Yanka Petkova Ultima modificare pe 15 septembrie 2020 la 10:02 2492 0

oameni

Cel mai recent

Sănătate

Sănătate

„Varicele sunt rezultatul alegerilor părintești inadecvate”. Remarca ingenioasă a fost făcută de un profesor de la Universitatea Johns Hopkins, iar chirurgul vascular de la Spitalul Național de Cardiologie, Dr. Nadelin Nikolov, citat ca dovadă a eredității acestei boli. Propria sa experiență arată că tot mai mulți tineri caută ajutor medical la timp și aceasta este o tendință pozitivă, având în vedere prevalența pe scară largă a varicelor în țara noastră. Cu toate acestea, este un fapt îngrijorător faptul că 62% dintre cei afectați nu sunt tratați. Și medicina modernă, potrivit dr. Nikolov, are un arsenal bogat de metode care pot șterge complet urmele bolii.

Dr. Nikolov, conform statisticilor, peste 40% dintre bulgari suferă de varice. În acest sens, boala venoasă cronică se dovedește a fi răspândită. Care este profilul pacienților care suferă de acesta?

Într-adevăr, cel mai mare studiu epidemiologic din Bulgaria, DETECT, arată această prevalență, femeile fiind mai des afectate (51%) decât bărbații (32%). Dar un alt studiu TRIANGLE arată rezultate și mai alarmante - simptome din sistemul venos la 55-80% din populația generală. Bineînțeles, astfel de procente nu ar trebui să ne sperie în niciun fel, ci mai degrabă ar trebui să alerteze pacienții să solicite asistență medicală în timp util în cazul oricărei suspiciuni de boală venoasă cronică și în special a componentei sale varicoase, deoarece se dovedește că 62% din contingentul afectat nu chiar tratat pentru asta.

În practica mea, profilul pacientului este cel mai adesea femeile tinere, mai ales după sarcină și naștere. În general, din ce în ce mai mulți tineri caută îngrijiri medicale în timp util pentru varice și le atribuiesc informațiilor foarte bune ale pacienților (în principal de pe internet, dar din surse sigure) și angajamentului lor față de propria boală. Impresia mea personală este că bărbații (în special cei de vârstă mijlocie și vârstnicii) sunt mult mai „defavorabili” procedurilor invazive și tratamentului conservator decât femeile. În ciuda postulatului potrivit căruia genul nostru este „mai puternic”, cred că bărbații sunt „mai lași” față de intervenții și sunt puțin mai iresponsabili față de propria sănătate decât jumătățile noastre.

Putem să ne protejăm de varice sau vom putea ereditatea mai devreme sau mai târziu „să vorbim”?

Aceasta este probabil cea mai frecventă întrebare adresată de pacienți - ne putem proteja? Și iată locul prevenirii bolilor. Contează regimul igienico-dietetic adecvat - mișcare, sport, evitarea hipertermiei (supraîncălzire), reducerea greutății, proceduri de apă, aport de lichide suficiente, tratamentul constipației (constipație), restricție de sare, haine și încălțăminte confortabile (tocuri înalte pentru femei caz nu ajută, deși este foarte eficient), odihniți-vă cu picioarele ridicate și cel mai important - controale regulate cu un chirurg vascular sau angiolog, deoarece doar un specialist poate detecta boala în stadiile incipiente (așa-numitele vene varicoase latente) și poate prescrie o terapie adecvată.

În practica mea întreb întotdeauna pacientul despre ereditate și rezultatele sunt cu adevărat deranjante - până la 80% dintre aceștia raportează un părinte sau o rudă de sânge cu vene varicoase. Unul dintre cele mai severe cazuri de varice pe care le-am avut este de obicei tinerii la care ambii părinți au boala. Adevărul este că odată manifestată această boală, ea nu poate fi eliminată cu metode conservatoare. Da, acestea din urmă vor încetini boala și vor ameliora simptomele, dar nu vor vindeca varicele. Și întrebarea dacă ereditatea va „vorbi” mai devreme sau mai târziu aș răspunde cu un citat de la unul dintre fondatorii spitalului Johns Hopkins - prof. William Osler: „Varicele sunt rezultatul alegerii inadecvate a părinților”.

Se știe că boala are 7 etape. Ai putea explica ce caracterizează fiecare dintre ele?

