Dr. Ivaylo Tsvetkov, Dr. Yordan Birdanov, Dr. Ivan Yurukov

după operație

Obezitatea dureroasă și sindromul metabolic au devenit o problemă socială semnificativă pentru țările dezvoltate în ultimii 10 ani. În America de Nord, aproximativ 65% din populație este obeză morbid și peste 34% au nevoie de tratament chirurgical. În Germania, procentul este de 54, iar peste 20% dintre aceștia au nevoie de tratament chirurgical în decurs de un an calendaristic. Nu există statistici similare în țara noastră, dar în opinia noastră procentul de persoane cu obezitate dureroasă și sindrom metabolic este peste 30.

Material și metodologie
Materialul include 231 de pacienți operați în ultimii 3 ani pentru obezitate dureroasă și sindrom metabolic. Dintre aceștia, 136 erau femei cu vârste cuprinse între 21 și 63 de ani și un indice de masă corporală (IMC) de 37 până la 61. Pacienții rămași erau bărbați cu vârste cuprinse între 17 și 56 de ani și un IMC de 39 până la 63. Toți pacienții au fost consultați preoperator de către un gastroenterolog., cardiolog, psiholog, chirurg și nutriționist. În prezența bolilor concomitente, pacienții sunt consultați de un endocrinolog, neurolog, ortoped și kinetoterapeut. Au fost realizate cel puțin două interviuri cu fiecare dintre ele și operația a fost efectuată la cel puțin două luni de la prima întâlnire cu chirurgul. Au fost efectuate următoarele intervenții chirurgicale restrictive:
1. Laparoscopic? Lap-Band? de Allergan cu un IMC cuprins între 35 și 41 și prezența bolilor concomitente, cum ar fi hipertensiunea arterială, diabetul zaharat de tip 2 sau osteoartrita, apneea de somn.
2. Gastroplastie verticală conform tehnicii McLean la IMC de la 40 la 44.
3. Gastroplastie verticală conform indicelui Champion la masa corporală de la 41 la 45.
4. Rezecția mânecii stomacului la indicele de masă corporală peste 56.

Dintre operațiile de malabsorbție, am aplicat doar bypassul gastric retrogastric masonic antecolic sau retrocolic ridicat. Toate operațiile au fost efectuate sub anestezie generală de intubație prin metoda deschisă? cu incizie sau laparoscopic cu tehnica a 5 canule. Am folosit suturi liniare pentru a tăia stomacul. Pacienții au fost profilactici cu antibiotice timp de 48 de ore după operație, ciorapi elastici și heparină cu greutate moleculară mică. Hrănirea pacienților a fost timp de săptămâni în conformitate cu dieta pregătită de nutriționist. În a 4-a săptămână a operației, alimentele solide au fost permise. Pacienții cu un IMC peste 56 de ani au fost operați în etape. Inițial, am plasat un balon intragastric timp de 6 luni. Atunci i-am operat laparoscopic? rezecția mănușii stomacului și numai în a treia etapă, în unele, am efectuat bypass gastric.

Am efectuat un bypass gastric Mason la 37 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 24 și 49 de ani. Laparoscopic, operația a fost efectuată la 19 pacienți și în mod convențional la 18. Durata operației a variat de la 145 de minute la 300 de minute, în medie 260 de minute. Au fost raportate complicații la 5 pacienți, ceea ce a necesitat reintervenții din cauza dovezilor insuficienței gastrojejunostomiei. Doar un pacient în vârstă de 34 de ani cu un IMC de 61 (202 kilograme) a dezvoltat alte complicații sistemice care au necesitat transferul la un alt spital. Pacienții au slăbit între 54 și 87 de kilograme sau în medie 62 de kilograme de la 6 luni la un an după operație.

La 12 pacienți am efectuat rezecția laparoscopică a mănușii stomacului. Durata operației a variat între 120 și 185 de minute. Nu am avut complicații grave după operație. Pacienții slăbesc în mod satisfăcător în prezent? de la 38 la 71 de ani și încă nu au fost nevoiți să facă o ocolire a stomacului. Folosind această metodă, am reușit să ajustăm greutatea unui pacient în vârstă de 53 de ani de la 251 kg înainte de a plasa balonul la 147, la aproximativ 6 luni după rezecția mănușii stomacului.
Concluzii
1. Chirurgia bariatrică este o metodă eficientă pentru pierderea în greutate în obezitatea dureroasă și în sindromul metabolic.
2. Chirurgia bariatrică ajută în mod eficient la vindecarea completă a diabetului de tip 2 la persoanele cu un IMC între 30 și 35 de ani? rezecția mănușilor.
3. Chirurgia bariatrică poate fi dezvoltată și într-un spital privat cu o echipă de specialiști bine pregătiți și chirurgi cu suficientă experiență în chirurgia laparoscopică.