trei

Dr. Svetla Ivanova este obstetrician-ginecolog cu 30 de ani de practică. În prezent lucrează la Academia Medicală Militară - Sofia și la Centrul Medical Vera Sante.

Dr. Ivanova, când este cel mai bun moment pentru a concepe o femeie?

Când nu este nici foarte tânără, nici foarte bătrână. Cel mai bine este atunci când este mai matură și conștientă de maternitatea care urmează. Femeile o percep diferit. Într-un fel, maternitatea se experimentează la o vârstă fragedă, când a devenit neprevăzută și copilul trebuie să se nască și să se nască din nicăieri, deoarece aceasta este cea mai corectă din punct de vedere al sănătății. Și se simte complet diferit atunci când o femeie rămâne gravidă în mod intenționat, se uzează cu mare dorință și a născut un copil.

Ce trebuie să faceți atunci când planificați o sarcină?

În primul rând, cu sau fără sarcină, fiecare femeie trebuie să meargă regulat la examinări preventive. Ar fi bine să vizitați un obstetrician-ginecolog o dată sau de două ori pe an pentru astfel de examinări. Așa că ea menține o sănătate ginecologică excelentă. Dacă se efectuează periodic citologie, examene ginecologice clasice, ultrasunete, atunci când rezultatele sunt bune, femeia nu are nicio problemă să rămână însărcinată.

Multe femei știu că este bine să luați acid folic cu cel puțin trei luni înainte de o sarcină planificată. Și în majoritatea țărilor europene, sexul mai frumos din vârsta lor reproductivă ia câte un comprimat în fiecare zi. Și în cazurile în care sarcina nu este planificată și mama a băut în mod regulat acid folic, copilul este protejat împotriva spinei bifide și a leziunilor tubului neural.

Spuneți-ne și despre diagnosticul prenatal în timpul sarcinii!

Este recomandabil să faceți morfologie fetală și screening biochimic după ce știința o permite. Screeningul biochimic este un test pentru cele mai frecvente boli cromozomiale, care în majoritatea cazurilor sunt moștenite. Mai rar, o astfel de boală poate apărea din cauza unei cauze externe care a dus la întreruperea fusului de divizare într-un anumit stadiu al diviziunii celulare. Acestea sunt de obicei determinate genetic și în familiile care au o astfel de boală genetică în familia lor, femeia însărcinată trebuie să fie supusă unui screening biochimic conform indicatorilor medicali. La fel se întâmplă dacă un copil cu un defect cromozomial s-a născut deja în familie sau dacă cuplul are avorturi spontană cu o cauză necunoscută. Toate celelalte cazuri sunt recomandate și nu obligatorii pentru screeningul biochimic și morfologia fetală. Trebuie avut în vedere faptul că este obligatorie procedarea la amiocenteză, ceea ce reprezintă dovezi concludente - există sau nu o încălcare a setului de cromozomi al bebelușului. Acum există teste neinvazive (de sânge) pentru diagnosticarea precoce a bolilor cromozomiale, care se fac la începutul celei de-a treia luni de sarcină. Sunt peste 99% precise și uneori vin cu asigurare.

Morfologia fetală poate examina toate organele interne ale fătului și poate ști dacă se va naște un bebeluș sănătos sau dacă există deja vătămări, pentru care, dacă se iau măsuri imediat după naștere, copilul va avea șansa de a trăi normal și să fii sănătos.

Există mulți copii cu dizabilități în țara noastră pentru care se strâng fonduri pentru tratamentul lor prin campanii de donații, dar trebuie să acorde o atenție sporită acestui lucru - să nască cât mai puțini copii cu dizabilități.

Ce alimente ar trebui să consume o femeie însărcinată?

Trebuie să observ că femeile însărcinate în cele mai multe cazuri sunt sănătoase, nu bolnavi. Sarcina nu este un diagnostic, ci o afecțiune fiziologică pentru femeile tinere. Aceasta înseamnă că o persoană sănătoasă poate mânca și bea tot ce își dorește în acest moment (fără droguri, medicamente, alcool). Cu toate acestea, nu ar trebui să exagerați cu lucruri foarte sărate, foarte dulci și foarte paste. Prin urmare, femeia ar trebui să meargă în mod regulat la o consultație, unde, pe baza cercetărilor, va fi sfătuită pe ce dietă să se concentreze. La un moment dat, acestea sunt alimente proteice, apoi - vitamine, puțin mai mult fier etc. - după cum este necesar.

