În majoritatea cazurilor, amețeala apare atunci când aparatul vestibular este deteriorat

amețit

Dr. Georgi Savov este neurolog și otoneurolog în Sofia, cu peste 20 de ani de experiență. Interesele sale de cercetare sunt axate pe diagnosticul și reabilitarea bolilor vestibulare, migrenelor, bolilor sistemului nervos periferic, bolilor degenerative și inflamatorii.

Este unul dintre principalii specialiști în otoneurologie din țară. A absolvit Universitatea de Medicină - Sofia în 1996. A dobândit specialitatea „Boli nervoase” în 2006. Are calificări suplimentare în otoneurologie, potențiale evocate, electromiografie clinică.

Dr. Savov are numeroase publicații în reviste medicale specializate și participă la programe de televiziune pe teme otoneurologice.

A început să lucreze după ce a absolvit Centrul pentru îngrijiri medicale de urgență - Samokov. Din 1998 lucrează în secția neurologică a spitalului din Samokov. În 2009 a deschis un birou otoneurologic în oraș. În 2010 a început să lucreze la Clinica Neurologică a Spitalului Tokuda, Sofia. În prezent lucrează la DCC-Tokuda și la Centrul pentru Diagnosticul Complex și Tratamentul Amețelilor și Tulburărilor de Echilibru.

- Dr. Savov, de ce ați decis să înființați un centru pentru diagnosticul și tratamentul complex al vertijului și tulburărilor de echilibru?

- Am început proiectul acum 4-5 ani. Primul a fost visul comun al echipei - de a crea un centru echipat cu un set complet de echipamente de ultimă generație necesare pentru diagnosticarea precisă a bolilor otoneurologice. Pentru a avea un laborator de talie mondială, urmând exemplul unor clinici internaționale pe care le-am vizitat sau despre care am citit.

Nu numai asta, ci și includerea terapiei vestibulare în același centru, astfel încât să putem monitoriza continuu starea pacienților în procesul de recuperare. Când, în calitate de medic, pot efectua diagnosticul și tratamentul relevant, desigur, obțin o mare satisfacție profesională.

- Diagnosticați și tratați vertijul și tulburările de echilibru. Există o diferență între aceste două stări?

- Amețeala și dezechilibrul sunt simptome diferite. Cel mai adesea apar simultan, o expresie a unei boli. Cu toate acestea, o persoană se poate simți instabilă fără amețeli sau amețeli, și invers - amețeli fără tulburări de echilibru.

- Cum poate fi diagnosticată o astfel de boală multiformă precum vertijul?

- Amețeala este un simptom, nu un diagnostic. Scopul otoneurologiei din ultimii ani a fost acela de a pune un diagnostic specific, nu doar unul sindromic. Este relativ ușor de diagnosticat - doar pacientul trebuie să fie foarte, foarte atent chestionat și chiar mai bine examinat. Cu toate acestea, cauzele vertijului nu sunt infinit de multe. Desigur, uneori sunt necesare teste suplimentare - sânge, imagistică și altele.

- Care este diferența dintre vertij și amețeli?

- Amețeli și vertij sunt dificil de detectat senzații. Nu există o graniță strictă între concepte. Amețeala exprimă un sentiment de intoxicație, ușurare, greață, legănare. Poate fi amplificat prin propriile noastre mișcări sau prin mișcarea spațiului înconjurător. Poate fi amplificat atunci când conduceți un vehicul sau prin lumini și sunete puternice.

Poate fi mai pronunțat în poziție verticală sau, invers, în decubit dorsal. Poate fi atât o expresie a leziunii vestibulare, cât și din motive extravestibulare. Leziuni vestibulare ușoare, precum și mai grave, dar la persoanele instruite apar adesea numai cu amețeli, fără senzație de amețeală.

- Amețeală „în interiorul capului”, care amintește de o stare de „consum de alcool”, din care cel mai adesea poate fi cauzată?

- Deteriorarea diferitelor părți ale sistemului nervos central poate apărea cu amețeli și instabilitate, fără amețeli. Amețeala este uneori un simptom al unor boli frecvente precum anemie, hipotensiune arterială, disfuncție endocrină, stare de rău și multe altele.

