Una din patru persoane cu diabet dezvoltă o complicație a nervilor la nivelul extremităților inferioare numită polineuropatie simetrică distală periferică. Aceasta este cea mai frecventă complicație specifică a diabetului, în special la persoanele cu tulburări metabolice pe termen lung care duc la hiperglicemie și stres oxidativ.

pentru

Controlul glicemic slab stă la baza neuropatiei diabetice

Neuropatia diabetică este adesea însoțită de furnicături la nivelul picioarelor, furnicături, senzație de înțepătură cu un ac.

Unii oameni au experiență de împușcare, înjunghiere, durere arzătoare, mai ales noaptea în repaus, ceea ce le perturbă somnul. Nici măcar nu suportă atingerea păturilor. Această formă dureroasă de neuropatie afectează grav calitatea vieții și este de obicei un motiv pentru care pacienții caută ajutor medical pentru ameliorarea durerii.

Este tipic pentru persoanele cu neuropatie diabetică periferică să poată experimenta o senzație foarte dureroasă chiar și cu o ușoară atingere a foii la picioare (parestezie) și, în același timp, să meargă cu un obiect străin (lovind accidental o piatră, unghia proeminentă, căptușeală pliată) în pantof și nu simți nimic.

Motivul pentru aceasta este pierderea senzației de atingere, durere, cald și rece. Persoanele cu diabet zaharat care au afectarea sensibilității piciorului din cauza neuropatiei prezintă un risc crescut de rănire (ulcerație), în special în locuri cu presiune sau frecare crescută (pantofi strânși sau deformați, căptușeală pliată).

Acești oameni nu trebuie să meargă desculți pe asfalt sau nisip fierbinte, să folosească încălzitoare de apă fierbinte sau să-și încălzească picioarele direct pe o sobă sau un radiator, deoarece acest lucru poate provoca arsuri grave.

Pierderea senzației poate fi demonstrată prin efectuarea unui test de vibrații cu diapazon, un test neurologic senzorial cu monofilament de nylon (în imaginea din stânga) și un test de temperatură.

Acest lucru este foarte important pentru a detecta la timp persoanele cu picior diabetic și pentru a lua măsuri de precauție pentru a evita ulcerațiile și riscul asociat de amputări.

Datele din țara noastră arată că:

- una din 10 persoane cu diabet zaharat are diabet și aproape 2% au suferit cel puțin o amputare din cauza acestuia

- persoanele cu diabet de tip 2 au un risc de 21 de ori mai mare de amputări netraumatice decât restul populației din țară!

- în 2007 în țara noastră au fost efectuate 4257 intervenții chirurgicale la persoanele cu picior diabetic, fără operațiile de refacere a vaselor, care conform Fondului Național de Asigurări de Sănătate au costat două milioane de lev

Dintre toate complicațiile diabetului, neuropatia afectează cele mai multe organe și sisteme.

Plângerile și semnele descrise mai sus sunt caracteristice formei senzoriale.

Există, de asemenea, o formă motorie, dar cea mai frecventă este neuropatia mixtă (senzorimotoră).

În formele motorii și mixte există slăbiciune musculară, crampe (apucarea) mușchilor gambei, tulburări de mers și echilibru (coordonare).

Aceste plângeri se datorează deteriorării nervilor periferici și ar trebui să se distingă de apariția durerii la mers, care necesită oprire pentru odihnă, care se datorează ischemiei mușchilor picioarelor datorită îngustării parțiale (stenoză) a lumenului vaselor periferice. acești mușchi oxigen și substanțe nutritive.

Această complicație se datorează bolii vasculare periferice datorită aterosclerozei arterelor extremităților inferioare. Nu este specific diabetului, dar afectează mai frecvent persoanele dulci, cum ar fi ateroscleroza arterelor inimii și a creierului, care duce la infarct miocardic sau accident vascular cerebral ischemic.

Tulburarea vasculară periferică poate fi confirmată printr-un test de mers și cu ultrasunete.

