Expert medical al articolului

Durerea pelviană se poate datora dintr-o varietate de motive, datorită structurii complexe și varietății mușchilor podelei pelvine.

pelvine

Unele dintre ele pornesc direct de la coloana vertebrală și se conectează direct la oasele pelvine, astfel încât sindroamele musculare pot fi atât vertebrale, cât și pelvine. Există mușchi care sunt atașați de femur, respectiv, durerea este localizată exact în această zonă, mai ales în caz de uzură excesivă a perei sau a mușchiului iliaco-lombar.

Astfel, reacția mușchilor la provocare poate duce la o senzație clinică de durere la nivelul coloanei vertebrale în sacrum, în coccis și în abdomen, coapse și picioare.

Durerile musculare pelvine sunt cel mai adesea cauzate de hipertensiune, spasm al țesutului muscular intern sau extern. Grupul interior al mușchilor pelvieni include:

  • Mușchiul ilio-lombar, care la rândul său este format din ileon și lombar mare, ambele fiind atașate de femur, este implicat în lucrarea peretelui posterior al peritoneului.
  • Mușchiul de blocare intern începe de la cavitatea bazinului mic, trecând prin scaun într-un unghi acut.
  • Mușchiul mic (mușchiul lombar mic), situat la suprafața mușchiului lombar mare, practic se îmbină cu acesta.
  • Mușchiul muscular care începe cu zona pelviană (în zona II-IV a vertebrelor lombare) și trece prin scaun din cavitatea pelviană.

Grupul exterior al mușchilor pelvieni include:

  • Mușchi fesieri mari, mijlocii și mici. Mușchiul mare este cel mai ușor și dezvoltat datorită faptului că o persoană va putea merge vertical.
  • Spatele larg al fasciei, mușchiul este situat între plăcile largi din coapsa superioară.
  • Mușchiul pătrat al coapsei provine de la marginea creastei și este atașat la zona superioară a creastei interstelare.
  • Mușchiul de blocare extern începe în zona osului abdominal cu ajutorul tendoanelor care trec în spatele articulației șoldului și este atașat la femur.

O astfel de varietate de țesuturi musculare, complexele lor cu aranjament ramificat, provoacă dureri polietiologice în mușchii pelvieni.

[1], [2], [3]

Cauze ale durerii musculare pelvine

Înainte de a înțelege ce cauzează durerea musculară pelviană, care sunt cauzele acesteia, este necesar să înțelegem cel puțin superficial modul în care țesutul muscular, coloana vertebrală a acestei zone este interconectat în termeni de biomecanică.

Bazinul și coloana vertebrală sunt strâns legate într-un sens anatomic și reprezintă un lanț funcțional cinematic. De fapt, bazinul este baza, baza coloanei vertebrale, în plus, membrele inferioare sunt atașate la bazin, ceea ce la rândul său afectează starea coloanei vertebrale și a oaselor pelvine datorită mișcărilor lor. O astfel de structură complexă nu poate funcționa fără articulații puternice, elastice, în care să iasă mușchii, fascia, tendoanele și ligamentele. Prin urmare, se crede că aproape toată durerea pelviană este cauzată de tulburări, disfuncții ale sistemului musculo-scheletic, mai rar - de factori vasculari. În mod condiționat, cauzele durerii musculare pelvine pot fi împărțite în trei categorii:

  • Cauze vertebrogene, disfuncție a structurii sacrococcigiene, disfuncție a ligamentului inghinal și simfiză pubiană.
  • Durere cauzată de contracție, spasme ale mușchilor abdominali oblici sau hipertensiune arterială a mușchilor coapsei, sindroame muscular-tonice, sindrom miofascial.
  • Tulburări vasculare, afectarea sistemului venos, afectarea fluxului venos și limfatic.

De asemenea, cauzele durerii pelvine miogene pot fi împărțite în funcție de sex.

Factorii care cauzează dureri musculare pelvine la femei sunt legate de specificul anatomiei și funcției biomecanice a țesutului muscular, fascia perineală.

