UrmătorulрауматичнA glioză cerebrală

diagnosticul

Glioza posttraumatică cerebrală reprezintă doar 4-5% din cauzele epilepsiei rezistente la medicamente din seria chirurgicală. Acestea se caracterizează prin pierderea neuronală și proliferarea reactivă a celulelor gliale. Factorii care cresc probabilitatea de epilepsie post-traumatică sunt leziuni cerebrale traumatice severe - TBI (Figura 2.1.11 - RMN a gliozei frontopolare post-traumatice din stânga manifestată la 8 ani după TBI

  • T1 în plan sagital - zona hipointensă a creierului frontopolar
  • T2 în plan axial - atrofie hiperintenționată care acoperă cortexul și duce la dilatarea cornului frontal al ventriculului lateral stâng
  • Flair - zona hiperintensă în frontopolarul stâng

Epilepsia posttraumatică este rareori farmacorezistentă - numai în aproximativ 1/3 din cazuri (Semah și colab. 1999). În cazurile în care epilepsiile sunt rezistente la medicamente, este indicat tratamentul chirurgical, care se caracterizează prin eficiența sa ridicată. Controlul complet al crizei postoperatorii ajunge la 90% (Devaux et al. 2008).

În Bulgaria, problemele de diagnostic și tratament ale epilepsiei traumatice au fost studiate în detaliu. În diagnosticul lor, electrocorticografia a fost introdusă ca metodă de determinare a limitelor zonei epileptogene (Savov G., 1984).

Glioza postinfecțioasă

Infecțiile virale, bacteriene, protozoice și parazitare pot provoca crize epileptice recurente cronice, adică. epilepsie datorată dezvoltării modificărilor gliale în țesutul cerebral afectat și creșterii excitabilității și. Cisticercoza este cea mai frecventă cauză de epilepsie în unele părți ale lumii. Pentru latitudinile noastre, cauzele cele mai frecvent identificate sunt virale sau bacteriene.

Examenul CT relevă modificări hipodense focale sau difuze în parenchimul creierului, uneori însoțite de calcificări. RMN oferă o imagine mai precisă a volumului țesutului cerebral afectat, care este de obicei hipointens în T1 și hiperintens în T2.

Figura 2.1.12 RMN de glioză după encefalita Herpes simplex

  • T2 - bitemporal, mai pronunțat pe atrofia corticală dreaptă însoțit de un semnal hiper care afectează cortexul și substanța albă
  • Flair-hipersemnal bilateral temporal, insular și frontopercular

Convulsiile sunt rezistente la medicamente în aproximativ jumătate din cazuri și un control satisfăcător al convulsiilor se realizează la aproximativ 60% dintre pacienții operați cu epilepsie rezistentă la AEM (Lee și colab. 1997). Grupul de pacienți cu glioză postinfecțioasă este extrem de eterogen și la unii pacienți tratamentul chirurgical este paliativ (corpuslosotomie sau stimulare vagală) și are ca scop reducerea frecvenței și severității convulsiilor, mai degrabă decât controlul complet asupra acestora.