de LexMedica News · Publicat pe 11.03.2020 · Actualizat pe 11.03.2020

chisturi

Endometrioza este o boală benignă, care se caracterizează prin prezența țesutului endometrial (endometru - strat interior al uterului; din latină endo - interior, metra - uter) într-un loc atipic - adică. în afara stratului interior al uterului.

Starea a fost descrisă pentru prima dată de Rokitansky în 1860.

Se consideră că frecventa de endometrioză este de 10-15% dintre femeile în vârstă de reproducere și 30% dintre femeile cu probleme de reproducere. Dar, desigur, statisticile definite nu pot fi luate în considerare evoluția asimptomatică într-un număr mic de cazuri.

Factori de risc pentru dezvoltarea bolii sunt menarhe timpurie (prima menstruație), cicluri menstruale scurte, femei nenăscute, prezența rudelor în linie directă (mamă, soră) cu endometrioză, consum de alcool etc.

Semnificația pentru dezvoltarea bolii are diferite factori: factori hormonali, genetici, imuni, de mediu, biopsii de cancer etc.

În ceea ce privește anatomie endometru (căptușeala uterului) este stratul cel mai interior al uterului (uterul în sine este format din trei straturi - perimetrul exterior - un subțire, strâns atașat de membrana seroasă a uterului; miometru - mijloc, muscular, cel mai bine dezvoltat strat și interior - endometru). Endometrul este un sistem complex, multicomponent, format din diferite celule (epiteliale, fibroblaste etc.), cu un sistem circulator dezvoltat, glandele uterine și tubulare, supus unor modificări ciclice asociate cu modificări hormonale în timpul ciclului menstrual.

Sub acțiunea factorilor endocrini în cadrul unui ciclu menstrual fiziologic schimbări în endometru trec prin patru faze - descuamativ (durează 3-5 zile, coincide cu sângerări menstruale, în care căptușeala „veche” a uterului cade și este expulzată), proliferativă - de la sfârșitul fluxului menstrual până în a 14-a zi de debut, care este caracterizată prin regenerarea rapidă a mucoasei exfoliate; faza secretorie, care se încheie în ziua 26-27 a ciclului; iar ultima și cea mai scurtă fază premenstruală, care durează 1-2 zile și precede menstruația.

Principalul funcţie al endometrului este de a crea condiții pentru atașarea ovulului fertilizat la uter și dezvoltarea sa ulterioară. În timpul sarcinii, țesutul endometrial care crește devine parte a placentei și este implicat în furnizarea de oxigen și substanțe nutritive embrionului.

Nu se știe mecanismul, prin care celulele endometriale cad în locații atipice. Există o serie de teorii, dar niciuna nu este suficient de cuprinzătoare și convingătoare. Cu toate acestea, s-a demonstrat că în epiteliul endometrial descuamat, care este expulzat în timpul menstruației, se păstrează celule viabile, care se află într-un mediu favorabil, implantate acolo și continuă să se dezvolte și să sufere modificări hormonale. Cel mai adesea, în 70-80% din cazuri, acest lucru se face prin regurgitare (revenire) a sângelui menstrual prin trompele uterine și intrarea acestuia în cavitatea abdominală. Dacă sângele regurgitat conține celule viabile, acestea pot fi implantate în diferite locuri, dar cel mai adesea pe suprafața ovarelor, tuburilor, pe suprafața uterină, pe seroza intestinului, pe peritoneul care acoperă pelvisul, în mușchiul muscular strat al uterului., chiar și pe o cicatrice operativă (cicatrice), în jurul buricului; în organe mai îndepărtate, cum ar fi creierul, plămânii, glandele lacrimale (explicație a misticii pentru femeile care plâng cu lacrimi sângeroase) etc. Endometrioza poate fi rezultatul unei intervenții chirurgicale în timpul nașterii, tratamentul bolilor ginecologice sau avortului, niveluri ridicate de estrogen, predispoziție genetică și mulți alți factori, probabil încă neexplicabili.

Dacă celulele endometriale intră în stratul muscular al uterului, acesta este prezent endometrioză internă, dacă se află în oricare dintre celelalte locuri enumerate mai sus - endometrioză externă,

Celulele endometriale implantate în alte organe continuă să răspundă la modificările hormonale, cum ar fi endometrul din uter - adică. suferă cele patru faze prin care endometrul trece într-un singur ciclu menstrual. Astfel, dacă sunt implantate pe ovar, cresc astfel. endometrial (endometriom, adesea numit "Ciocolată" - datorită culorii sângelui hemolizat din ele) chisturi.

În imagine sunt chisturile endometriale ale ovarului

Creșterea implanturilor endometriale poate duce la blocarea trompelor uterine și astfel la crearea modificărilor reproductive (imposibilitatea sarcinii); la compresia nervilor, ceea ce duce la tulburări neurologice; la anemie datorată sângerării etc.

Alte plângeri nespecifice pot fi modificări ale naturii ciclului menstrual, cu menstruații mai abundente și prelungite, anemie, oboseală cronică, instabilitate emoțională.

Una dintre cele serioase Probleme, asociat cu endometrioză, adică infertilitate, motivele pentru aceasta sunt complexe: de la mecanice, datorate aderențelor intralumenale sau externe ale trompelor uterine; endocrin - un efect negativ asupra ovulației, fertilizării și implantării ovulului fertilizat. În plus, ruperea chisturilor "ciocolatei" din ovar poate duce la urgențe - abdomen acut; la dezvoltarea sarcinii ectopice; obstrucție intestinală ca urmare a aderențelor. Deși rare și fără material clinic suficient, se presupune că endometrioza este asociată cu așa-numita. adenocarcinom endometrial.

Diagnosticul endometrioza se bazează pe tabloul clinic, în special pe dismenoreea severă, deși am menționat că poate fi absentă; de examen ginecologic atent - acesta din urmă ajută mai mult la excluderea altor cauze ale tabloului clinic; studii imagistice precum ultrasunete, RMN etc. Cu toate acestea, „etalonul de aur” pentru diagnostic este laparoscopie - examinarea laparoscopică a cavității abdominale, urmată de biopsie pentru examinarea histologică a constatărilor.

„Ochi negri” - implanturi endometriale, vedere laparoscopică

Tratament chirurgical este cealaltă alternativă pentru tratarea endometriozei. Metoda laparoscopică face posibilă îndepărtarea focarelor cu traume minime și o perioadă de recuperare rapidă. În anumite indicații, în funcție de vârstă, dorința și posibilitatea sarcinilor ulterioare, poate fi preferată histerectomia totală cu sau fără conservarea ovarelor. Cu toate acestea, acest comportament nu garantează eliminarea absolută a focarelor de endometrioză și reducerea sindromului durerii, precum și elimină posibilitatea reapariției afecțiunii. După operație, în astfel de cazuri, se asigură controlul medical.

Dr. Panayotka Panayotova

Ginecologia lui Victor Gomel

Obstetrică și ginecologie Danforth

Nezhat Operatif Jinekolojik Laparoscope and Hysteroscopes