În timpul procedurii, substanța se aplică local cu o concentrație de 100 de ori mai mare decât în ​​timpul chimioterapiei

kristian

În timpul procedurii, substanța se aplică local cu o concentrație de 100 de ori mai mare decât în ​​timpul chimioterapiei

Dr. Kristian Ivanov este cardiolog invaziv la Centrul Oncologic Complex din Ruse. El susține că chemoembolizarea oferă o șansă multor pacienți, deoarece cancerul hepatic este a cincea cea mai frecventă afecțiune malignă și a treia cauză principală de deces în Bulgaria. În fiecare an în Bulgaria sunt înregistrate 350 - 400 de cazuri noi. Astăzi răspunde la câteva dintre întrebările cititorilor ziarului „Doctor”.

- Dr. Ivanov, pentru prima dată în Bulgaria aplicați un tratament de chimiembolizare. Și în alte țări de când se practică?
- Această metodă a fost folosită pentru prima dată acum 30 de ani. A fost utilizat pe scară largă în lume de aproape 15 ani și aplicația sa este în continuă expansiune, fiind utilizată nu numai în cancerul colorectal, ci și în orice alt cancer. Se aplică în mod obișnuit în țările occidentale, există centre întregi care se ocupă doar de această metodă. Ne străduim să introducem această metodă și în Bulgaria. Chemoembolizarea nu este ceva nou care acum este testat sau studiat. Este o metodă stabilită pe care ne străduim să o aplicăm în țara noastră.

Această substanță nu afectează țesutul sănătos

Acesta este principalul său avantaj. Acționează direct asupra metastazelor.

- Și de ce nu se poate distruge complet tumora, ci se poate realiza doar o prelungire a vieții? Nu se poate vindeca pacientul după ce tumora este distrusă local?
- De obicei, astfel de pacienți au metastaze în alte locuri - în sistemul limfatic, în alte organe. Adică, celula canceroasă continuă să producă noi celule care pot repopula în ficat. Tumora în sine, metastaza în sine, nu poate fi complet distrusă. Se micșorează de multe ori și este posibil să se încapsuleze. Ideea acestei metode este de a opri permanent dezvoltarea acesteia după ce calea nutrienților din artera care alimentează metastaza este întreruptă. Uneori poate fi oprit pentru o lungă perioadă de timp.

- Cine sunt cei mai potriviți pacienți pentru această metodă?
- În general, este corect să spunem că atunci când o metastază sau o tumoare este foarte mică, este operabilă (disponibilă pentru îndepărtarea chirurgicală) - îndepărtarea chirurgicală este alegerea numărul unu al tratamentului. Dar de foarte multe ori se repetă din nou și apoi intervine metoda de chemoembolizare. În general, dacă o tumoare este mică și poate fi excizată chirurgical, aceasta este cea mai bună. De obicei, după un timp, începe să crească din nou și devine activ. Apoi este suprimat cu medicamente și astfel prelungește viața pacientului.

- Adică primul pas este operația și deja al doilea pas, dacă tumora reapare, atunci vii?
- Da, așa cum este obișnuit pentru țara noastră, tumorile sunt descoperite puțin mai târziu, când au devenit deja foarte mari. În acest caz, acestea nu pot fi tăiate chirurgical și apoi tratamentul începe cu chemoembolizare. Sau atunci când există locuri în ficat care sunt inaccesibile pentru rezecția chirurgicală, atunci această metodă este reluată.

- Atunci când tumoarea este foarte mare, cea mai bună opțiune este să începeți cu chemoembolizarea?
- Da, dar există și o indicație pentru aplicarea metodei - ficatul trebuie să fie implicat în tumoră până la 60% pentru a efectua chemoembolizarea. Același lucru este valabil și pentru intervenția chirurgicală - dacă întregul ficat este presărat cu metastaze,

dacă metastazele ocupă mai mult de 60% din ficat, atunci este prea târziu
Chimioterapia în aceste cazuri nu are nici un efect, deoarece trebuie administrate doze uriașe, care pun în pericol ficatul sănătos.

- Chimioembolizarea este realizată de Fondul de asigurări de sănătate?
- Procedura nu este încă plătită de Fondul de asigurări de sănătate. Ideea este să o rambursăm începând cu anul viitor. Deoarece primele cazuri sunt efectuate gratuit pentru pacient. Cu toate acestea, există o serie de substanțe chimice și consumabile care vor fi suficiente pentru un anumit număr de persoane.

- Ați putea explica pe scurt cum funcționează procedura în sine? Se face cu anestezie?
- Cursurile pentru aplicarea acestei metode sunt cuprinse între 2 și 4. Primele două cursuri se desfășoară într-o lună și apoi, în funcție de efect, se face al 3-lea sau al 4-lea curs. În timpul procedurii pacientul este treaz, se contactează, se aplică anestezie locală. Procedura este de fapt inserarea unui avocat și senzația este aceeași ca și în cazul unei injecții intravenoase. Se simte ca o înțepătură de ac - nimic mai mult. După aceea, nu mai există senzații de durere.