La începutul acestui an, clasificarea a fost actualizată. Etapele despre care întrebați sunt din nou 7 și sunt clinice, dar au deja câteva subsecțiuni importante pentru practică. C0 - fără semne vizibile sau palpabile ale bolii venoase, așa-numitul. stadiul zero, caz în care pacientul poate prezenta simptome ale bolii venoase fără modificări structurale ale sistemului venos. C1 - așa-numitul. vene asemănătoare pânzei de păianjen, capilare, vene reticulare și vene reticulare (dimensiunea venei de la 1 la 3 mm). C2 - varice clasice (diametru peste 3 mm), deoarece aici încep completările la clasificare, C2r - varice după o procedură. C3 - umflarea membrului. C4 - modificări ale pielii și ale țesutului subcutanat cauzate de boli venoase cronice, următoarea modificare a clasificării este în acest stadiu cu trei variante: C4a - pigmentare sau eczeme, C4c - lipodermatoscleroză sau atrofie albă, C4c - vene în jurul gleznei și pe partea din spate a piciorului. C5 - ulcer varicos vindecat. C6 - ulcer varicos activ și C6r - ulcer varicos activ recurent.

Ce prevenție necesită această boală cronică pentru a nu trece la etapele finale?

Am menționat mai sus despre unul dintre pilonii în prevenire, și anume regimul igieno-dietetic. Următorul aspect include tratamentul medicamentos - în principal cu medicamente flebotrope dovedite, extracte din semințe de struguri, extract de castane și altele. Multe produse lubrifiante au un efect simptomatic și ameliorator - cu un extract de lămâie corsicană, castan și altele. O altă componentă majoră a profilaxiei cu elastocompresie. Există diferite mărci pe piață în ceea ce privește materialul și nivelul șosetelor elastice de compresie. Combinația de elastocompresie și medicamente flebotrope este prima alegere în tratamentul bolilor venoase cronice, în special în stadiile avansate ale bolii.

Când este posibil un tratament conservator cu rezultate durabile și ce este acesta?

Tratamentul conservator este utilizat în toate etapele bolii venoase cronice. Rezultatele sunt foarte bune, dar numai dacă pacientul respectă strict tratamentul prescris. Din păcate, în practica mea, un procent mai mare de pacienți nu poate (sau nu vrea) să respecte conștiincios recomandările, în special pentru compresia elastică, mai ales în lunile de vară. Din nou, vreau să subliniez că succesul tratamentului conservator este o schimbare a stilului de viață în combinație cu elastocompresie și medicamente.

Majoritatea oamenilor nu acceptă varicele ca o boală și solicită ajutor specializat numai atunci când deteriorarea vaselor de sânge devine vizibilă sau apare o problemă mai gravă. În acest sens, există o afecțiune în care un efect special nu mai poate fi obținut cu niciun tratament sau chiar o afecțiune care pune viața în pericol?

Sunt absolut de acord că un procent mare de oameni caută ajutor numai în caz de complicații. Cu toate acestea, sunt, de asemenea, optimist, deoarece văd din ce în ce mai mulți pacienți tineri și bine informați, care țin la sănătatea lor și caută o soluție la problemă în timp util. Principalele complicații ale varicelor sunt trei. Cea mai frecventă complicație este inflamația venei varicoase (varicoflebită), exprimată prin umflarea, durerea, roșeața și îngroșarea venei afectate. Următoarea complicație este mai puțin frecventă, dar este potențial fatală și, în consecință, cea mai severă - tromboembolism pulmonar, este exprimată în ruperea trombului și migrarea acestuia în circulația pulmonară. A treia complicație este legată de evoluția pe termen lung a bolii, și anume modificarea pielii și a țesutului subcutanat al piciorului inferior - acesta din urmă devine mai greu și își schimbă culoarea, iar la final apare un ulcer varicos.

Pacienții cu ulcer varicos activ au o calitate a vieții extrem de slabă comparabilă cu cei cu insuficiență cardiacă. Din fericire, cu un comportament adecvat, există tratament pentru fiecare dintre complicații, cu excepția unei forme masive de tromboembolism pulmonar cu dezvoltare rapidă, în care medicii nu au timp să răspundă. Ulcerele varicoase sunt cu siguranță cea mai mare provocare de tratat. Aici abordarea este complexă, deoarece se aplică în principal medicamente locale pentru tratarea ulcerului, dacă este necesar antibiotice, elastocompresie obligatorie, prostaglandine, vasodilatatoare etc.