Amețelile psihogene sunt frecvente, însoțind tulburările de panică și anxietate-depresive. Nu trebuie subestimată posibilitatea apariției mai multor cauze de amețeli - adesea la pacienții cu leziuni vestibulare se dezvoltă tulburări de anxietate, care cresc plângerile și sunt cauza omisiunilor în diagnosticul de către nespecialiști.

- De ce apare amețeala? Deoarece acesta este un fals sentiment de mișcare, de ce reacționează corpul nostru atât de violent?

- Amețeala este o senzație falsă a rotației pacientului în spațiu sau invers - rotația spațiului din jurul său. Poate fi într-un plan orizontal sau vertical. Vertijul vertical este un sentiment de creștere sau scufundare. În cazul deteriorării anumitor structuri vestibulare, senzația este de înclinare sau inversare a spațiului (rotirea podelei și tavanului).

Amețeala poate apărea spontan sau poate fi provocată de alți factori. Au durate diferite - în secunde, minute sau zile. În condiții normale, creierul nostru primește și procesează în mod constant informații din viziune, aparatul vestibular și simțul articulațiilor și mușchilor pentru poziția în spațiu.

Funcția principală a aparatului vestibular este detectarea mișcărilor capului și a spațiului. Această mică structură anatomică face parte din urechea internă, situată adânc în osul temporal.

Când capul se deplasează în spațiu, celulele senzoriale generează un impuls nervos electric și îl trimit de-a lungul nervului vestibular către nucleii vestibulari din trunchiul cerebral. De acolo, impulsurile nervoase ajung în centrele de excitare, care au ca scop menținerea unei imagini vizuale stabile, a cerebelului și a mușchilor axiali responsabili de structura dreaptă și echilibru.

Dr. Georgi Savov

- Ce alte simptome sunt însoțite cel mai adesea de amețeli?

- Mecanismul comun pentru vertij este dezechilibrul dintre percepția vizuală, vestibulară și kinestezică. Când creierul primește informații contradictorii din aceste trei surse, apare o senzație de amețeală.

Iată un exemplu - așteptăm în mașina noastră la o intersecție. Lângă noi, un vehicul mai mare în vederea noastră periferică se mișcă încet - viziunea înregistrează mișcarea, corpul și aparatul vestibular nu o înregistrează - există o senzație de amețeală. Un alt exemplu tipic - dacă începem să ne întoarcem repede.

În momentul în care ne oprim, viziunea și corpul nostru arată că suntem în repaus, dar mișcarea endolimfei din canalele semicirculare prin forțe inerțiale apasă asupra receptorilor și avem amețeli. Datorită centrelor vestibulare anatomice și funcționale vestibulare și centrale autonome strâns legate, vertijul puternic este însoțit de manifestări vegetative - greață, dorință de vărsături, fluctuații ale tensiunii arteriale și ale pulsului etc.

- Care boli sunt însoțite cel mai adesea de amețeli?

- Amețeala este cauzată de deteriorarea structurilor din urechea internă, trunchiul cerebral și cerebel. În majoritatea cazurilor, amețeala apare atunci când aparatul vestibular este deteriorat. Cea mai frecventă boală vestibulară este vertijul pozițional paroxistic benign.

Provoacă aproximativ 50% din toate vertijurile vestibulare și peste 20% din toate cauzele vertijului. Datorită pătrunderii cristalelor (otolitilor) și a celulelor degenerate într-unul din canalele semicirculare.

Deoarece aceste particule sunt mai grele decât endolimfa, rotirea capului într-un anumit plan îi determină să se deplaseze de-a lungul canalului corespunzător și să irite celulele receptor mai puternic. Se simte ca un vertij altfel puternic, provocat de o anumită mișcare - culcat, ridicat în picioare, rotind capul. Cel mai adesea, amețelile durează de la câteva secunde la un minut și jumătate. Potrivit canalului afectat este provocat de mișcări specifice. Cauzele detașării otolitilor de utricul și intrarea lor în canalele semicirculare pot fi traume, infecții, modificări degenerative legate de vârstă, alte boli vestibulare care afectează celulele.

- Există diferite tipuri de tehnici de repoziționare?

