Expert medical al articolului

  • Epidemiologie
  • Motive
  • Factori de risc
  • Simptome
  • Unde doare?
  • Ce s-a întâmplat?
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic

  • Ce trebuie să studiem?
  • Cum să studiezi?
  • Ce teste sunt necesare?
  • Diagnostic diferentiat
  • Tratament
  • Pe cine să contactezi?
  • Mai multe informații despre tratament
  • Prevenirea
  • Prognoza

Care este diferența dintre cistita hemoragică și inflamația obișnuită a vezicii urinare? Principala diferență este în hematurie - apariția sângelui în urină cu urinare. Aceasta arată o adâncime semnificativă a deteriorării mucoasei epiteliului multistratificat (uroteliul) a pereților interiori ai vezicii urinare, precum și distribuția procesului distructiv în endoteliul capilar al vaselor sale de sânge mici.

simptome

[1 2 3 4 5 6 7 8 9 10]

Epidemiologie

În fiecare an, aproximativ 150 de milioane de persoane sunt afectate de infecții ale vezicii urinare și ale tractului urinar.

Potrivit cercetărilor, cistita hemoragică infecțioasă este mult mai frecventă la femei decât la bărbați. Mai ales la femeile aflate la menopauză, datorită scăderii nivelului de estrogen, proprietățile protectoare ale florei vaginale scad.

Cistita hemoragică la nou-născuți în două treimi din cazuri este asociată cu prezența infecțiilor urogenitale netratate la mamă.

Cistita hemoragică s-a dezvoltat, de asemenea, la aproape 6% dintre pacienții cărora li s-a făcut transplant de măduvă osoasă și au primit doze mari de ciclofosfamidă sau ifosfamidă.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Cauzele cistitei hemoragice

Până în prezent, cauzele cistitei hemoragice, determinând tipurile acesteia, sunt împărțite în infecțioase și neinfecțioase.

În majoritatea cazurilor, cistita hemoragică acută bacteriană apare ca rezultat al infecției tulpinilor uropatogene ale vezicii urinare a Escherichia coli Escherichia coli (UPEC), tije Proteus (Proteus vulgaris), bacterii oportuniste Klebsiella oxytoca și stafilococi saprofiti (Staphylococcus).

Patogeneza UPEC s-a legat de capacitatea E. coli (reprezentând parazitul florei intestinale, dar prins în tractul urinar) de a acționa ca agenți patogeni oportunisti intracelulari. Cu ajutorul organelor de adeziune, bacteriile pătrund în celule și colonizează mucoasa uretrei și a vezicii urinare; Aici se hrănesc cu compuși de fier extrși din celule și produc toxine - și hemolizina distruge eritrocitele catalizând endocitoza mediată de receptor factorul necrotizant citotoxic 1 (CNF1), ducând la răspunsul celular urotelial efector și răspuns inflamator.

Adesea, cistita hemoragică infecțioasă la femei provoacă Ureaplasma, Micoplasma, Chlamydia, Gardnerella, Gonococci, Trichomonas. Dar cistita fungică subiacentă este rară și este de obicei asociată cu tratamentul cistitei bacteriene: suprimarea microflorei vaginale de luat masa de către antibiotice permite reproducerea gratuită a ciupercii Candida și lactobacili.

Pe fondul inflamației glandei prostatei, cistita hemoragică se poate dezvolta la bărbații în vârstă. Este adesea provocată de cateterizarea nereușită a vezicii urinare și de infecția ulterioară.

Cistita hemoragică virală la copii, precum și cistita hemoragică la nou-născuți cel mai frecvent asociată cu adenovirus - serotipurile 11 și 21 ale subgrupului B. Deși această boală poate fi rezultatul activării poliomavirusului latent BK (poliomavirus uman 1). Conform celei mai recente ediții a Taxonomiei Virusului, BK a infectat virusul la majoritatea oamenilor din copilărie și îl inițiază boli respiratorii și cistită acută. Apropo, virusul continuă într-o formă latentă pe tot parcursul vieții (în țesuturile organelor urogenitale și amigdalelor faringiene).