Cu toate acestea, principala verigă este eliminarea refluxului venos superficial. Marele studiu randomizat EVRA a arătat că rănile se vindecă mult mai repede prin eliminarea refluxului la venele superficiale mari și/sau mici prin orice metodă invazivă. De aceea este apelul meu în caz de ulcer varicos, pacienții trebuie îndrumați către un specialist vascular, pentru a detecta problema în sistemul venos și a o corecta în timp util.

Este logic să presupunem că cu cât sunt luate măsurile anterioare, cu atât rezultatele terapiei sunt mai bune. Când este cel mai bine să ne tratăm dacă avem o astfel de problemă?

Adevărata întrebare aici este dacă se tratează invaziv (chirurgical) sau nu. În medicina modernă există două opinii cu privire la această problemă - să nu se opereze pacienți fără simptome și invers - fiecare pacient cu varică pronunțată să fie tratat invaziv. Bineînțeles, primele îl acuză pe cel din urmă de comercialism excesiv (la urma urmei, patologia venoasă se află în principal în sectorul privat), iar cel din urmă îl acuză pe primul de conservatorism excesiv, ceea ce duce adesea la complicațiile descrise mai sus. Adevărul este că în Bulgaria nu avem un consens strict asupra problemei și tratamentul invaziv este aplicat individual la discreția specialistului vascular în combinație cu starea și dorințele pacientului.

Poziția mea personală, cu care nu vreau să angajez pe nimeni, dar se bazează pe sute, dacă nu chiar mii de proceduri (atât minim invazive, cât și operative), este strict invazivă. Cred că nivelul chirurgiei venoase minim invazive moderne este extrem de bun, deoarece complicațiile grave sunt reduse la aproape zero. Mi se pare inutil să aștept o boală cronică, semnificativă social și invalidantă dovedită până când devine simptomatică pentru a acționa, având în vedere că există tratamente minim invazive extrem de avansate și testate în timp, după care pacientul revine imediat la ritm normal. de viață fără spitalizare și traume.

Unii experți spun că vara nu este momentul pentru tratamentul chirurgical al varicelor. În acest sens, sezonul următor este probabil potrivit pentru astfel de intervenții. De ce sunt de preferat lunile mai reci?

Aceasta este o concepție greșită despre tratamentul invaziv al varicelor. În lunile de vară, nu folosim doar operația clasică de varice (decapare) datorită necesității de a purta prelungit compresia elastică și incizii chirurgicale (risc de infecție). Scleroterapia nu este utilizată în lunile fierbinți. Dar alte metode minim invazive pot fi aplicate fără nicio problemă. Tehnicile termice (ablația prin radiofrecvență și ablația cu laser) pot fi aplicate în condiții de siguranță în lunile de vară, mai ales că un studiu amplu a arătat că nu există nicio diferență în ceea ce privește succesul metodei și compresia elastică, adică nu este necesar să purtați ciorapi elastici după ablația termică. Dintre metodele non-termice pentru tratamentul invaziv - embolizarea cianoacrilatului (lipici) nu există contraindicații pentru sezon.

Ce este „radiofrecvența și ablația cu laser a varicelor” și „topirea prin cateter a trombozei venoase proaspete”? Cred că se poate explica într-un limbaj popular ce se întâmplă exact cu varicele unui pacient în astfel de intervenții?

Radiofrecvența și ablația cu laser se numără printre metodele termice de tratare a varicelor. Pentru a opri revenirea sângelui la picior prin supapele venoase deteriorate, trebuie intervenită vena sau supapele. În prezent, nu a fost concepută nicio metodă pentru repararea supapelor deteriorate ale venelor superficiale. Prin urmare, singura modalitate este tratarea întregii vene. O modalitate este clasica - legarea venei atunci când aceasta curge în sistemul venos profund și „tragerea” vasului pe toată lungimea sa. Desigur, aceasta este o procedură foarte eficientă, dar și foarte traumatică. Tehnicile minim invazive au scopul de a „înfunda” o venă artificială și controlată pentru a o exclude din fluxul sanguin. Ambele tehnici sunt extrem de eficiente, cu un procent neglijabil de complicații. Scopul principal este de a distruge peretele venos prin temperatura ridicată și acesta din urmă să dispară, eliminând astfel refluxul (revenirea sângelui la nivelul piciorului inferior sub influența gravitației și a presiunii abdominale).