[4], [5]

Cauzele durerii musculare pelvine la femei:

  • Scurtarea mușchilor abdominali oblici, care sunt atașați de ligamentul parietal. Durerea musculară radiază în zona inghinală la pubertate (simfiză) și se intensifică atunci când corpul se rotește.
  • Uzura excesivă a mușchilor adductori ai articulației șoldului, care se datorează specificului mersului feminin (balansare laterală, mișcări de rotație ale bazinului). Punctele de declanșare rupte provoacă reflectarea în zona inghinală, durerile de stomac și durerea pot fi resimțite în vagin, rect. Durerea este agravată de mersul prelungit, în special la tocurile înalte, atunci când pelvisul se răsucește, modificând tensiunea mușchilor diafragmei pelvine. Dacă femeia are antecedente de aderențe, se observă fixarea condiționată a mușchilor pelvieni, procesele biomecanice normale sunt întrerupte.
  • Întreruperea fluxului venos întărește durerile musculare ale podelei pelvine în poziție așezată. Relaxarea variabilă și contracția musculară (gluteus maximus și obturator intern) pot îmbunătăți drenajul venelor sexuale, pot reduce durerea, astfel încât simptomul în sine să fie neutralizat în mișcare, să schimbe postura statică de ședere.

Disfuncția articulației sacrococcigiene provoacă hipertensiune musculară ocluzală internă. Durerea crește odată cu mișcarea, mersul pe jos, deoarece mușchii sunt implicați în rotația articulațiilor șoldului.

Durerea pelviană la bărbați este greșită pentru simptomele prostatitei, care nu este detectată ulterior în timpul studiului.

[6], [7], [8]

Ce cauzează durerea pelvisului la bărbați?

  • Sindroame musculare-tonice vertebrale, între care conduce sau-; Sindromul Opsoas este, de asemenea, pe această listă, incluzând sindromul piriformis, care este, de asemenea, numit neuropatie de compresie a nervului sciatic. În plus, durerile musculare ale podelei pelvine pot fi cauzate de sindromul muscular mic sau mediu fesier.
  • Sindromul pelvian miofascial este o cauză destul de frecventă a acestei dureri. MFBS este considerat un proces cronic complex care se dezvoltă în sistemul neuromuscular al bazinului la bărbații predispuși la condiții depresive, hipocondrie. În plus, sindromul miofascial poate fi cauzat de hipotermie, o boală inflamatorie a organelor interne (MFBS va acționa ca un sindrom secundar). Factorul monofazic nu a fost studiat suficient, deși simptomele acestuia au criterii de diagnostic clare.
  • Durerea genitală genitală la bărbați este adesea însoțită de spasme musculare. Disfuncția nervului genital se numește pudedopatie în tunel atunci când nervul este perturbat în canalul fibros al osului lateral. Consecința acestei tulburări este durerea în penis și în mușchii pelvieni din jur.

Cum se manifestă durerea musculară pelviană?

Simptomele și simptomele durerii musculare pelvine pot fi tipice durerii musculare, dar se pot prezenta și ca durere viscerală, vertebrogenă. Acest lucru se datorează interacțiunii anatomice strânse a mușchilor, fascia, tendoanelor, terminațiilor nervoase din zona pelviană. De aceea este atât de important să identificați exact toate caracteristicile simptomului și să determinați localizarea acestuia. În practica clinică, există trei tipuri principale de durere pelviană:

  • Durerea pelviană locală, care este resimțită de pacient ca un mușchi, dar poate fi asociată cu un fel de inflamație, o patologie care afectează terminațiile nervoase, o poate irita sau răni. Această durere este de cele mai multe ori constantă, crescând sau scăzând în funcție de postură, poziția corpului, modificări în timpul mișcării. Simptomul durerii doare de obicei, se simte ca difuz, dar odată cu întărirea se poate manifesta ca durere ascuțită.
  • Durerea pelviană reflectată poate fi o consecință a proiecției semnalului din coloana vertebrală și poate fi, de asemenea, o proiecție a patologiei organelor interne situate în zonele pelvine și peritoneale. Dacă boala afectează organele interne, durerea nu se schimbă în timpul mișcării, nu se scufundă într-o poziție orizontală. Mai degrabă, intensitatea sa depinde de procesul patologic din corp și de modificările structurii, stării sale.
  • Radiculopatiile pelvine se pot simți, de asemenea, ca dureri musculare. Durerea este resimțită la fel de puternică, intensă, iradiată în cursul capătului nervos, la rădăcină, implicat în tulburare. Durerea depinde de mișcările reflexe - tuse, strănut, precum și de efort fizic, stres. În plus, durerea mușchilor pelvieni poate fi îmbunătățită prin mișcare, întinderea nervului.