Câte kilograme este normal pentru o femeie să câștige în timpul sarcinii?

Ce modificări și complicații pot apărea în organism în această perioadă?

Există schimbări în ceea ce privește hormonii, grăsimile, zaharurile. Dar când o femeie mănâncă normal și ascultă sfaturile medicilor, nu se fac greșeli.

Ocazional, anumite afecțiuni medicale sunt declanșate sau se manifestă clinic în timpul sarcinii. Și, de fapt, este o oportunitate de a surprinde la timp posibila dezvoltare iminentă a unei boli la mamă. Diabetul este adesea diagnosticat în timpul sarcinii, fără ca femeia să știe că are o predispoziție să se îmbolnăvească. Chiar și uneori diabetul este un fapt. Prin urmare, în prima consultație, de îndată ce femeia este înregistrată, se efectuează un set complet de teste biochimice și, dacă există o toleranță redusă la glucoză, boala este diagnosticată. În astfel de cazuri, se efectuează un test specific, care arată dacă există șansa de a rămâne însărcinată cu diabet sau dacă viitoarea mamă are doar o toleranță afectată la glucoză, dar în timp boala poate fi declanșată.

Ar trebui să nască în astfel de cazuri?

Da. Femeia va naște în orice caz, dar copilul nu va suferi. Pentru că dacă are indicatori nereglementați, va folosi insulina pe care pancreasul bebelușului o va produce sau va folosi tiroida fetală dacă are probleme cu tiroida. De fapt, în loc ca copilul să folosească mama pentru a se dezvolta, a crește și a deveni viabil, în această perioadă de sarcină mama „îl exploatează” în ceea ce privește funcția endocrină.

Cum să pregătești viitoarea mamă pentru naștere?

Acum există școli pentru femeile însărcinate, care acordă o atenție specială psihoprofilaxiei - doar pentru disponibilitatea femeilor de a participa activ la naștere, de a nu se teme și de a ajuta personalul. Pentru că frica nu ajută. Nu este nimic înfricoșător ca o femeie să nască în mod normal, deoarece este inerentă naturii sale, deoarece 9-10 luni se pregătește atât fiziologic, cât și mental pentru acest proces. Și corpul este gata să-și facă cu adevărat treaba. Există puține cazuri în care poate exista o nepotrivire în dimensiunea pelvisului și a fătului. Alte boli concomitente care ar împiedica mama să aibă o stare bună de sănătate după naștere sunt rare. Acestea sunt unele boli congenitale, inima, unele condiții de sarcină însoțitoare ale fundului, de exemplu, dioptrii mari. Acest lucru poate duce la detașarea retinei sau afectarea vederii. În astfel de cazuri, nu ar trebui să nască normal, dar ar trebui să i se spună că nașterea corectă este operativă pentru a evita complicațiile.

Ce medicamente pot fi luate în timpul sarcinii?

Toți cei care se eliberează pe bază de rețetă. De exemplu, în timpul unei epidemii de gripă, când există o complicație, femeilor însărcinate le este frică să ia antibiotice, deoarece i s-ar putea întâmpla ceva copilului. Nu-ți face griji! Este posibil să alegeți un antibiotic adecvat care să nu fie dăunător nici mamei, nici bebelușului, iar aceasta va fi vindecată de infecție. Este mult mai dăunător pentru un copil să fie expus la o situație stresantă în ceea ce privește toxinele și temperatura. O febră poate fi mult mai periculoasă pentru un copil decât un antibiotic. Este mai bine ca femeia însărcinată să ia un antibiotic adecvat, să se recupereze într-o săptămână și să nu aibă consecințe nocive. Deoarece o febră sau infecție mare, netratată, poate provoca pierderea fătului.

Ce se înțelege prin patologia sarcinii?

În patologia sarcinii se află femeile care s-ar putea să nu aibă probleme cu concepția și avortul sarcinii în partea obstetrică, dar au alte boli concomitente. Sau nu ar trebui să existe boli concomitente, dar ar trebui să existe o problemă cu contracțiile, cu placenta, cu fluxul de sânge prin vasele de sânge ale cordonului ombilical, cu dezvoltarea copilului. Cazurile sunt diferite. De exemplu, la începutul primului trimestru de sarcină, problema este cel mai adesea sângerare. Apoi problema este să vedem dacă există deja o placentă bine formată care să preia funcția de barieră. O perioadă de risc este dacă placenta va putea prelua sarcina endocrină. La mijlocul sarcinii (luna a patra) există adesea riscuri pentru colul uterin și posibilitatea unei depistări mai timpurii. Femeia însărcinată poate fi nevoită să se întindă în patologia sarcinii pentru a preveni deschiderea, să facă un cerclaj pentru a menține canalul cervical închis și a se uza (așa-numita insuficiență cervicală). În al treilea trimestru poate exista deja o problemă în ceea ce privește contracțiile, ritmul cardiac, creșterea fetală. De asemenea, poate exista o problemă cu tensiunea arterială. Fiecare caz este individual.