- Ce teste se fac înainte de aplicare?
- Testele de rutină se efectuează cu o zi înainte - teste hepatice, hemoleucogramă. Cercetarea obișnuită.

- Examinările sunt acoperite de Fondul de asigurări de sănătate?
- Cercetare - da. Doar consumabilul și substanța în sine sunt plătite (medicament și microcateter).

- Cât timp stă pacientul în spital?
- Ziua sau două este cea mai mare observație, iar pacienții sunt activi imediat după manipulare. Mai ales când acest lucru se face prin artera radială, imediat după procedură pacientul se ridică.

- Și apoi pacientul experimentează orice durere, disconfort, ca și în cazul chimioterapiei?
- Într-o măsură mult mai mică. Chimioterapia introduce în continuare un citostatic și poate avea unele efecte secundare. Cele mai frecvente sunt febra, dar nu este de acest tip de temperatură inflamatorie, ca în cazul unei gripe, de exemplu. Nu se poate ridica, fi epuizat, imobilizat. Apropo, apariția temperaturii ridicate este considerată un semn foarte bun - înseamnă că tumora se prăbușește și, prin urmare, corpul reacționează prin creșterea temperaturii. Este posibil să existe un anumit disconfort la nivelul stomacului, deoarece, în general, aceștia sunt persoane care au avut anterior intervenții chirurgicale intestinale - excizia intestinului, ajustări ale stomacului. Acestea pot prezenta greață și vărsături, dar medicamentele sunt utilizate pentru a suprima aceste reacții. La primele 4-5 persoane cărora le-am aplicat metoda, niciuna dintre ele nu a avut astfel de reclamații, una sau două au avut o temperatură nu ridicată, pe care nu au simțit-o.

- Câți pacienți ați aplicat metoda până acum?
- Pentru 6 persoane.

- Care sunt rezultatele cu ele?
- Primul control este cu un scaner în a treia lună - se raportează dacă tumora este redusă. Primul pacient a avut o reducere de aproximativ 30% a metastazelor. Acum așteptăm al doilea control în trei luni. Procesul nu este instantaneu. Și pentru celălalt grup mai mare de pacienți, a trecut mai puțin de o lună de la efectuarea procedurii. Acum au un al doilea curs la începutul lunii august și peste aproximativ o lună vor face o scanare. Atunci veți vedea cu adevărat care este efectul.

- Ne-ai putea spune mai multe despre primul tău pacient? Care era starea lui?
- Avea cancer colorectal, descoperit acum 5-6 ani. Operat, cu metastaze hepatice. El a urmat aproximativ 22 de cursuri de chimioterapie în acești cinci ani. Metastaza sa fusese operată cu un an sau doi mai devreme și, după fiecare curs, după fiecare operație, a avut o anumită pauză în procesul tumorii, după care a reactivat. De fapt, acest tratament a fost aplicat într-un stadiu foarte târziu, când tumoarea era foarte mare, deja inoperabilă, de ordinul 10/4 - o mare problemă! Pacientul, în general, este bine, este activ, merge la muncă, nimeni nu știe ce plângeri.

- Este corect să-l întrebi la ce te aștepți?
- Una dintre probleme este că atunci când tumoarea nu este operabilă, dacă reușim să o micșorăm cu 30-40%, la un moment dat ea devine operabilă și apoi poate fi tăiată din nou și poate fi dat încă 4-5 ani de viață. Acest lucru este, de asemenea, foarte important de știut - chiar și odată operat, dacă tumora este foarte mare, dacă nu este posibil să fie operată în acel moment, când se administrează această chimioterapie topică, la un moment dat devine posibilă și

intervenție chirurgicală care vizează obținerea unei remisii de durată

Mai ales la acest pacient am realizat deja o reducere inițială a metastazelor cu 30% și după al doilea control va putea fi operat din nou.

- Ați spus că mai aveți câteva substanțe chimice pentru a efectua procedura. Va exista vreunul din acest medicament pentru următorii pacienți sau va trebui să îl plătească până la rambursarea acestuia?
- Avem mai multe substanțe chimice pentru aproximativ 4-5 persoane, în funcție, desigur, de numărul de proceduri necesare.

- Este o donație?
- Da, este o donație și, până la epuizare, putem oferi tratamentul gratuit pacienților. Ideea este ca aceste medicamente să fie înregistrate pentru tratament și în Bulgaria.

- Ați făcut deja pași în această direcție?
- Da. Modificările aduse listei de medicamente rambursate se efectuează de obicei la începutul anului viitor. Există proceduri administrative foarte complexe care durează cu 5-6 luni înainte de aprobare. Este puțin probabil să se întâmple mai devreme decât anul viitor. Ideea este, pe lângă cancerul colorectal, să înceapă tratamentul cu această metodă și cu alte tipuri de cancer, care în alte țări se face și cu mult timp în urmă.

- Cine sunt ei?
- Cancerul glandei mamare, stomacului, căilor biliare. Colegii polonezi fac acest lucru de mult timp. Mai ales o tumoare colorectală cu metastaze hepatice răspunde foarte bine la tratamentul cu chimiembolizare.