- Există o gamă largă de tehnici de repoziționare în funcție de diferitele tipuri de vertij pozițional paroxistic. Unele dintre tehnici sunt aplicate ca tratament la domiciliu, pentru altele este mai bine să efectuați un profesionist.

Desigur, dacă este necesar, este inclusă terapia medicamentoasă adecvată. Boala tinde să reapară. Devine mai frecvent odată cu vârsta. La vârstnici, poate duce la căderi și răni grave.

- Care sunt celelalte boli frecvente însoțite de amețeli?

- A doua boală cea mai frecventă a urechii interne este boala Meniere. Apare cu amețeli paroxistice care durează de la 20 de minute la 24 de ore, însoțite de disconfort la o ureche - senzație de tensiune, zgomot, decolorare. Convulsiile frecvente afectează semnificativ calitatea vieții.

În timp, apare o afectare permanentă a funcției auditive și vestibulare, cu pierderea auzului, zgomot spontan, amețeli cronice și instabilitate. În boala avansată, căderile bruște sunt frecvente - așa. Crizele Tumarkin.

A treia boală cea mai frecventă este neuronita vestibulară. Aceasta este o leziune acută cu etiologie virală a aparatului vestibular, care apare cu câteva zile de amețeli, instabilitate, manifestări autonome. Recuperarea durează uneori luni și tratamentul precoce inadecvat poate fi o boală debilitantă.

- Există o astfel de boală care afectează mai des tinerii?

- O afecțiune foarte frecventă care afectează pacienții tineri și de vârstă mijlocie cu un curs cronic este amețeala postural-perceptivă persistentă. Apare cu amețeli cronice cu un curs fluctuant, mai pronunțat în poziție verticală, intensificat prin mișcări proprii, atunci când conduceți în vehicule, prin stimulare vizuală - mișcări și lumini puternice în spațiul înconjurător.

Cauzele mai puțin frecvente ale vertijului sunt parxismele vestibulare, dehiscența canalului semicircular superior, schwanomul nervului vestibular etc.

- În ce condiții apar cele mai severe forme de vertij?

- Suferința debilitantă severă este vestibulopatia bilaterală. Funcția vestibulară bilaterală sever redusă este cauza instabilității marcate. De obicei nu există amețeli, dar există instabilitate a imaginii vizuale cu pâlpâirea imaginii din jur în timpul mișcărilor capului (osciloscop).

Presbyvestibulopatia este o afecțiune mai ușoară, dar mai frecventă. Aceasta este o afecțiune a funcției vestibulare ușor reduse la pacienții adulți. Amețelile provenite din sistemul nervos central sunt puțin mai rare.

Migrena vestibulară este, de asemenea, frecventă. Acestea sunt o varietate de plângeri provocate sau neprovocate de amețeli și amețeli la pacienții cu migrenă.

Accidente vasculare cerebrale, tumori și plăci demielinizante în anumite zone ale trunchiului cerebral și cerebelului pot apărea cu amețeli severe și tulburări severe de echilibru. Multe alte boli ale sistemului nervos central apar cu instabilitate - leucoencefalopatie periventriculară, parkinsonism, hidrocefalie normotensivă etc.

- Care este motivul pentru care problemele de echilibru sau amețeli sunt mai frecvente la vârstnici?

- O cauză frecventă de instabilitate și amețeli, în special la vârstnici, este aportul anumitor medicamente - anticonvulsivante, psihotrope, antihipertensive, antibiotice etc.

Adesea instabilitatea este cauzată de așa-numitul. atac senzorial - afectarea simțului proprioceptiv la extremitățile inferioare din diverse motive.

Din păcate, problemele vestibulare cresc odată cu vârsta. Nu numai asta, dar sunt mai severe, mai lungi și cu o tendință mai pronunțată de a deveni cronici. Riscul de căderi și leziuni asociate este mult crescut. Aproximativ 30% dintre adulții cu vârsta peste 70 de ani au tulburări de echilibru. La vârsta de peste 80 de procente depășește 50. Cauzele amețelii și instabilității la adulți sunt otologice (50%), din sistemul nervos central și periferic (25-30%), medicamente etc.

- Ce este reabilitarea vizibulară specifică?

