Apendicita acută este cea mai frecventă afecțiune abdominală de urgență care necesită tratament chirurgical. Riscul de a se îmbolnăvi la un moment dat în viața cuiva este de 8,6% pentru bărbați și 6,7% pentru femei. Pe de altă parte, șansa ca cineva să facă o apendicectomie este mai mare - 12% pentru bărbați și 23,1% pentru femei.
Această discrepanță între numărul de apendectomii și incidența apendicitei acute reflectă frecvența apendicectomiilor accidentale și inutile. Pentru a preveni operații inutile, este necesar să se îmbunătățească metodele de diagnostic. Examenul clinic, termometrele și testele de laborator nu sunt întotdeauna suficiente pentru diagnosticarea tuturor cazurilor de apendicită acută. În era laparoscopiei, pare logic să o folosiți ca instrument de diagnostic în cazuri neclare sau dificile.
În acest spirit sunt cele mai recente recomandări ale EAES și SAGES.
Ghidul EAES * pentru apendicectomia laparoscopică din 1994, actualizat în 2006.
* EAES - Asociația Europeană pentru Chirurgie Endoscopică
Întrebare: Este sigură și eficientă apendicectomia laparoscopică?
1. Nu există date publicate în literatură care să arate că LA este o tehnică mai puțin fiabilă decât apendicectomia deschisă (OA).
2. Timpul operator, în funcție de experiența chirurgului, este similar sau mai lung decât în chirurgia deschisă
3. Complicațiile postoperatorii - sângerări, abces intraabdominal etc., care necesită reintervenție, nu sunt mai frecvente decât în OA. Cu toate acestea, morbiditatea utilizării pe scară largă a tehnicii este încă neclară
4. LA nu este contraindicată în apendicita perforată. Cu toate acestea, sunt necesare mai multe date pentru acest subgrup de pacienți
5. LA poate fi încercat pentru abces apendicular, dar de către chirurgi experimentați în tehnici laparoscopice. În caz de dificultăți, trebuie efectuată o intervenție chirurgicală deschisă. Alternativ, pacienții pot fi tratați cu antibiotice, iar LA întârziată poate fi efectuată după resorbția abcesului.
6. LA poate fi utilizat la copii. Este de dorit ca chirurgii să aibă experiență cu AD la adulți și ca instrumentele mai mici să fie disponibile pentru siguranță și ergonomie.
7. Siguranța LA în timpul sarcinii nu a fost încă stabilită
8. Indicațiile pentru apendicectomia electivă sunt aceleași ca pentru OA
Întrebare: Care este beneficiul pentru pacienți?
1. Laparoscopia crește precizia diagnosticului în durerea iliacă dreaptă, în special la copii și femei tinere
2. LA reduce incidența infecțiilor plăgii
3. Durerea postoperatorie este mai puțin severă la adulți. Nu există date încă la copii
4. Șederea în spital este similară sau mai scurtă decât cea a chirurgiei deschise
5. LA permite o revenire anterioară la activitatea normală
6. LA reduce frecvența aderențelor postoperatorii
7. Rezultatul cosmetic este mai bun în LA
8. LA are multe avantaje față de OA. Cu toate acestea, există posibilitatea unui prejudiciu grav și potențialul pentru aceasta trebuie evaluat și evitat, astfel încât beneficiile să poată fi resimțite.
Ghid SAGES * pentru apendectomia laparoscopică 2009.
* SAGES - Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons
LA este o tehnică sigură și eficientă pentru formele necomplicate de apendicită acută și poate fi o alternativă la tehnicile deschise
LA poate fi efectuat în condiții de siguranță la pacienții cu apendicită perforată și poate fi metoda preferată
La femeile aflate la vârsta fertilă, LA ar trebui să fie metoda preferată de alegere
LA poate fi metoda preferată de intervenție chirurgicală la pacienții adulți
LA poate fi efectuat în condiții de siguranță la copii
LA poate fi utilizat în condiții de siguranță la femeile gravide cu suspiciune de apendicită
LA este sigur și eficient la pacienții obezi și poate fi metoda preferată de alegere
Decizia de a elimina apendicele în absența altei patologii trebuie luată în considerare de la caz la caz.
Utilizarea metodologiei standardizate reduce frecvența complicațiilor, costul și timpul de funcționare
Informații pentru pacient pentru apendectomie laparoscopică din SAGES * 2004.
