febra

  • Informații
  • Simptome
  • Tratamente
  • Cercetare
  • Produse
  • Bibliografie
  • Comentarii

Febra tifoidă este o boală infecțioasă acută care afectează în principal sistemul limfatic al intestinului subțire. Boala se caracterizează prin intoxicație severă, diaree și manifestări ale altor organe și sisteme.

Termenul tifos („tifos”) a fost dat de Hipocrate, derivat din cuvântul grecesc pentru fum, ceață și combină condiționat toate bolile asociate cu febră și tulburări ale conștiinței. În secolul al XVIII-lea, Bretanou a descris și a recunoscut boala ca o unitate nosologică separată și a denumit-o Tifus abdominal - Febra tifoidă.

Motive

Agentul cauzal al febrei tifoide este Salmonella typhi, un membru al familiei Enterobacteriaceae. Tifoidul Salmonella este o tijă mobilă Gram-negativă, cu franjuri peritriciale.

În funcție de componentele celulei bacteriene, distingem trei tipuri de componente antigenice - antigenul O, care face parte din peretele bacterian, antigenul H asociat cu franjuri peritriciale și motilitate bacteriană și antigenul Vi, care este antigenul principal asociată cu virulență.de salmonella. Virulența este capacitatea unui agent patogen de a-și infecta gazda. Salmonelele mobile și extrem de virulente sunt asociate cu forme mai severe de febră tifoidă.

Un factor suplimentar care susține patogenitatea ridicată a salmonelelor este rezistența lor ridicată la factorii de mediu, în special la temperaturi scăzute și îngheț.

Distribuție

Febra tifoidă este o infecție antroponotică - singura sursă de infecție este persoana bolnavă sau purtătorul.

Infecția este frecventă și, în funcție de durata acesteia, pacienții sunt împărțiți în convalescenți și cronici. Purtătorii recuperabili pot transmite infecția în timpul perioadei de recuperare a bolii, în timp ce cei cronici rămân contagioși mai mult de 6 luni. Perioada de infecție cronică poate dura ani de zile în cazurile în care nu a fost administrat niciun curs de antibiotice antirelaps. Infecția este răspândită în întreaga lume și are o caracteristică sezonieră vară-toamnă. Mecanismul de transmitere este fecal-oral, iar principalele căi sunt apă, alimentar și de contact-menaj. Pacienții și purtătorii excretă bacteriile prin fecale și urină de la sfârșitul perioadei de incubație, în perioada de vârf până în perioada de recuperare. Există o tendință mondială de reducere a incidenței febrei tifoide, dar boala este încă la nivel mondial și este direct legată de cultura sanitară și de sănătate a societății.

Factori de risc

  • Consumul de alimente contaminate și apă/alimente preparate de un contaminant;
  • Contact cu o persoană bolnavă sau contagioasă;
  • Nerespectarea regimului sanitar și igienic în unitățile de alimentație publică.

Fiziopatologie

Ușa de intrare pentru bacteriile tifoide este cavitatea bucală, de la ușa de intrare bacteriile ajung în stomac, unde majoritatea mor sub acțiunea acidului clorhidric. Salmonele supraviețuitoare ajung în intestinul subțire, unde prezintă tropism către foliculii limfatici solitari și petele Peyer. Bacteriile trec prin căptușeala intestinului subțire și sunt fagocitate de macrofage, în loc să fie distruse, bacteriile supraviețuiesc, se înmulțesc în macrofage și prin ele ajung la ganglionii limfatici mezenterici regionali și la fluxul sanguin. Prin sistemul circulator, salmonella ajunge la splină, ficat și măduva osoasă și invadează din nou sângele. Reinvazia sistemului circulator permite bacteriilor să ajungă la toate organele și sistemele, inclusiv SNC.

Principalele modificări patogenetice se observă în țesutul limfatic al intestinului subțire - dezvoltarea unui proces necrotic și formarea ulcerelor, care se vindecă treptat fără formarea de cicatrici deformante. Specific bolii sunt granuloamele tifoide, care în infecția masivă pot fi găsite în toate organele interne și chiar în măduva osoasă.