Procedura se efectuează numai la locul injectării, ceea ce permite pacientului să se întoarcă acasă în aceeași zi. Ablațiile termice sunt cele mai îndelungate metode minim invazive studiate de tratare a varicelor și au cel mai înalt nivel de dovezi că sunt eficiente. În întreaga lume, acestea reprezintă standardul „de aur” pentru tratamentul minim invaziv.

Ați menționat „Topirea cateterelor trombilor” - aceasta este o tehnică utilizată în tromboza venoasă profundă (ocluzia acută a venelor profunde ale membrului). Tratamentul pe care îl folosesc este la pacienții tineri sau de vârstă mijlocie (la pacienții vârstnici s-a demonstrat că nu există niciun beneficiu din tratament, dimpotrivă îi poate dăuna cu sângerări). Trombul din sistemul venos profund nu trebuie să aibă mai mult de 14 zile. Flebotromboza, așa cum se știe, este o boală a sistemului venos profund - se obține o oprire completă a scurgerii membrului afectat. Ca urmare, acesta din urmă se umflă semnificativ și este foarte dureros.

Această boală este semnificativă din punct de vedere social și poate duce la dizabilități într-un procent din cazuri. Metoda constă în „sugerea” unui tromb sau introducerea unui cateter special cu găuri multiple, prin care infuzăm un medicament care sparge trombul pe toată lungimea sa (trombolitic, fibrinolitic). În acest fel eliberăm sistemul venos profund, ameliorăm simptomele pacientului. Dacă este necesar, așezăm un stent în vena aranjată pentru a preveni reapariția incidentului.

Care este perioada de recuperare pentru tratamentul invaziv? Cât timp după intervenție ne putem restabili ritmul normal, trebuie să avem grijă specială? Pot fi șterse complet urmele venei varicoase operate? (Se dovedește a fi deosebit de important pentru femeile care caută, de asemenea, un efect cosmetic în astfel de operații)

Principalul lucru pe care vreau să-l subliniez este că sistemul venos superficial al omului este unul dintre sistemele cu cel mai mare procent de variație în corp (anatomie diversă). Prin urmare, fiecare pacient trebuie abordat individual. Când vorbim despre tratamentul invaziv, îl înțelegem de obicei pe cel chirurgical (stripping și minim invaziv - ablație termică și non-termică). Pe lângă tehnicile minim invazive, ar trebui să menționăm și scleroterapia cu spumă a venelor superficiale mari - în mod deliberat nu am menționat metodologia de mai sus din cauza ratei ridicate de recurență și a incapacității sale de a concura cu alte metode de eficacitate.
Recuperarea în metode minim invazive este imediată, adică pacientul imediat după procedură se ridică, merge și poate merge acasă.

Pe scurt, tratamentul modern oferă o revenire imediată la un ritm normal al vieții fără a-l limita. Efectul cosmetic este incontestabil și după un timp nimeni nu poate nici măcar să înțeleagă că pacientul a suferit o intervenție. Numai un specialist vascular (angiolog sau chirurg vascular) care cunoaște toate metodele de tratament poate decide care este cea mai potrivită abordare invazivă pentru dvs.

Dr. Nadelin Nikolov este unul dintre principalii chirurgi endovasculari din țară. Este șeful Blocului operator la Clinica de Chirurgie Vasculară a Spitalului Național. A absolvit Universitatea de Medicină din Sofia; specialități dobândite - Chirurgie vasculară și Chirurgie endovasculară. În 2016 a primit diploma de doctor în medicină.
S-a specializat în Italia, Germania, Macedonia, Olanda. A câștigat premiul II pentru cel mai bun caz clinic la V Conferința științifică a Asociației Cardiovasculare Bulgare, 2015.

Este autorul a numeroase publicații în reviste bulgare și internaționale. Participă în fiecare an la congrese mondiale, ceea ce îi îmbunătățește constant calificarea profesională.

Membru al Societății Naționale de Flebologie și Angiologie; Societatea Națională Bulgară de Chirurgie Vasculară și Endovasculară și Angiologie; Asociația Bulgară de Chirurgie Toracică, Cardiacă și Vasculară; Asociația Cardiovasculară Bulgară; Societatea Europeană pentru Chirurgie Vasculară; Societatea internațională a specialiștilor endovasculari; Forumul venos balcanic.