Durerea miofascială diferă prin faptul că se simte în profunzimea țesutului. Caracteristicile durerii miogene sunt următoarele:

  • Durerea este localizată în grosimea fibrelor musculare.
  • Durerea este plictisitoare.
  • Durerea poate debuta brusc, fără niciun motiv obiectiv aparent.
  • Durerea apare atât în ​​repaus, cât și în mișcare.
  • Durerea poate crește până la dureroasă, puternică și calmantă până la ușoară.
  • De multe ori durerea se dezvoltă departe de la început, mușchiul tensionat.
  • Un simptom al durerii poate apărea la joncțiunea țesuturilor situate în zona mai multor puncte declanșatoare sau în mușchii antagonici.
  • Cel mai adesea durerea este asimetrică.
  • Aprinderea unui punct de declanșare dureros determină o reacție generalizată din partea pacientului (simptom de salt).
  • Palparea seringii provoacă senzații dureroase în zona simptomului reflectat.

Având în vedere că durerea pelviană miofascială poate apărea în orice mușchi striat și că poate fi localizată în orice parte a bazinului, un rol important îl joacă o descriere detaliată a simptomelor și un diagnostic amănunțit și cuprinzător.

Diagnosticul durerii musculare pelvine

Diagnosticul durerii pelvine, spre deosebire de identificarea etiologiei simptomelor durerii în alte părți ale corpului, este extrem de dificil. În ciuda simplității relative a algoritmului de diagnostic, în care rolul principal îl joacă palparea, factorii miogeni sunt adesea respinși ca fiind principalii. Acest lucru se datorează cunoașterii insuficiente a patogeneticii, clinicile durerii pelviene miogene, în general, aceeași mialgie, în funcție de localizarea locului în zona pelviană, sunt adesea similare cu manifestările clinice koktsigodipii, rectalgia, vulvodipii. Este, de asemenea, o neuropatie de tunel de imagine foarte asemănătoare pe care o avem de tot felul - ilioinginal, sexual, femural-sexual. Dacă factorii de mai sus, precum și patologia somatică au exclus diagnosticul durerii musculare pelvine, se efectuează de fapt în zonele miogene.

Astfel, pentru a diagnostica durerea mușchilor pelvini mai precis și rapid, este necesar să se excludă posibili factori patologici legați de organele interne situate în zona pelviană:

Trebuie confirmat sau dezactivat:

  • 1. Boli urologice:
    • Boli infecțioase ale tractului urinar.
    • Boli ale aparatului locomotor.
    • Oncoprocesul organelor situate în regiunea pelviană (cancer al vezicii urinare, uterului etc.).
    • Sindromul uretral.
    • Diverticulul uretrei sau al vezicii urinare.
    • Urolitiaza.
    • Prostatita.
  • Boli ginecologice - ooforită, salpingită, endometrită, aderențe, fibroame, chisturi, stenoză cervicală, prolaps pelvian și așa mai departe.
  • Varice ale bazinului.
  • Boli gastroenterologice - oncologie a colonului, colită, diverticulită, hernie. IBS (sindromul intestinului iritabil).
  • Factorul psihogen.

Diagnosticul poate fi dificil, deoarece, conform statisticilor durerii pelvine, există peste 100 de medicamente cunoscute din cauza etiologică, simptomele sunt adesea similare cu manifestarea mialgiei sau durerea musculară este reflectată de sursa fizică principală.

Spre deosebire de măsurile de diagnostic pentru mialgie în alte părți ale corpului, definiția cauzei de bază a durerii pelvine este mai lungă și mai complexă. Pe lângă colectarea istoricului medical, medicul trebuie să ia în considerare sexul și vârsta pacientului și să colecteze astfel de informații:

  • Natura durerii - durere, lumbago, presiune, tragere, tragere.
  • Localizarea durerii - în partea inferioară a spatelui, coapsă, rect, abdomenul inferior etc.
  • Durata senzației de durere este durerea pe termen scurt, constantă, cronică, periodică.
  • Ce factori cauzează durerea - poziția corpului, dieta, relațiile sexuale, urinarea, defecația, ciclul menstrual, stresul.

În plus, acțiunile de diagnostic includ:

  • evaluarea stării neurologice.
  • palparea musculaturii.
  • relevând gradul de mobilitate a coloanei vertebrale în zona lombosacrală.
  • teste, teste care relevă mișcări care provoacă durere.
  • prezența sau absența punctelor TT care sunt diagnostice pentru determinarea sindromului miofascial.
  • dacă este necesar, examinarea cu raze X a coloanei vertebrale, precum și CT și (sau) RMN.
  • electromiografie, care determină nivelul de conducere neuromusculară și tonus.

