de Știri LexMedica · Publicat pe 11.02.2018 · Actualizat pe 18.08.2019

diafragmatică

Hernia diafragmatică este o afecțiune patologică gravă în care părți ale organelor abdominale (cel mai adesea părți ale stomacului, intestinului subțire și gros) intră în cavitatea toracică prin deschiderile diafragmei și apasă pe inimă și plămâni.

Herniile diafragmatice sunt clasificate ca congenital (genetic) și dobândi - rezultatul factorilor externi care duc la creșterea cronică a presiunii intra-abdominale (intra-abdominale).

Factori predispozanți sunt: ​​activitate fizică grea, sarcină, supraalimentare regulată, fumat, constipație cronică (mișcări neregulate ale intestinului) etc., slăbirea tonusului muscular și slăbirea deschiderii hiatale odată cu vârsta, care este un proces normal frecvent la majoritatea persoanelor în vârstă (cel mai adesea cauzate de obiecte ascuțite).

Congenital Herniile diafragmatice sunt cel mai adesea mai multe tipuri:

  • Hernia lui Morgan, care afectează partea anterioară a diafragmei în zona trigonului Morgagni (aceasta reprezintă aproximativ 20-25% din toate herniile diafragmatice congenitale),
  • Hernia lui Bohdalek, care afectează secțiunea posterolaterală a diafragmei (aproximativ 80% din toate tipurile de hernii diafragmatice congenitale, hernia Bohdalek fiind sinistră mai des, adică în stânga decât în ​​dreapta - aproximativ 90% în stânga) și
  • Hernii centraleși care afectează centrul tendonului (în special absența acestuia sau închiderea incompletă).

Dobândit herniile diafragmatice sunt cel mai adesea traumatice și hiatale și sunt rezultatul lărgirii deschiderii hiatale (datorită presiunii abdominale crescute și a bătrâneții), în care părți ale organelor abdominale (în majoritatea cazurilor - o parte a stomacului) trec prin ea în cavitatea toracică.

Herniile hiatale sunt mai multe tipuri:

  • Alunecare (axial), în care articulația gastro-esofagiană intră în cavitatea toracică;
  • Paraesofagian - la ele și articulația gastro-esofagiană cade în cavitatea toracică, dar este stabilă în departamentul său posterolateral;
  • Amestecat - o combinație a ambelor;
  • Complicat - cele în care, pe lângă stomac, părți ale altor organe pătrund în cavitatea abdominală (intestin subțire, gros, ficat, splină).
  • diafragmatică eventrație, reprezentând o „proeminență” a diafragmei în cavitatea toracică (din nou din cauza presiunii abdominale crescute), provocând presiune asupra inimii și a plămânilor.

În funcție de gravitatea bolii simptome sunt diferite ca grad și tip:

Diagnosticul cel mai adesea se găsește întâmplător cu altă ocazie, datorită simptomelor distractive de organ. Metodele pentru diagnosticul definitiv sunt gastrografia, adică imagistică radiografică a stomacului (cel mai adesea împreună cu esofagul și intestinul subțire) prin contrast și fibrogastroscopie. Acesta este un examen endoscopic cu o sondă care ajunge în stomac. În funcție de cazul fibrogastroscopiei, este posibil să se facă o biopsie pentru a determina prezența modificărilor mucoasei, care poate fi judecată în funcție de gradul de dezvoltare a procesului patologic. pot fi și fizice auscultație; pH-metrie, în care se monitorizează aciditatea mucoasei esofagiene - în general, în condiții normale, este neutră sau slab bazică. Creșterea acestuia apare atunci când sfincterul esofagian inferior este slăbit și reflux, ceea ce nu este un semn sigur al diagnosticului. Tomografia computerizată poate fi folosită și ca metodă de diagnostic, dar din motive financiare, din păcate, este rareori prescrisă, în ciuda non-invazivității și eficienței sale.

Hernia diafragmatică în sine este rareori o afecțiune care pune viața în pericol, dar trebuie luate măsuri în timp util pentru a preveni apariția acesteia.

Tratamentul poate fi:

  • conservator - mai ales simptomatic pentru ameliorarea simptomelor afecțiunii fără a o elimina efectiv. Este necesar în caz de imposibilitate a intervenției chirurgicale, din diverse motive sau lipsa de dorință a pacientului de a suferi o astfel de intervenție. Se utilizează inhibitori ai pompei de protoni, care reduc formarea acidului gastric și ameliorează semnificativ simptomele; antispastice care ajută la restabilirea poziției anatomice normale a organelor abdominale și a antiacidelor;
  • operativeste tratat prin transthoracic sau abordarea transabdominală (operații clasice, prin deschiderea pieptului sau a cavității abdominale). Recent, au devenit foarte populare intervențiile laparoscopice microinvazive, în care invazivitatea este minimă, iar perioada de recuperare postoperatorie este de doar câteva zile. Desigur, nu au întotdeauna la fel de succes ca clasicii. Pe de altă parte, acestea ascund un risc mai mic de complicații, atât în ​​timpul operației, cât și după aceasta, motiv pentru care devin din ce în ce mai preferate.

Prevenirea bolilor include excluderea sau cel puțin evitarea muncii fizice (ridicarea obiectelor grele); o dietă care exclude alimentele iritante, nedigerabile; evitați supraalimentarea; Împărțiți rația zilnică în porții mai mici - 5-6 mese pe zi.