* SAGES - Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons
Ce este apendicele?
Apendicele este un tub cu terminare orb care emană din cec, din care provine embriologic. Se află în apropierea joncțiunii intestinului subțire cu colonul. Lungimea sa medie este de 10 cm (2 până la 20 cm) și diametrul - 7-8 mm. Se află în cadranul inferior drept al abdomenului. Baza sa are o locație relativ constantă, corespunzătoare unei zone a suprafeței peretelui abdominal numită
Punctul lui McBurney. Localizarea vârfului apendicelui poate varia considerabil - în față, în spate și pe partea laterală a apendicelui, precum și în bazinul mic. În cazuri rare, poate fi localizat sub ficat sau în cadranul stâng inferior al abdomenului.
Ce este o apendicectomie laparoscopică?
Apendicita acută este una dintre cele mai frecvente boli chirurgicale. Apendectomia se efectuează la 6-7% din populație într-un anumit stadiu al vieții. Tratamentul este operativ și constă în îndepărtarea creșterii apendiculare inflamate. Apendicectomia deschisă tradițională se efectuează printr-o incizie de 4-6 cm în partea dreaptă jos a peretelui abdominal.
În apendicectomia laparoscopică, chirurgul lucrează prin trei incizii mici (două de 10 mm și una de 5 mm). Optica este inserată printr-o incizie de 10 mm în cavitatea abdominală și se observă o imagine mărită a organelor abdominale pe un monitor. Instrumentele speciale sunt inserate prin celelalte două incizii pentru a efectua apendicectomia.
Avantajele apendicectomiei laparoscopice
Rezultatele variază, în funcție de tipul procedurii, de fizicul pacientului și de starea sa generală. Avantajele generale față de funcționarea deschisă:
• Dureri postoperatorii mai ușoare
• După o scurtă ședere în spital
• Recuperarea mai rapidă a funcției intestinale
• Revenire mai rapidă la activitatea normală
• Efect cosmetic mai bun
Sunteți potrivit pentru apendicectomie laparoscopică?
Chirurgia laparoscopică are multe avantaje, dar poate să nu fie aplicabilă la unii pacienți, în principal cazuri cu inflamație avansată și distrugere la baza apendicelui, care nu permite închiderea sigură a ciocanului. Acest lucru este evaluat în timpul intervenției și cursul operației depinde în totalitate de experiența chirurgului operator. În principiu, orice apendicită distructivă poate fi îndepărtată laparoscopic. Un alt obstacol potențial în calea operației este prezența aderențelor în abdomenul inferior ca urmare a operațiilor anterioare. Decizia este din nou individuală în funcție de capacitățile chirurgului. Apendicita perforată nu este o contraindicație pentru tratamentul laparoscopic. Dimpotrivă - laparoscopia permite o vizualizare mai bună a întregii cavități abdominale, o mai bună curățare și plasare a drenurilor sub control vizual, evitând incizii traumatice.
Cum se efectuează o apendicectomie laparoscopică?
Termenii de apendectomie „deschisă” și „laparoscopică” descriu tehnicile pe care chirurgul le folosește pentru a ajunge la apendicele inflamat.
Prima etapă a chirurgiei laparoscopice este realizarea pneumoperitoneului - aceasta este insuflarea gazului în cavitatea abdominală la o presiune de 12-14 mm Hg. Aceasta creează un spațiu de lucru. Apoi, un trocar de 10 mm este plasat direct deasupra buricului, prin care sunt inserate optica și imaginea este afișată pe un monitor. Sunt așezate încă două troare prin care se introduc uneltele de lucru.
Dacă este necesar, la sfârșitul operației poate fi plasat un canal de scurgere, care este îndepărtat a doua zi.
Operația nu poate fi efectuată sau finalizată laparoscopic?
- Dr. Rosen Tușev - Chirurgie laparoscopică, orașul
- Dr. Rosen Tușev - Chirurg chirurgie laparoscopică și generală chirurgie abdominală - Director medical din Sofia;
- Doi Barbita vii în atac - Chirurgie plastică
- O stea împotriva chirurgiei plastice pentru; quot; comun; quot; Divertisment
- Macroangiopatie diabetică - tratament sau intervenție chirurgicală