Durerea pelviană cronică (CTB) este statistic de 40-50% cauzată de sindromul miofascial, în special la femei (până la 65%).

Pentru a confirma MFBS (sindromul durerii miofasciale) pe lângă prezența zonelor declanșatoare, sunt necesare următoarele criterii:

  • Durerea este adesea ciclică, simptomele durerii aciclice sunt tipice femeilor.
  • Durerea mă găsește cel mai adesea în abdomenul inferior.
  • Simptomul durerii durează șase luni sau mai mult.
  • Durerea nu se datorează ciclului menstrual la femei, prostatitei la bărbați și nici nu este legată de activitatea sexuală și de frecvența actului sexual.

[9], [10], [11]

Tratamentul durerii pelvine

Scopul principal urmărit de tratamentul durerii musculare pelvine din cauza factorilor miogenici - fibromialgia, sindromul miofascial - este de a neutraliza declanșatorul, comploturile spastice și mușchii tensionați lungi și plăcuti.

  • Cum să relaxați mușchii pelvisului?
  • Eliminarea tensiunii statice, suprasolicitarea posturală (postură, șezut, înclinat etc.).
  • Oferiți o odihnă durabilă pentru mușchii tensionați.
  • Întinderea mușchiului pelvian cu relaxante musculare ușoare, cum ar fi masajul, relaxarea post-izometrică.
  • Scopul mielorelaksantov sub formă de tablete, în special eficace combinația lor cu masaj și întinderea musculară.
  • Tratarea durerii acute cu AINS - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sub orice formă disponibilă, în funcție de natura simptomului și de starea pacientului. Efectul bun oferă o combinație de AINS, mielorelaxant, masaj și exerciții terapeutice.
  • Condroprotectorii pot fi prescrisi ca terapie adjuvantă.
  • Pentru a menține tonusul muscular în regiunea lombară, este adesea recomandat să purtați un corset care descarcă coloana vertebrală în această zonă.
  • Distrugerea punctelor de declanșare este posibilă cu ajutorul unei metode de acupunctură, care ajută la minimizarea consumului de droguri sintetice și la accelerarea procesului de recuperare.
  • În stările anxioase, deprimate, sunt prescrise antidepresive, sedative, adesea de origine vegetală.

Tratamentul durerii musculare pelvine poate fi destul de lung, persistent, mai ales dacă mialgia este combinată cu boli ale organelor interne și alte complicații.

Prevenirea durerii pelviene

Precauțiile care ajută la reducerea riscului de durere pelviană nu sunt specifice și nu diferă prea mult de măsurile preventive standard.

Prevenirea durerii pelviene este mai presus de toate o atitudine grijulie față de propria resursă nesemnificativă - sănătatea.

În epoca noastră tulburată, când viteza informației, viața în sine este cu mult înaintea vitezei normale, percepția și răspunsul acceptabil din punct de vedere fiziologic, este extrem de important să menținem o sănătate bună nu numai în cap, ci și în alte părți ale corpului. Inclusiv bazinul. În plus față de controalele regulate standard necesare fiecărei persoane, efectul preventiv excelent oferă o distribuție rezonabilă atât a muncii, cât și a încărcăturii emoționale.

Evident, sfaturi - evitați situațiile stresante, este imposibil să îndepliniți stresul, deoarece tensiunea și mobilizarea reprezintă cel mai adaptabil răspuns la orice stimul, plin de viață modernă. Prin urmare, tulpina, trebuie să fiți capabil și să vă relaxați cu competență, desigur, în moduri sănătoase normale, fără utilizarea alcoolului și a altor agenți distructivi. Activitatea fizică, fizică, jucăriile sportive nu întăresc atât țesutul muscular, cât ajută la scăderea stresului. Potrivit multor fiziologi, excitația activă sub formă de alergare, înot, mers pe jos deschide „canalele” de rezervă ale corpului și îl protejează de aproape toate complicațiile, inclusiv tensiunea musculară.

În plus, prevenirea durerii musculare pelvine implică respectarea acestor reguli și regulamente:

Durerea pelviană este un simptom foarte complex, cu mai multe fațete, care are multe cauze. Printre factorii care cauzează durerea identificați drept obiective, circumstanțele vieții - stres excesiv după antrenament, comportament neplăcut și boli mai grave, inclusiv în pericol. Apelarea la timp a terapeutului, care va efectua o examinare inițială și va determina specificul direcției de diagnostic, va ajuta la evitarea complicațiilor și va face posibilă neutralizarea rapidă a durerii.