, acesta este așa-numitul defect al peretelui uterin anterior după operația cezariană. Folosește termenul latin istmocele - aceasta este zona uterului în care se face incizia pentru o secțiune. Acolo se formează ceva de genul unei hernii a peretelui uterin, ceva care a primit atenție în ultimul timp, deoarece aceste nașteri au devenit mai frecvente - în Bulgaria urmărim nașteri operative cu 50%, ceea ce nu este mult de laudat, deși acest lucru nu este doar o tendință bulgară.

Până nu demult, nu s-a stabilit care este exact acest defect și, până în prezent, nu este posibil să se determine ce anume îl cauzează. Cu toate acestea, care sunt manifestările la care ar trebui să acorde atenție femeile, ca posibilă indicație a unei astfel de probleme - în special sângerări neregulate - ciclul trece și după câteva zile începe o sângerare maronie, în plus, ciclul menstrual în sine este foarte dureros, există durere și timp de sex și dureri pelvine generale. În primul rând, desigur, trebuie clarificat dacă este din motive hormonale sau ca rezultat al polipilor sau fibroamelor. Când aceste posibilități sunt excluse, la ecografie se observă o mică indentare în peretele uterin - congresul a acceptat ca normă mondială că trebuie să fie mai mult de 2 mm pentru a fi diagnosticat ca un astfel de defect - CSD - defect cezariană.

Și aceasta este opțiunea ușoară - pe lângă disconfortul sângerării nu provoacă alte probleme și poate fi ușor identificat, deoarece există o manifestare vizibilă. Problema este că conform statisticilor 70% dintre femeile care au un astfel de defect nu au plângeri. Și ceea ce înfricoșător este atunci când o femeie decide să rămână gravidă din nou, deoarece sacul amniotic (în care se află embrionul) are dimensiunea care se potrivește exact în această cavitate. Și când se cuibărește acolo, în primul rând, din păcate, sarcina este întreruptă, iar în al doilea rând este foarte riscantă pentru uter. Există multe complicații neplăcute, cum ar fi sângerarea, și este foarte periculos să „evacuați” ceea ce a mai rămas din făt, deoarece poate apărea perforarea uterului.

Cealaltă posibilă problemă, care este, de asemenea, foarte periculoasă, este că, în cazul în care sarcina se dezvoltă, partea uterului care se extinde cel mai mult pe măsură ce fătul crește se numește istm și este deja fiziologic subțire ca mușchiul. -ruptura apelata - ruptura, ruptura a uterului. Slavă Domnului, aceste cazuri sunt foarte rare, deoarece atunci cel mai adesea uterul trebuie îndepărtat și, în general, această afecțiune pune viața în pericol, pentru făt în general și nu ne putem gândi, este pierdut, dar femeia are nevoie de o urgență Operațiune.

Există un alt risc mare din cauza defectului în cauză - placenta care urmează să fie poziționată acolo. Placenta este un organ temporar - pentru aproximativ 40 de săptămâni de sarcină. În acest timp, vasele ei de sânge se fuzionează cu cele ale uterului și schimbă alimente și oxigen prin care trăiește bebelușul. Dar dacă placenta se cuibărește în această hernie, apar așa-numitele cazuri de infarct placentar sau de percreție - țesut încarnat în uter, care poate duce la sângerări severe sau la riscul pierderii uterine.

Tocmai din cauza pericolelor foarte grave ale acestui defect, a fost adoptat un algoritm global la Barcelona și alte forumuri internaționale - dacă se dovedește că o femeie are un astfel de defect, ar trebui tratat chirurgical și, bineînțeles, cel mai bine este pentru a face acest lucru. cu histeroscopie - deoarece diagnosticul este foarte precis și mai ieftin decât cu un scaner sau RMN, iar intervenția în sine este mai sigură și mai blândă pentru pacient, deoarece vedeți problema din interior. Dacă intri de sus prin abdomen prin operație clasică sau laparoscopică, vezi peretele frontal al uterului, dar nu vezi cât de mare este defectul.

Ce trebuie să faceți - marginile sunt tăiate pentru a nu obține o depresiune atât de ascuțită și acolo pentru a cuibra sacul amniotic sau placenta, iar fundul herniei este tratat cu electrocoagulare sau cu laser, unde defectul este eliminat.

Există deja încercări de a face acest lucru în marile centre de reproducere din Sofia, deoarece este în special la femeile care urmează să fie supuse in vitro, se recomandă în special excluderea acestei probleme ca posibil obstacol în calea sarcinii. Mai ales dacă a existat un avort spontan, se recomandă tratamentul.

Rău este că încă se caută cauza acestui defect - indiferent dacă este o tehnică chirurgicală necorespunzătoare, o sutură slabă, mușchi uterini slabi, nimeni nu poate spune încă, dar problema este foarte gravă și despre care trebuie discutat pentru a înțelege cât de multe femei posibil, precum și mai mulți colegi care să se specializeze în diagnostic și tratament.

- În această linie de gândire, nu este o greșeală ca femeile să nască prin cezariană dacă nu există motive medicale pentru aceasta?

- În ultimii ani, este la modă să naști în apă, o recomandi pacienților tăi și dacă nu, de ce?

- Scopul principal al acestei practici este anestezierea nașterii, deoarece mușchii se relaxează în apă. Cu toate acestea, există multe studii serioase în întreaga lume și s-a dovedit fără îndoială că modalitatea modernă și probabil mai eficientă de a anestezia o naștere normală este fie anestezia epidurală, fie cea spinală. În plus, fiecare naștere este mai probabil să necesite sutura - din cauza lacrimilor sau tăieturilor făcute de echipa medicală, iar acest lucru nu se poate întâmpla în baie, doar pe patul de maternitate. Și atunci este necesar să se facă anestezie intravenoasă suplimentară.

