Expert medical al articolului

Există două boli de ficat cu hidatidoză cu larve de Echinococcus GRANULOSUS induse de cronică și chisturi cauzate de Echinococcus multilocularis alveolokokkoz.

competentă

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]], [14], [15]

Cum se dezvoltă echinococoza hepatică?

Sursa infecției sunt câinii care mănâncă măruntaiele oilor și vacilor infectate. Infecția umană apare atunci când mănâncă alimente contaminate cu ouă goale eliberate în mediu cu fecale de la câini și lupi. Se poate prinde și un câine de fier. Când oul trece prin duoden, o larvă este introdusă în peretele intestinal și apoi intră în ficat cu flux de sânge, unde larvele sunt cel mai adesea reținute.

Parazitul, care s-a instalat în ficat, poate fi distrus sub influența mecanismelor de apărare ale gazdei sau se poate dezvolta lent în chisturi cu diametrul de până la 20 cm sau mai mult.

Conținutul chisturilor echinococice este un fluid clar în care înoată fiica și nepoții - skulex.

Chistul echinococic are o capsulă formată și creșterea sa se manifestă în capsulă datorită comprimării organelor și țesuturilor din jur. În contrast, alveococoza se caracterizează printr-o creștere invazivă, în urma căreia nodul germinează în organele învecinate.

Complicațiile echinococozei sunt asociate cu creșterea chistului și compresia vaselor sale, a căilor biliare. Posibila ruptură a chistului cu eliberarea conținutului în cavitatea abdominală liberă, căile biliare.

Alveococoza se caracterizează prin vezicule mici de culoare albă sau alb-gălbuie împrăștiate cu țesut inflamator, modificat și necrotic înconjurător. Veziculele sunt fixate ferm de țesutul înconjurător și excizia izolată este imposibilă. Dimensiunea bulelor individuale nu depășește 3-5 mm, dar grupurile lor pot forma noduri cu diametrul de până la 15 cm sau mai mult. Alveococoza se caracterizează prin infiltrarea creșterii și multiplicarea veziculelor parazitare ca creștere externă. Prin urmare, nodulii pe termen lung au un aspect deluros, sunt densi la atingere, deci uneori o tumoare malignă este diagnosticată greșit.

Invazia alveococică multiplă poate simula tumori hepatice metastatice.

Nodulii alveococici mari sunt supuși degradării necrotice; pornind de la centrul nodului și ducând la formarea uneia sau mai multor cavități, conținând adesea secreția de țesut necrotic.

Datorită creșterii invazive, nodulii alveokokkovye germinează în vase și căile biliare și ficatul la locul suprafeței - în organele învecinate (stomac, vezică biliară, fantă, glandă suprarenală, coloană vertebrală) prin creșterea în continuare a asemănării lor cu o tumoare malignă.

Simptomele echinococozei hepatice

În echinococoza hepatică, simptomele bolii apar doar cu o creștere semnificativă a dimensiunii chistului și contracția organelor adiacente, în principal vasele mari (inclusiv vena portă) și afectarea fluxului sanguin în ele. În unele cazuri există un curs asimptomatic lung. În altele, starea generală se agravează rapid.

Există trei etape (perioade). Prima etapă este de la invazia parazitului până la apariția primelor simptome. A doua etapă - de la apariția primelor plângeri înainte de apariția complicațiilor echinococozei. A treia etapă implică manifestări ale complicațiilor chistului echinococic. Prima etapă a bolii este asimptomatică. În al doilea rând, se dezvoltă slăbiciunea, pofta de mâncare se agravează și apare pierderea în greutate. Există dureri plictisitoare, senzație de greutate, presiune în hipocondrul drept. Există reacții alergice sub formă de urticarie, diaree, vărsături. Echinococoza hepatică necomplicată are un prognostic foarte favorabil.

Cu toate acestea, există riscul de complicații (etapa a treia). Pot exista roșeață a chistului, perforarea acestuia cu o puncție în cavitate sau organ, reacții alergice severe la antigeni echinococici.