Simptome

Perioada de incubație a bolii variază de la 9 la 14/21 de zile. Tabloul clinic al febrei tifoide se caracterizează prin periodicitate în cursul său, trecând prin următoarele perioade

  • Perioada inițială - La început pacienții au renunțat, se plâng de oboseală ușoară, dureri de cap și pierderea poftei de mâncare. Spre deosebire de alte infecții intestinale, cum ar fi intoxicația alimentară cu salmonella, unde se dezvoltă o infecție rapidă, debutul bolii este treptat. Temperatura crește treptat, ajungând la 40 până la sfârșitul primei săptămâni a bolii° C. Pacienții au gâtul roșu, limba este puternic acoperită, este posibilă formarea de ulcere pe membrana mucoasă a cavității bucale.
  • Perioada de căldură - în această perioadă, cunoscută și sub numele de „stadion acme”, simptomele intoxicației și febrei sunt cele mai pronunțate. Starea generală a pacienților este grav afectată. Principalele simptome ale acestei perioade sunt:
  • Temperatură ridicată, ridicată permanent la 40 ° C;
  • Durere de cap;
  • Insomnie;
  • Pierderea poftei de mâncare;
  • Greaţă;
  • Vărsături;
  • Constipație/Diaree;
  • Erupție pe Roseola.

Erupția rozolei apare între 8 și 11 zile de la debutul bolii, dar poate fi observată pe tot parcursul perioadei febrile. Roseolae sunt pete mici, roz, cu un diametru de 2-3 mm, care sunt situate în principal în jurul buricului și al părților laterale ale pieptului.

  • Perioada de scufundare, „stadion decrementi” - caracterizată printr-o scădere treptată a temperaturii și îmbunătățirea stării generale.

În unele cazuri, febra tifoidă progresează diferit. Infecția este severă la sugari, epuizați și bolnavi cronici, precum și la pacienții vârstnici. Acești pacienți au mai multe complicații și mortalitate mai mare.

Complicații

Cea mai frecventă complicație a febrei tifoide este perforația ulcerului tifoid, care apare de obicei după a treia săptămână de la debutul bolii. Este caracteristic faptul că tocmai atunci plângerile pacienților sunt cele mai puțin pronunțate. O complicație severă este dezvoltarea șocului endotoxic datorită eliberării de endotoxine bacteriene, precum și a sindromului DIC (coagulopatie intravasculară diseminată). În unele cazuri, boala duce la dezvoltarea insuficienței renale acute și, atunci când SNC este afectat, este posibilă dezvoltarea meningitei și a tulburărilor conștiinței, variind de la delir la sopor și comă.

Cercetare

Cercetări de laborator

Hemogramele complete și diferențiale sunt o componentă obligatorie în planul de diagnostic diferențial.

Se stabilesc leucopenia și trombocitopenia, limfocitoza, anemia. VSH crescut moderat și activitatea crescută a aminotransferazei sunt caracteristice.

Testele de urină arată bacteriurie și proteinurie.

Diagnosticul serologic

Diagnosticul serologic permite detectarea unei creșteri a titrului anticorpilor specifici.
Condus:

Diagnostic microbiologic

  • Sânge;
  • Urină;
  • Alcool;
  • Măduva spinării.

Probele colectate sunt însămânțate pe medii de cultură adecvate, după care agentul cauzal poate fi izolat de acestea. Identificarea diagnostic poate fi realizată prin creșterea agarului MacConkey și EMB.

Diagnosticul este ușor într-o epidemie, dificil în cazurile individuale, sporadice. Din acest motiv se folosesc metode moderne de diagnostic serologic.

Diagnostic diferentiat

Alte planuri de infecții intestinale cu febră mare și intoxicație severă și altele sunt discutate în planul de diagnostic diferențial.

Tratament

Tratamentul febrei tifoide se efectuează într-un spital, ceea ce face ca spitalizarea să fie obligatorie.

Tratament etiologic - grupurile de antibiotice la alegere sunt cefalosporine de generația a treia, macrolide și fluorochinolone.

Odihna la pat și dieta adecvată sunt extrem de importante.

Tratamentul simptomatic constă în antipiretice și antispastice.

Prevenirea

Prevenirea febrei tifoide este nespecifică și specifică. Specific - administrarea unui vaccin asociat (Tetanos, febra tifoidă și paratifoid B) sau divaxin. Prevenirea nespecifică constă în controlul strict al standardelor de igienă în industria alimentară, aprovizionarea cu apă și comerțul cu alimente.