Dr. I. Krastev

abordarea

Termenul de hipertiroidism include orice creștere a nivelului de hormoni tiroidieni liberi în circulația sângelui, ducând la o accelerare a metabolismului de bază și la o creștere a funcției tuturor organelor și sistemelor din corp. Adesea în literatura noastră, în loc de hipertiroidism, se folosește termenul de tirotoxicoză, care este incorect, deoarece termenul însuși sugerează forme severe de hipertiroidism.

Distribuție
Incidența pacienților cu hipertiroidism variază între 0,1-2%, cu un raport femeie: bărbat de aproximativ 5: 1. Toate vârstele sunt afectate, dar cel mai adesea vârsta de 20 până la 40 de ani.

Cauzele hipertiroidiei
Hipertiroidismul este un sindrom datorat diverselor cauze, dintre care cele mai frecvente sunt boala Bazedow, Hashitoxicoza și autonomia tiroidei.

Cauze comune
? Boala bazală.
? Hashitoxicoza.
? Autonomia funcțională a glandei tiroide:
? - autonomie unifocală;
? - autonomie multifocală;
? - autonomie diseminată;
? Tiroidita? subacute, droguri, radiații și altele.
? Hipertiroidism indus de iod.
? Fapt de tirotoxicoză.
? În tratamentul cu doze mari de hormoni tiroidieni.

Cauze rare
TSH? hipertiroidism indus:
? Tumori hipofizare producătoare de TSH.
? Hipertiroidism asociat HCG.
? Hipertiroidism la nou-născuți.
? Hipertiroidism în hidratarea aluniței.
? Hipertiroidism în coriocarcinom.
? Hipertiroidism în tumorile testiculare.
? Insensibilitate hipofizară la hormonii tiroidieni.

Date scurte despre patogeneza formelor individuale de hipertiroidism

Boala bazală
Feedback-ul principal este considerat feedback-ul afectat dintre glanda pituitară și glanda tiroidă, datorită stimulării necontrolate dezvoltate a glandei tiroide prin defecte existente, probabil determinate genetic, ale sistemului imunitar. Pe baza unui sistem de compatibilitate tisulară determinat genetic (HLA-B8Q DR3, DQA1 * 0501), tulburările de toleranță la antigenii tiroidieni, inclusiv TSH, apar prin diverși factori interni și externi (stres psihosocial, infecții virale și bacteriene etc.). - receptori cu declanșarea ulterioară a mai multor reacții imune, ducând la unii pacienți la hipertiroidism.

Autonomie tiroidiană

Aceasta este o altă formă de hipertiroidism, care se bazează pe o mutație genică a genei responsabile de sinteza receptorilor TSH. Aceste mutații sunt mai frecvente în țările cu deficit de iod. Autonomiile clinic unifocale se manifestă cu noduri fierbinți sau fierbinți, multifocali? ca mai multe noduri fierbinți sau fierbinți și diseminate? cu degenerare difuză a glandei tiroide. Autonomia nu dezvăluie tulburări imunologice [1].

Tiroidita
În literatura oficială se acceptă faptul că tiroidita purulentă acută este rezultatul unei infecții bacteriene, purulente, subacuta este considerată rezultatul unei infecții virale și tiroidita cronică? ca rezultat autoimunoagresiune. Studiile noastre pe termen lung, precum și rezultatele excelente ale tratamentului de 17 ani, arată că cele trei forme de tiroidită trebuie considerate ca variante în cursul aceleiași infecții tiroidiene care nu formează spori [2]. Modificările multiple ale imunității celulare și serice prezente sunt secundare.

Hipertiroidism la nou-născuți
Se bazează pe supraestimularea receptorului TSH uman de către HCG sau variantele sale. Cauza hipertiroidiei la alunițe, coriocarcinom și tumori testiculare este similară.
O cauză rară este rezistența parțială a hipofizei la hormonii tiroidieni. Lipsa unui răspuns adecvat la o creștere a concentrației de hormoni tiroidieni duce la eliberarea unor cantități mai mari de TSH și, în consecință? hipertiroidism.
Tablou clinic. Simptomele clinice ale hipertiroidismului depind de cauza, severitatea și durata bolii.

Pe scurt, clinica hipertiroidismului se caracterizează prin creșterea labilității psihoemotive, scăderea în greutate, transpirație, palpitații, mărirea glandei tiroide la diferite grade, cu sau fără noduli, simptome oculare și uneori? mixedem pretibial și acropachie. Simptomele oculare și mixedemul pretibial sunt asociate în principal cu boala Bazeda. În acest sens, modificările din partea ochilor, care pot fi exprimate în grade diferite, se numesc TAO (oftalmopatie asociată tiroidei). Oftalmopatia se agravează adesea cu un tratament inadecvat. Orbitopatia apare la 60% dintre pacienții cu boala Bazeda.

În unele cazuri, din cauza lipsei de tratament sau sub influența unor factori suplimentari (termici, infecții, leziuni și intervenții chirurgicale etc.) hipertiroidismul poate intra în forma sa cea mai severă? criza tirotoxică: starea generală se deteriorează brusc, pacienții sunt supraexcitați sau apatici, transpirați abundent, adesea cu hiperpirexie, tahicardie sau tahiaritmie severă, tensiune arterială ridicată, decompensare cardiacă, vărsături, diaree, uneori pot fi simulate? acute? abdomen.

Diagnosticul diferențial se face atât între diferite forme de patologie a glandei tiroide, ducând la hipertiroidism, cât și cu alte boli care imită funcția crescută a glandei. Multe boli diferite pot imita hipertiroidismul, dar cel mai adesea trebuie să punem un diagnostic diferențial cu:
- Tuberculoză;
- Neoplazie;
- Miocardita.
Este adesea necesar să se monitorizeze pacienții pentru a exclude unul sau alt tip de patologie care imită boala tiroidiană.

Tabelul 1. Abordarea terapeutică în diferite forme de hipertiroidism în tratament