Expert medical al articolului

Diagnosticul dischineziei biliare la copii este dificil, este necesară o examinare cuprinzătoare.

competent

Următoarele metode sunt utilizate pentru diagnosticarea diskineziei biliare.

  • Clinic.
  • Laborator.
  • instrument:
    • coleografie cu ultrasunete;
    • coleografie radioactivă;
    • sunet spiritual;
    • radioizotop, inclusiv scintigrafie hepatobiliară.

Cel mai important în diagnosticul dischineziei biliare în metodele de ecografie pediatrică. Acestea vă permit să evaluați forma, dimensiunea vezicii biliare, durata contracției sale, eficacitatea secreției biliare și starea sfincterului Oddi odată cu introducerea stimulentelor secreției biliare. În colecistografie (ultrasunete și radiografie), forma, poziția și golirea vezicii biliare variază în funcție de tipul de diskinezie.

În forma hipertensivă, se găsește o vezică redusă bine contrastantă, care accelerează. În forma hipotonă, vezica biliară se mărește, golirea este întârziată chiar și după injecții repetate de stimulente. Rezultatele examinării cu ultrasunete și cu raze X au confirmat prezența modificărilor funcționale în sistemul biliar pentru a exclude malformațiile, calculii biliari și inflamația. Pentru a evalua tonusul funcției motorii și intubația duodenului căilor biliare mai puțin informativă, deoarece introducerea metalului în măslinul duodenic este un iritant puternic și poate să nu reflecte adevărata stare a căilor biliare funcționale. Cu toate acestea, examinarea de laborator a unor părți din conținutul obținut este utilă, mai ales dacă există suspiciunea unui proces inflamator.

[1], [2], [3]

Examinarea cu ultrasunete

  • non-invazivitate;
  • Securitate;
  • specificitate ridicată (99%);
  • nu este nevoie de o pregătire specială a subiectului;
  • rezultate rapide.

Indicații pentru studiu:

  • sindrom abdominal;
  • icter;
  • formare palpabilă în abdomenul superior;
  • hepatosplenomegalie.

Semne cu ultrasunete ale bolilor sistemului biliar

Vezica biliară ridicată

Dischinezie hipomotorie, bilă „stagnantă”

Reducerea vezicii biliare

Scăderea vezicii biliare, hipoplazie

Etanșarea pereților vezicii biliare (laminare, etanșare)

Colecistita acută, colecistita cronică activă

Deformarea pereților vezicii biliare

Anomalie congenitală, pericholecistită

Formațiuni focale ale vezicii biliare asociate cu peretele

Formații focale mobile ale vezicii biliare

Pietre biliare

Formații staționare focale ale vezicii biliare cu ultrasunete

Lărgirea căii biliare comune

Dischinezie a tractului biliar, alte boli

Acumularea biliară în cavitatea vezicii biliare

Bilă „stagnantă”, diskinezie hipomotorie, empiem al vezicii biliare

Teste diagnostice cu sorbitol, sulfat de magneziu, xilitol, gălbenușuri de ou pentru a evalua motilitatea vezicii biliare

O reducere mai intensă indică hipermotorul, o ușoară scădere - în jurul hipomotorului (de obicei volumul vezicii biliare ar trebui să scadă cu 50% în 45 de minute)

Examinări cu raze X

Acestea sunt principalele studii în diagnosticul bolilor vezicii biliare și ale căilor biliare.

Două metode sunt utilizate pe scară largă în practica pediatrică:

  1. colecisto- și colecistocolangiografie intravenoasă excretorie;
  2. colecisto- și colecistocolangiografie orală excretoare.

Metodele se bazează pe capacitatea ficatului de a excreta unele dintre substanțele radioactive introduse în organism și de a le concentra în vezica biliară. Substanțele radioactive pot fi injectate într-o venă sau administrate pe cale orală. În cazul administrării orale, contrastul este absorbit în intestin, sistemul pătrunde în vena portă a ficatului, este eliberat de hepatocite în bilă și vezică biliară. În coleografia intravenoasă, contrastul intră direct în sânge, ajunge la celulele hepatice și este excretat din bilă.

Avantajele metodelor cu raze X

  • metoda fiziologică;
  • vă permite să studiați morfologia și funcțiile sistemului degenerativ biliar (funcții motorii și de concentrare, dilatarea vezicii biliare).

  • este ușor de implementat și nu necesită pregătire specială;
  • reduce timpul pentru diagnostic;
  • oferă o imagine mai contrastantă a sistemului biliar.

Contraindicații pentru coleografie:

  • boli parenchimatoase ale ficatului; hipertiroidism;
  • defecte cardiace în faza de decompensare;
  • nefrită;
  • hipersensibilitate la iod;
  • colangită acută; icter.

Colangiografia Transpain este utilizată pentru icterul mecanic. Se efectuează o puncție abdominală a canalului intrahepatic dilatat, sub supravegherea ultrasunetelor sau fluoroscopiei, se introduce o suspensie de contrast solubilă în apă, efectuând în serie radiografia. Metoda poate fi utilizată în scopuri medicale pentru a elibera sistemul de îndepărtare a bilei.

Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă este cea mai fiabilă metodă care permite examinarea tractului pancreatic și biliar prin combinarea studiilor de duonesecopie și radiopac. Metoda poate fi utilizată și în scopuri terapeutice pentru sfinctotromie cu extracția și trecerea spontană a pietrelor (rar utilizată la copii).

Tomografia computerizată este o metodă avansată cu raze X extrem de informativă, care permite obținerea unui număr mare de secțiuni transversale ale organului examinat și evaluarea dimensiunii, formei și structurii acestuia.