Mai este un lucru - o astfel de naștere se face într-o baie de genul, care nu este întotdeauna testată pentru bacterii și ciuperci și creează condiții pentru infecții și complicații.

Așadar, personal nu o recomand pacienților mei, mai ales pentru că femeia nu se calmează de durere. L-am văzut cu mult înainte să apară în Bulgaria, se practică în principal în Europa, mai ales în țările scandinave. A fost oferit și în unele spitale din Bulgaria, de exemplu în fosta „Tina Kirkova”, dar în general nu este foarte popular și există un motiv.

- Sunt sigur că, în calitate de medic, sunteți absolut împotriva că nașteți acasă. Pentru mine personal, este un pic ciudat să trebuiască să explic de ce este extrem de riscant, dar oricum să o facă pentru acele femei care, în ciuda cazurilor fatale, au intenții similare.

- Nașterea la domiciliu pentru mine este Evul Mediu. La urma urmei, noi suntem secolul 21, acestea sunt distorsiuni. Îmi amintesc un caz din urmă cu câțiva ani al unei femei care locuiește chiar vizavi de Primul Spital General din Sofia, dar a decis să nască acasă pentru că este medic veterinar și credea că este, în general, conștientă. Cu toate acestea, bebelușul era mare - 3800 kg, au apărut complicații și în momentul nașterii, când au văzut că nu se simte bine, au mers la spital, dar el a murit deja. Și femeia a avut probleme care, din câte știu, au fost rezolvate, dar și-a pierdut copilul, ceea ce nu s-ar fi întâmplat dacă ar fi fost în sala de naștere.

Există o țară în Europa - Țările de Jos, unde o treime din copii se nasc acasă, dar vreau ca toate femeile bulgare care aud asta și cred că este foarte ușor să știi bine unele lucruri. În primul rând, când o olandeză și-a făcut o astfel de dorință, în momentul în care a început nașterea, nu doar o ambulanță, ci o ambulanță a venit la ea acasă. În plus, o moașă experimentată stă lângă ea la 2 ore după naștere. S-au făcut calcule adecvate că, în caz de complicații, se poate ajunge la un spital în cel mai rău caz în 15 minute. Și încă un lucru, din câte știu de la colegii care au lucrat acolo, toate acestea sunt destul de scumpe pentru sistemul de sănătate olandez - aproximativ 10.000 de euro pe naștere și în Bulgaria pur și simplu nu se poate întâmpla.

Există o cale clinică pentru orice naștere, indiferent dacă este normală sau operativă, dacă există sau nu complicații, iar acest lucru este absolut greșit, deoarece, dacă nu mă înșel, plătiți 550 leva pe spital, care pentru o secțiune cu probleme, de exemplu, este absolut insuficient. Dar în Bulgaria, fondul de asigurări de sănătate este monopolist și atâta timp cât nu există concurență - adică, dacă există mai multe fonduri de asigurări de sănătate, nu ne vom recupera. Dă Germania ca exemplu, este adevărat că este o economie diferită, dar sunt aproximativ 240 dintre ele - în afară de toate companiile de stat, municipale, fiecare mare - de exemplu Mercedes, BMW, are una separată pentru angajații săi. S-a dovedit multă vreme că concurența duce la o calitate superioară și la prețuri mai mici, dar aceasta este în mod clar o problemă politică în țara noastră.

- Și ce părere aveți despre așa-numitele doulas - escorte speciale care oferă sprijin emoțional sau fizic mamelor (doulas) - o femeie care slujește - din greacă - b.r.)?

- Respectul meu față de abilitățile fiecăruia, s-a spus cu mult înainte de mine - este păcat să furi și să ucizi, cealaltă este munca și cunoștințele. Dar doulas nu au educație medicală. Unii s-au interesat de subiect, unii au urmat câteva cursuri, dar acest lucru nu poate în niciun caz să înlocuiască cei șase ani de educație a unui medic, cei trei ani de moașă, ca să nu mai vorbim de experiență. Doulas poate fi doar un consilier și, din păcate, uneori nu prea familiarizat cu patologia nașterii, care poate fi periculoasă. Majoritatea spitalelor permit astfel de oameni, dar, sincer, este ca și cum ai fi tratat pentru o boală gravă la un ghicitor.

- Recent, pe măsură ce anti-vaccinarea s-a intensificat, s-au auzit și voci împotriva vaccinurilor împotriva cancerului HPV administrate fetelor. Cum îi convingi pe părinții care ezită să pună una pe fiica lor că contează cu adevărat?

- Este dovedit 100% că cauza cancerului de col uterin este virusul papiloma uman (HPV), un vaccin împotriva acestuia este singurul cancer existent. În toate țările europene dezvoltate se face acest lucru, cealaltă nu este libertatea, ci libertatea. În Marea Britanie, personalul medical merge acum la școală și vaccinează fetele chiar acolo. În Spania, pe de altă parte, există o amendă de 5.000 EUR dacă un părinte nu își vaccinează fiica în termenul stabilit, deoarece dacă într-o zi se îmbolnăvește, sistemul de sănătate va costa mult mai mult. Și în Germania timp de 2 ani, un astfel de vaccin este administrat chiar și băieților, deoarece s-a dovedit că virusul papilomului provoacă cancer laringian la bărbați.

În Bulgaria, acest vaccin se află în calendarul de imunizare și este gratuit pentru fetele cu vârsta peste 12 ani. Toți copiii de la naștere primesc tot felul de vaccinuri pentru boli mai ușoare, cum ar fi rujeola și oreionul, și aceasta este singura vaccinare împotriva cancerului. Orice medicament poate avea efecte secundare, dar fatal - nu. Mai degrabă, aș spune chiar că majoritatea acestor cazuri sunt coincidențe.