În caz de stenoză severă sau înfundare a arterei, pentru a evita gangrena ischemică și amputarea ulterioară, singura soluție este efectuarea restaurării chirurgicale a vasului prin bypass (asigurarea fluxului de sânge dintr-un alt vas).

Persoanele cu diabet afectează adesea sistemul nervos autonom, ceea ce duce la afectarea hidratării pielii din cauza funcției afectate a glandei sudoripare. Pielea devine uscată, inelastică și crăpată (îi lipsește rezistența mecanică). Funcția sa de barieră protectoare începe să sufere și, prin urmare, bacteriile și ciupercile sunt mai ușor să pătrundă și să provoace infecții.

Scăderea secreției de transpirație poate fi detectată ușor și rapid cu ajutorul patch-ului indicator Neuropad. Costul testului nu este rambursat de NHIF, în ciuda capacității sale de a detecta neuropatia diabetică precoce și, respectiv, a pacienților cu risc crescut de amputări.

Fondul Național de Asigurări de Sănătate plătește pentru o cale clinică pentru tratamentul spitalicesc al polineuropatiei diabetice (CP 8) - 5 zile/BGN 303.

Alte manifestări ale neuropatiei autonome sunt aritmiile cardiace (bătăile inimii), scăderea bruscă a tensiunii arteriale la ridicare (hipotensiune ortostatică), disfuncția erectilă (incapacitatea de a avea relații sexuale reușite din cauza sângerării accelerate din penis), ischemia miocardică silențioasă. de angină pectorală tipică cu aport scăzut de sânge la inimă), tulburări de motilitate gastro-intestinală (constipație și diaree), tulburări de golire a vezicii urinare, transpirație abundentă în timpul meselor.

Demonstrarea secreției transpirative afectate cu banda indicatoare neuropad ar trebui să fie un semnal pentru căutarea altor manifestări ale neuropatiei autonome.

Realizarea și menținerea unui control glicemic bun este o măsură dovedită pentru prevenirea neuropatiei diabetice, care întârzie debutul acesteia și încetinește progresia acesteia.

Acest fapt se aplică persoanelor cu ambele tipuri de diabet - a fost dovedit prin studiul DCCT SUA de 10 ani la pacienții cu diabet de tip 1 și studiul UKPDS de 20 de ani la Marea Britanie la pacienții cu diabet de tip 2.

Reducerea hemoglobinei A1c cu 1% reduce riscul de apariție a complicațiilor nervoase, oculare și renale cu 40%.

Îngrijirea adecvată a picioarelor poate reduce frecvența amputărilor cu 45 până la 85%.

Până în prezent, singurul medicament care sa dovedit a fi eficient în ameliorarea neuropatiei diabetice periferice este acidul alfa-lipoic (acid tioctic). Este implementat cu succes în acest scop în mai multe țări, inclusiv în țara noastră.

Pe lângă faptul că este un antioxidant fiziologic, acidul alfa-lipoic crește absorbția glucozei în nervii periferici prin îmbunătățirea funcției acestora.

Acidul alfa-lipoic oferă o dublă protecție antioxidantă, deoarece este solubil în apă și grăsimi. Solubilitatea sa în apă îi permite să acționeze în interiorul celulelor nervoase, iar solubilitatea grăsimilor - la nivelul membranelor lor. Această dublă acțiune a substanței este asociată cu o mai bună protecție împotriva radicalilor liberi de oxigen.

În plus, acidul alfa-lipoic îmbunătățește acțiunea altor antioxidanți naturali din organism, cum ar fi glutationul. Nivelurile ridicate de glutation în celule încetinesc procesele de îmbătrânire biologică.

Pentru tratamentul neuropatiei diabetice cronice dureroase, au fost aprobate două medicamente pentru a obține efecte analgezice și sedative (deși au un mecanism de acțiune complet diferit).

Ambele medicamente sunt înregistrate în țara noastră și pot fi prescrise de medicul curant în cazurile de durere neuropatică care afectează somnul și calitatea vieții.

În afară de aceste două medicamente, nu există alte analgezice care să poată fi utilizate sub formă dureroasă de neuropatie diabetică.