Radionuclide holestsintigrafiya - o metodă de diagnostic bazată pe atenuarea imaginilor scintigrafice ale vezicii biliare ca urmare a ingestiei de material radioactiv de către celulele hepatice. Caracteristicile cinetice ale produselor radiofarmaceutice (RFP) permit soluționarea următoarelor probleme de diagnostic:

  • evaluarea stării anatomice și funcționale a ficatului și fluxului sanguin portal;
  • evaluarea stării anatomice și funcționale a sistemului de secreție biliară;
  • evaluarea stării sistemului reticuloendotelial al ficatului.

La copii, această metodă este utilizată în sindromul durerii abdominale și al hepatomegaliei, incapacitatea de a efectua colegrafie intravenoasă din cauza intoleranței la medicamentele care conțin iod.

Imaginea termică se bazează pe înregistrarea radiațiilor infraroșii de pe suprafața corpului pacientului în imagini alb-negru sau color cu scanare electron-optică. Metoda este inofensivă, neinvazivă, nu are contraindicații, ușor de aplicat.

Diagnosticul laparoscopic este utilizat în cazurile în care este necesar să se obțină informații despre starea vezicii biliare și vascularizație, pentru a identifica revărsatul în cavitatea abdominală, semnele periholetsistite și leziunile parenchimului hepatic.

Colangiografia prin rezonanță magnetică (RMN-colangiografia) permite evaluarea stării vezicii biliare și a căilor biliare.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16] ]]

Sunet bidirecțional

În ultimii ani, sunetul duonelului a fost criticat pentru impactul său asupra sferei emoționale a copilului. Cu toate acestea, examinarea microscopică, bacteriologică și biochimică a bilei permite o determinare mai precisă a naturii modificărilor sistemului biliar, se evaluează predispoziția la colelitiază. Cu sunetul duodenal, este posibilă și evaluarea motilității căilor biliare. Studiul se efectuează dimineața pe stomacul gol. După introducerea sondei, cercetătorul se întinde pe partea stângă și aspiră conținutul stomacului. Pacientul este apoi plasat pe partea dreaptă în timp ce sonda se mișcă. Sunetul este parțial interpretat.

  • Prima fază este faza comună a căilor biliare. O parte a bilei este obținută din momentul în care sonda este introdusă înainte de introducerea stimulantului (partea A). 15-20 ml de bilă galbenă se elimină timp de 10-20 de minute. Este un amestec de conținut al duodenului și al secrețiilor pancreatice.
  • A doua fază este faza sfincterului închis al lui Oddi. Aceasta este perioada de timp în care stimulentul coleretic este introdus până când apare următoarea bilă. Ca stimulent se utilizează 25-30 ml soluție de sulfat de magneziu 33% (0,5-1,0 ml/kg). Durata fazei este de 3

6 minute.

  • A treia fază este faza de fibroză chistică. Se obțin 3-5 ml de material extras timp de 3-5 minute.
  • A patra fază este violentă. În termen de 15-25 de minute, bila din vezica biliară (partea B) este eliberată într-o cantitate de 30-50 ml.
  • A cincea fază este hepatică. Bila din conductele hepatice (partea C) este galben deschis.

    • [17], [18], [19], [20]

    Algoritm pentru determinarea naturii bolilor motilității tractului biliar

    La evaluarea examenului duodenal:

    1. natura abilităților motorii;
    2. ton sfincterian.

    Dacă rezultatele sunetului duodenal nu dau un răspuns clar despre natura motilității, se efectuează o ultrasunete a vezicii biliare cu un test funcțional. •

    1. Ecografie, colecistografie orală:
    2. evaluează motilitatea vezicii biliare;
    3. starea tonului sfincterului rămâne necunoscută.

    Dacă stimularea vezicii biliare și a hipermotorilor acesteia este însoțită de apariția durerii, care este suprimată de antispastice, este posibil să se asume hipertensiunea sfincteriană.

    Golirea întârziată a vezicii biliare este posibilă:

    1. în hipokinezia sa în combinație cu tonusul sfincterului normal sau scăzut;
    2. cu abilități motorii normale sau hiperkinezie în combinație cu tonus sfincterian crescut (manifestat prin durere, antispastice).

    Este posibilă golirea accelerată a vezicii biliare:

    1. în hiperkinezie în combinație cu tonusul sfincterului normal sau scăzut;
    2. în hiperkinezie în combinație cu tonus crescut sau crescut al sfincterelor (acest lucru este dovedit de durerea care face față antispastice).

    În tulburările disfuncționale ale tractului biliar nu există nicio modificare a analizei sanguine generale și biochimice.

    Disfuncțiile secundare ale vezicii biliare sunt observate în următoarele condiții:

    1. terapia cu somatostatină și somatostatină;
    2. dieta strictă pe termen lung pentru boli ale stomacului și duodenului (gastrită, ulcer peptic), ducând la dezvoltarea vezicii biliare „leneșe”;
    3. Distrofia sau atrofia mucoasei duodenului (duodenită atrofică), ducând la o scădere a sintezei colecistochininei;
    4. stil de viață sedentar, obezitate, dietă necorespunzătoare, intervale lungi între mese;
    5. boli sistemice - diabet, ciroză, boală celiacă, miotonie, distrofie;
    6. boli inflamatorii ale vezicii biliare și ale betonului în cavitatea sa;
    7. concentrație ridicată de estrogen în serul sanguin (în timpul celei de-a doua faze a ciclului menstrual);
    8. condiții postoperatorii.

    [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]