Reactivarea polomavirusului BK „adormit” se datorează unei forme de imunosupresie: bătrânețe, deficit imunitar congenital la copiii cu sindrom imunodeficiență dobândită (SIDA) la adulți, femei - în timpul sarcinii, care poate fi asociată cu cistita hemoragică. În timpul sarcinii. De asemenea, virusul este activat în transplanturile de măduvă osoasă și celule stem alogene atunci când medicamentele sunt utilizate pentru suprimarea sistemului imunitar. Studiile arată că după transplantul de măduvă osoasă cauzat de cistita hemoragică virală la copii și adolescenți este cea mai frecventă complicație.

Cauze neinfecțioase ale cistitei hemoragice

Potrivit urologilor, etiologia cronică nebacteriană a cistitei hemoragice se poate dezvolta datorită prezenței pietrelor în vezică - în special a pietrelor de urat, atunci când diateza uratului - atunci când căptușeala vezicii urinare este rănită, iar deteriorarea devine mai profundă sub influența excesiv de acidă urină. O astfel de cistită hemoragică este numită de mulți specialiști în ulcer intern.

De asemenea, astfel de tipuri de cistite hemoragice precum radiațiile (radiațiile) sau cistita indusă chimic nu sunt asociate cu infecția. Radiația inflamației hemoragice a mucoasei vezicii urinare se dezvoltă după tratamentul tumorilor maligne localizate în pelvis. În acest caz, patogeneza se datorează faptului că iradierea provoacă rupturi în firele ADN, ducând la activarea genelor pentru repararea ADN și apoptoză. În plus, radiația pătrunde în straturile mai adânci ale mușchilor vezicii urinare, ceea ce reduce impermeabilitatea pereților vaselor.

Cistita hemoragică indusă chimic - rezultatul administrării intravenoase de medicamente anticanceroase, medicamente citostatice, în special ifosfamidă (HOLOXAN), ciclofosfamidă (Tsitoforsfana, endoxan, Clough etc.) și într-o măsură mai mică - bleomicină și doxorubicină.

Astfel, metabolismul ciclofosfamidei în ficat duce la formarea acroleinei, care este o toxină și distruge țesutul peretelui vezicii urinare. Inflamația severă a vezicii urinare, care apare ca o complicație a chimioterapiei la pacienții cu cancer, se numește cistită hemoragică refractară (dificil de tratat).

Cistita hemoragică la femei - în special cistita chimică - se poate dezvolta dacă primiți un produs intravaginal prin uretra în vezică. Acest lucru se întâmplă atunci când vaginul este injectat cu un antiseptic violet metilic (violet gențian) pentru tratarea candidozei vaginale sau a unui spermicid, cum ar fi Nonoxynol.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Factori de risc

Principalii factori de risc pentru dezvoltarea cistitei hemoragice sunt asociați cu o scădere a apărării imune a organismului; prezența infecțiilor urogenitale latente și a bolilor oncologice; stagnare urinară și urolitiază; trombocitopenie (număr scăzut de trombocite în sânge); încălcarea igienei organelor urogenitale și nerespectarea normelor aseptice în timpul manipulărilor ginecologice și urologice.

Riscul de infecție al tractului urinar și al vezicii urinare la copii este asociat cu reflux vezicuretic (mișcare anormală a urinei) și constipație.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Simptomele cistitei hemoragice

De obicei, primele semne de cistită hemoragică apar în polakiurie - urinare mai frecventă cu o scădere simultană a volumului de urină excretată. Aproape simultan s-a alăturat unei trăsături caracteristice stadiului inițial al inflamației, cum ar fi mai multe dorințe false de a pierde vezica urinară (inclusiv noaptea) și dureri arzătoare și ascuțite la sfârșitul urinării.

În plus, se observă următoarele simptome clinice ale cistitei hemoragice: senzații neplăcute la pubertate; oferind dureri în spate și inghinale în pelvisul mic; turbiditatea secreției de urină, decolorare (de la roz la toate nuanțele de roșu) și miros. Pierde adesea controlul vezicii urinare (poate fi incontinență).

Starea generală de sănătate se deteriorează - cu slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, febră și frisoane.

Dacă la un anumit stadiu al bolii pacientul întâmpină dificultăți la urinat, acest lucru indică faptul că ieșirea vezicii urinare este blocată de cheaguri de sânge (tamponare).

[34], [35], [36], [37], [38], [39]