- Reabilitarea vestibulară este o metodă de tratament stabilită pentru aproape toate bolile și afecțiunile cu simptome de amețeală, vertij și instabilitate. Se bazează pe exerciții care stimulează construirea de noi circuite neuronale în creier, compensând deficitul vestibular.

Acesta este un program de antrenament conceput în principal pentru a reduce amețeala și amețeala, instabilitatea vizuală, dezechilibrul și căderile. Pentru majoritatea persoanelor cu boli vestibulare, deficitul funcțional este permanent deoarece restaurarea anatomică a structurilor vestibulare este limitată.

Cu toate acestea, după o accidentare, oamenii se recuperează prin mai multe mecanisme, în primul rând prin așa-numitele. compensare. Acest lucru se întâmplă deoarece creierul învață să utilizeze alte simțuri (viziune și informații somatosenzoriale) și să compenseze informațiile insuficiente din sistemul vestibular deteriorat. Starea anumitor părți ale sistemului nervos (trunchiul cerebral și cerebelul, senzația vizuală și somatosenzorială) este importantă în determinarea gradului de recuperare care poate fi obținut prin compensare.

La mulți pacienți, recuperarea este spontană în timp, dar cu simptome persistente și dificultăți de revenire la activitățile zilnice, terapia de reabilitare vestibulară ajută în mod semnificativ la compensare.

- Ați dezvoltat un set de exerciții care pot fi efectuate acasă. Povestește-ne despre ele - ce sunt?

- O abordare orientată spre probleme este utilizată pentru a stimula recuperarea. Acest lucru se realizează prin personalizarea programului de formare la problemele specifice asociate bolii vestibulare. În funcție de simptomele individuale, se utilizează trei grupe principale de exerciții - obișnuite, pentru stabilizarea vizuală, pentru restabilirea echilibrului.

Exercițiile de habitat sunt folosite pentru a trata vertijul provocat de mișcări sau stimuli vizuali. Potrivite sunt pacienții cu plângeri de amețeli cu mișcări bruște ale capului - rotație, îndoire, îndreptare, amețeli, provocate într-un mediu cu stimuli vizuali în mișcare multipli - pe stradă sau într-un magazin cu mulți oameni, conducând de-a lungul rândurilor de copaci, mergând pe pardoseli lucioase sau cu modele. Scopul exercițiilor de obișnuință este de a reduce amețeala prin expunere repetată la factori de stimulare relevanți.

Exercițiile de stabilizare vizuală vizează îmbunătățirea controlului mișcărilor ochilor și a vederii atunci când mișcați capul. Sunt potrivite pentru pacienții care împărtășesc reclamații legate de deteriorarea acuității vizuale atunci când se deplasează și merg pe jos, cu dificultăți de citire în timpul călătoriei.

Exercițiile de restabilire a echilibrului și mersului sunt recomandate pacienților cu tulburări de echilibru în viața de zi cu zi. Acestea trebuie să fie moderat dificile, ținând seama de riscul căderii la efectuarea lor. Acestea sunt o parte esențială a reabilitării vestibulare. Scopul final este ca pacienții să poată reveni în siguranță și cu încredere la activitățile lor normale.

Pentru pacienții cu vertij pozițional paroxistic benign (BPPV), exercițiile descrise nu sunt adecvate. Mai întâi este necesar să se diagnosticheze tipul BPPV, apoi să se aplice o tehnică de repoziționare adecvată. Dacă este necesar, ar putea fi continuat cu temele adecvate. Un alt grup mai specific sunt pacienții cu kinetoză - o stare de sensibilitate crescută a aparatului vestibular la anumite mișcări și accelerații, ceea ce duce la amețeli și manifestări autonome atunci când călătoriți cu mașina sau cu vaporul, zburând, leagănuri balansoare și carusele și altele.

Pentru ei sunt dezvoltate programe motrice speciale, adaptând sensibilitatea crescută la mișcări.

Exercițiile încep în ambulatoriu cu un specialist în reabilitare vestibulară și continuă zilnic acasă. Conform experienței noastre în probleme cronice, cursul mediu de reabilitare vestibulară durează aproximativ 3 luni. Rezultatele sunt excelente, mai ales atunci când sunt combinate cu unele metode noi utilizate în clinica noastră - ochelari de realitate virtuală, platforme moi și vibrante etc.