esofagitei tuberculoase

Dezvoltarea esofagită tuberculoasă este o boală rară care rezultă din răspândirea tuberculozei în piept de către ganglionii limfatici mediastinali sau plămâni. Esofagul este cea mai rară localizare a tuberculozei tractului digestiv.

Esofagita tuberculoasă poate fi o boală primară (debutul primar al infecției esofagiene) sau secundară (răspândită de la o altă sursă primară de infecție cu tuberculoză la esofag).

Incidența tuberculozei esofagiene primare este extrem de scăzută. Factori precum epiteliul scuamos, mucusul și saliva au un efect protector local, ceea ce explică frecvența scăzută a răspândirii în esofag. Tuberculoza secundară poate apărea prin ingestia sputei infectate, prin intrarea directă din plămâni, din ganglionii limfatici mediastinali sau prin răspândirea limfogenă retrogradă și hematogenă.

Esofagita tuberculoasă se observă în trei variante macroscopice, și anume ulcerative, hipertrofice și granulare. Cea mai comună formă este cea a ulcerului tuberculos (varianta ulcerativă), care se caracterizează histologic printr-o bază cenușie și margini infiltrate. Atunci când este prezentă o formă hipertrofică, afecțiunea seamănă puternic cu carcinomul esofagian histologic și este necesară o procesare diagnostic detaliată pentru a diferenția cele două afecțiuni. Procesul implică de obicei partea de mijloc a esofagului în apropierea bifurcației traheei.

Deși este rar descris în practica clinică, este important să recunoaștem boala devreme pentru a prescrie o terapie eficientă și pentru a reduce riscul de complicații de diferite tipuri și severitate.

Simptome tipice ale esofagitei tuberculoase

Tabloul clinic al tuberculozei esofagiene prezintă diferențe individuale mari în funcție de o serie de caracteristici și factori individuali. De exemplu, este important dacă procesul este primar (există mai ales manifestări locale) sau secundar (sunt descrise diferite semne sistemice de infecție), sănătatea pacientului (prezența bolilor subiacente de obicei înrăutățește evoluția), detectarea în timp util a boală (întârzierea diagnosticului și a tratamentului prezintă un risc de complicații, iar la unii pacienți primele manifestări ale bolii sunt tocmai unele dintre complicațiile caracteristice ale acesteia).

Simptomele clinice frecvente ale esofagitei tuberculoase includ:

  • manifestări ale esofagului: disfagie (dificultate la înghițire, manifestată în grade diferite în funcție de vârsta și caracteristicile procesului bolii), odinofagie (durere la înghițire, care determină un aport redus de alimente și lichide și dezvoltarea malnutriției, scăderea în greutate manifestată diferit), durere în zona toracică, gustul modificat, respirația urât mirositoare, arsurile la stomac, arsurile și regurgitația sunt rareori descrise
  • manifestări comune: La mulți pacienți, împreună cu manifestările esofagului, sunt descrise, de asemenea, dificultăți de respirație, tuse (mai des uscate, iritante, dar pot fi și umede, cu cantități abundente de spută), dureri toracice (durere la inhalare). Mulți pacienți au febră (febră), transpirații nocturne (în special caracteristice infecției cu tuberculoză), scădere semnificativă în greutate (datorată, pe de o parte, problemelor de înghițire și infecției în sine, pe de altă parte)

În infecția secundară a esofagului, în funcție de localizarea primară a procesului bolii, sunt posibile simptome multifacetate și diverse, care arată o mare variabilitate la pacienții individuali.

Informații utile despre acest subiect pot fi găsite în secțiunea Boli (tuberculoza altor organe specificate).

În absența diagnosticului și a tratamentului la timp a infecției cu tuberculoză, este posibilă dezvoltarea diferitelor tipuri de complicații localizate în esofag sau sistemice. Pot apărea complicații precum sângerarea, perforația esofagului sau formarea fistulei, diseminarea infecției, sepsis și altele.

Diagnostic

Diagnosticul esofagitei tuberculoase necesită o abordare cuprinzătoare și efectuarea de tipuri multiple și diferite de cercetare.

Cel mai adesea, următoarele sunt utilizate în acest scop:

  • diagnostice clinice și de laborator: anamneză detaliată (date despre tuberculoza primară diagnosticată, factori de risc, manifestări subiective, prescrierea simptomelor), constatări fizice (obicei astenic în procesul avansat al bolii, piele palidă și mucoase în anemia subiacentă) și constelație de laborator (caracteristică bolii infecțioase subiacente) și modificări ale numărului de celule albe din sânge și o serie de alți indicatori) pot conduce clinicienii cu experiență la o boală infecțioasă, dar sunt necesare și studii detaliate de imagistică pentru a confirma diagnosticul.
  • metode imagistice de cercetare: Imagistica joacă un rol important în diagnosticul esofagitei tuberculoase, cele mai informative fiind endoscopia superioară (dovezi ale procesului în esofag) și tomografia computerizată (modificări caracteristice ale esofagului, detectarea focarului primar, date despre deteriorarea sistemică ). La discreția medicului curant, pot fi comandate alte teste
  • biopsie: biopsia mucoasei esofagiene în timpul examinării endoscopice arată prezența granuloamelor epitelioide și confirmă diagnosticul

Diagnosticul diferențial include distincția bolii de diferite forme de esofagită, alte leziuni infecțioase, neoplazice și inflamatorii ale esofagului și unele infecții sistemice.

Tratamentul esofagitei tuberculoase

Abordarea terapeutică în esofagita tuberculoasă este determinată individual și are o mare importanță starea generală a pacienților, natura și caracteristicile bolii și o serie de alți factori.

Tuberculostatice (medicamente antituberculozice), în principal rifampicină, izoniazidă, etambutol, pirazinamidă și altele sunt utilizate pentru tratarea bolii. Medicamentele sunt utilizate în combinație pentru a obține o eficacitate mai mare și pentru a reduce riscul de a dezvolta rezistență la medicamente.

Se recomandă efectuarea unui tratament suficient de lung (cel puțin șase luni) în legătură cu particularitățile infecției cu tuberculoză. Majoritatea cazurilor de tuberculoză esofagiană primară răspund rapid și eficient la chimioterapie. Același lucru se aplică tuberculozei secundare, cu excepția pacienților cu HIV care nu răspund bine la medicamentele tuberculostatice. Acest lucru se datorează sistemului lor imunitar compromis.

Datorită necesității unui tratament pe termen lung, poate fi necesară profilaxia împotriva unora dintre efectele secundare așteptate și bine cunoscute ale medicamentelor.

În plus față de terapia antituberculoză, agenții simptomatici pot fi administrați în funcție de reclamațiile pacientului, care pot include analgezice (pentru analgezie), antiemetice (pentru greață frecventă), antiacide (în prezența refluxului acid) și altele.

Prognosticul la pacienții cu esofagită tuberculoasă este determinat individual, cu cea mai mare semnificație prognostică este depistarea precoce a bolii, lipsa complicațiilor și generalizarea procesului și răspunsul terapeutic bun la tratamentul tuberculostatic aplicat.