Expert medical al articolului

Esofagita cronică este o afectare inflamator-distrofică a mucoasei esofagului. În structura bolilor sistemului digestiv, esofagita cronică este de 11-17%.

pentru

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]]

Ce cauzează esofagita cronică la copii?

Cauza imediată a dezvoltării esofagitei cronice este refluxul gastroesofagian - pelete recurente de conținut gastric în esofag. Cauza refluxului gastroesofagian poate fi:

  1. boli ale zonei gastroesofagiene:
    • insuficiența sfincterului esofagian inferior;
    • hernia deschiderii esofagiene a diafragmei;
    • esofag scurt congenital (boala Barrett);
  2. disfuncție neurocirculatorie, mai frecvent cu vagotonie;
  3. boli ale coloanei vertebrale (scolioză, osteocondroză etc.).

Următorii factori pot contribui la dezvoltarea refluxului gastroesofagian:

  1. nutrițional: consumul neregulat, schimbarea rapidă a dietei, consumul de alimente reci, supraalimentarea, abuzul de alimente rafinate, porc și untură, fibre crude, ciuperci, condimente, consumă mai puține alimente calde și reci;
  2. activitate fizică grea, vibrații, supraîncălzire;
  3. tulburări neuropsihiatrice;
  4. motive de mediu (starea apei potabile, prezența xenobioticelor în alimente, conținutul de nitrați din sol);
  5. administrarea de medicamente (colinolitice, sedative, hipnotice, nitrați, teofilină, beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu etc.);
  6. fumat;
  7. alergie la mancare.

Patogenia esofagitei cronice

La inimă este turnarea conținutului agresiv al stomacului în esofag, care poate avea un efect dăunător asupra mucoasei. Contează:

  • frecvența (mai mult de 3 episoade pe zi) și durata refluxului gastroesofagian;
  • întârziere a vitezei la care esofagul poate fi eliberat din acidul care urmează să fie expulzat (acidificarea esofagului mai mult de 5 minute) datorită:
    • tulburări ale peristaltismului activ al esofagului (diskinezie esofagiană, esofagospasm);
    • reducerea alcalinizării salivei și a mucusului, slăbirea barierei locale de bicarbonat și regenerarea mucoasei.

Simptomele esofagitei cronice la copii

Principalele simptome ale esofagitei cronice la copii:

  • arsuri la stomac (senzație de arsură în epigastru și în spatele sternului). Arsurile la stomac cresc de obicei după erori alimentare (grăsimi, alimente prăjite, cafea, băuturi carbogazoase), supraalimentare.
  • durerea în spatele sternului, în spatele procesului xenoid, de obicei au o natură paroxistică, poate iradia către inimă, gât, spațiul interstițial.
  • aer ars, acru, amar (impuritate biliară), noaptea ca urmare a regurgitării poate apărea „loc pe pernă”.
  • afecțiuni respiratorii frecvente (laringospasm, apnee la copii în primele luni de viață, bronhospasm, crize de astm nocturn, pneumonie frecventă), ca o consecință a expunerii la receptori treimea medie și înaltă a esofagului și aspirația conținutului gastric.

Unde doare?

Ce s-a întâmplat?

Clasificarea esofagitei cronice

Conform clasificării endoscopice, Savary și Miller disting patru grade de esofagită:

  • Gradul I - hiperemie a esofagului distal;
  • Gradul II - eroziunea esofagului fără a se uni între ele;
  • Gradul III - eroziune fuzionantă;
  • Gradul IV - ulcer cronic al esofagului, stenoză.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Diagnosticul esofagitei cronice la copii

Principala metodă pentru diagnosticarea esofagitei este endoscopia, care permite evaluarea stării inimii și a mucoasei esofagiene și realizarea unei biopsii țintite.

Valorile prelungite ale pH-ului esofagian (măsurarea pH-ului - „Gastroscan-24”) vă permit să estimați frecvența, durata și severitatea refluxului. De obicei, pH-ul în esofag este de 7,0-7,5, cu reflux - 4,0 și mai mic.

Examinarea cu raze X a esofagului cu bariu permite evaluarea vitezei de trecere a masei de contrast prin esofag, a tonusului acestuia, a prezenței regurgitării și a diafragmei herniei.

[22], [23], [24], [25]

Diagnosticul diferențial al esofagitei cronice la copii

Ulcerul peptic al esofagului se manifestă de obicei cu boala Barrett (esofag mic congenital). Durerea toracică intensă, disfagia, vărsăturile frecvente de sânge sau sângerările latente care duc la anemie sunt tipice. Diagnosticați endoscopic.

Stenoză esofagiană - vărsături și regurgitații constante imediat după masă, scădere în greutate, detectată radiologic sau endoscopic.

Acalazia congenitală a esofagului. Primele simptome (disfagie, regurgitare) apar la copii peste 3-5 ani. La endoscopie (sau fluoroscopie) a esofagului, există o lipsă de relaxare la înghițirea sfincterului esofagian inferior într-o stare de hipertensiune.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Ce trebuie să studiem?

Cum să studiezi?

Pe cine să contactezi?

Tratamentul esofagitei cronice la copii

Dieta și stilul de viață recomandate:

  1. evita mâncarea abundentă, nu mânca noaptea;
  2. după ce ați mâncat 1,5-2 ore, nu vă întindeți, nu lucrați într-o poziție înclinată;
  3. limitează consumul de produse care reduc tonul inferior al sfincterului esofagian (grăsimi, prăjite, cafea, ciocolată, citrice, băuturi carbogazoase), precum și conțin furaje (ceapă proaspătă, usturoi, varză, ardei, ridichi);
  4. a renunța la fumat;
  5. dormiți cu capul ridicat (15 cm) al patului;
  6. Nu purtați centuri strânse;
  7. pentru a evita administrarea de medicamente care reduc tonusul sfincterului esofagian inferior (anticolinergice, sedative, tranchilizante, beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu, teofilină, prostaglandine, nitrați).

Tratamentul medical al esofagitei cronice la copii se adresează:

  1. reducerea agresivității sucului gastric (antiacide și medicamente antisecretorii);
  2. normalizarea motilității esofagiene (procinetică).

Antiacidele selective pentru tratamentul esofagitei de reflux sunt preparate care conțin acid algievuyu - topalkan (topaal) protab care sunt depuse pe suprafața mucoasei esofagiene. Antiacidele sunt de obicei prescrise de 3-4 ori pe zi 1 - 1,5 ore după masă și noaptea și, în plus - pentru arsuri la stomac și dureri toracice.

Agenții antisecretori sunt indicați pentru esofagita eroziv-ulcerativă. Histaminele blocante H2 utilizează generațiile II sau III (ranitidină sau famotidină) sau inhibitori ai H + K + - ATPază (omeprazol lantseprozol, pantoprazol), timp de 2-4 săptămâni.

Prokinetica mărește tonul sfincterului esofagian inferior și accelerează evacuarea din stomac. Se utilizează blocanți ai receptorilor Dopa (metoclopramidă, maxim 1 mg/kg/zi în 3 doze divizate cu 30 de minute înainte de mese); colinomimetice (cisapridă, coordonată, pre-pulsată la 0,5 mg/kg/zi).

Alegerea regimului de tratament depinde de severitatea esofagitei:

  • în gradul I - procinetică + antiacide, curs 2 săptămâni;
  • în gradul II - blocante H2-histaminice + procinetică, curs 2-4 săptămâni;
  • la gradele III-IV - inhibitori ai H + K + ATPazei + procinetice, până la 4-6 săptămâni.