Complicațiile grave sunt chisturile distruse în cavitățile abdominale și pleurale. Descoperirea unui chist în căile biliare nu este la fel de periculoasă, deoarece poate apărea drenajul. În plus, este posibilă infecția secundară a chisturilor.

Dacă chistul este drenat în bilă sau în conductele biliare extrahepatice, poate apărea icter. Odată cu suprimarea durerii în chist, în hipocondrul drept, în intoxicația avansată, temperatura corpului crește la 40-41 ° C.

Posibil abces de descoperire în cavitatea pleurală și chistul retroperitoneal uneori se poate goli într-unul din organele vecine - stomac, intestine, bronhii, vezică biliară, căi biliare intrahepatice.

Mai des chisturile echinococice sunt situate în partea dreaptă a ficatului, pe suprafața inferioară anterioară sau posterioară a acesteia. Răspândirea procesului și formarea de vezicule de stejar pot fi însoțite de deteriorări severe ale cavității abdominale.

Echinococoza ficatului poate duce la moarte, dar ca urmare a utilizării antibioticelor prognosticul devine mai favorabil.

La pacienții cu alveococoză, progresia bolii se manifestă ca icter, mărirea splinei și, în unele cazuri - ascită. Degradarea punctului nodal poate apărea în formarea unei cavități, în 20% din cazuri există germinarea nodurilor cu localizare multiplă către alte organe.

Alveolococoza cu flux seamănă cu o malignitate locală.

Diagnosticul echinococozei hepatice

Diagnosticul de echinococoză hepatică se bazează pe:

  • instrucțiuni din anamneză pentru șederea pe teren endemic pentru echinococoză;
  • detectarea palparii unui chist dens asociat cu ficatul;
  • reacții serologice pozitive (reacții de aglutinare cu latex, hemaglutinare pasivă etc.);
  • dezvăluirea focalizării patologice în proiecția ficatului prin ultrasunete, tomografie computerizată, angiografie a vaselor de sânge ale ficatului.

Alveococoza se caracterizează prin aceleași criterii, dar palparea nu dezvăluie un chist elastic dens care se conectează la ficat. Nodul alveococ pernicios are o densitate de piatră, limitele sale sunt neclare, transformate treptat într-un parenchim hepatic sănătos.

Testele serologice pot identifica anticorpi împotriva antigenelor Echinococcus. Reacții serologice utilizate în prezent: aglutinare cu latex (RIA), difuzie dublă în gel, hemaglutinare indirectă, imunofluorescență (IGF), ELISA.

Modificările cu raze X includ valori ridicate și restricționarea mobilității diafragmei, hepatomegalie, calcificarea ectocisturilor, care apar pe radiografie ca o eclipsă rotunjită.

Atunci când ultrasunetele sau tomografia computerizată dezvăluie chisturi simple sau multiple, care pot proveni dintr-una sau mai multe camere, cu un RMN subțire și gros, a fost evidențiat un chist fișier cu contur intens caracteristic și pachetul de chisturi cu chisturi.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Tratamentul echinococozei hepatice

Tratamentul chirurgical al echinococozei hepatice este principala metodă. Până în prezent, nu există măsuri conservatoare eficiente pentru a controla parazitul invadator. În plus, moartea echinococului nu este un remediu pentru pacient. De regulă, în această fază există diverse complicații: puroi, perforație sau sângerare în chistul echinococic etc.

Riscul de rupere și infecție secundară a chisturilor în timpul echinococozei este atât de mare încât, dacă sunt mici, sunt mari și permit starea pacientului, este necesar un tratament chirurgical.

Mebendazolul sau albendazolul pot fi utilizate ca tratament medicamentos. Cu toate acestea, acestea nu sunt suficient de eficiente pentru chisturile hepatice mari; posibila reapariție a bolii.

Terapia cu antibiotice pentru alveococoză este eficientă, dar nu complet vindecabilă. Fără îndepărtarea chirurgicală completă a țesutului afectat, boala duce la un rezultat fatal. Alveococoza poate necesita un transplant de ficat.