Pot face sex în timpul sarcinii?

Poate, atâta timp cât nu există o interdicție medicală. De exemplu, dacă o femeie are sângerări în timpul sarcinii, nu este permisă. Sau dacă are și un cerclaj pe gât. Dar dacă sarcina este o problemă, femeia este sănătoasă, nu există nicio îndoială cu privire la ruptura vezicii urinare, nu există complicații în timpul sarcinii, dacă partenerii doresc, pot face sex.

În caz de sarcină problematică, ce teste și proceduri se fac?

Dacă partenerii încearcă să rămână însărcinată pentru o vreme și nu funcționează, mergem pe culoar pentru a dovedi dacă sterilitatea există sau pur și simplu nu s-a întâmplat. Pentru că există cupluri nerăbdătoare care, de exemplu, după două luni de încercări, decid că există o problemă. Și nu este cazul. Este o șansă ratată de a lua contact în timpul ovulației, când s-ar fi putut întâmpla sarcina. Deoarece fertilizarea propriu-zisă are loc într-un anumit stadiu al ciclului menstrual și dacă nu a existat niciun raport sexual în acel moment, înseamnă că nici femeia nu este „defectă”, nici bărbatul nu are o problemă, ci momentul este pur și simplu ratat. De exemplu, atunci când un cuplu nu este în mod constant împreună, deoarece lucrează lateral sau călătorește des, atunci ovulația poate fi ratată.

Vorbim de infertilitate când s-au făcut încercări continue de mai bine de un an de a concepe fără protecție, în timpul actului sexual regulat. Apoi începem pe calea de a căuta metoda de excludere de la metodele cel mai puțin periculoase la cele invazive. Începe cu teste de ovulație. Acestea sunt vândute în farmacii. Deoarece, desigur, am acceptat că femeia a fost examinată, este sănătoasă și nu are alte infecții și probleme însoțitoare. Scopul este de a afla dacă o femeie ovulează. Deoarece menstruația și ovulația nu merg întotdeauna mână în mână. O femeie poate avea un ciclu regulat și nu ovula. Aceste teste sunt similare testelor de sarcină, sunt accesibile și nu trebuie să mergi la medic sau să absenți de la serviciu. În același timp, ar trebui făcută spermograma unui bărbat. Statisticile arată că în mai mult de 50% din cazurile de infertilitate la cupluri, cauza se află în partener. Iar faptul că un bărbat are copii dintr-o altă relație, de exemplu, nu este o garanție. Pot exista numeroase motive pentru sterilitatea secundară. Chiar dacă cuplul are un copil, după câțiva ani, când decid să creeze un al doilea, se dovedește că există o problemă și se află la bărbat. Motivele pot fi munca într-un mediu dăunător, stres, incompatibilitate imună etc.

Excluzând problema „infertilității masculine” și dacă se dovedește că femeia ovulează, partenerul nu are probleme, se face statutul hormonal al partenerului. Pentru că în ultima vreme foarte des la femeile tinere se observă probleme tiroidiene, cu alte glande endocrine care afectează mai mult sau mai puțin statutul general endocrin al unei femei. Adică, ea poate ovula, rămâne însărcinată, dar nu poate păstra ovulul deja fertilizat în uter. Astfel, după starea hormonală, dacă totul este bine, ar trebui efectuată histerosalpingografia, mai populară în stilul conversațional ca imagine color a tuburilor. Scopul este de a vedea dacă sunt acceptabile sau nu. Deoarece o infecție cldială prelungită netratată poate să fi dus la obstrucția tuburilor și să nu fie prinsă la examinare. Sau, dacă tratamentul începe mai târziu, este posibil să fi apărut deja aderențe fragede. Histerosalpingografia are atât efecte diagnostice, cât și terapeutice. Deoarece ambele permeabilități sunt vizibile și, dacă aceste aderențe sunt foarte fine, acestea pot fi rupte și permeabilitatea restabilită pentru a preveni laparoscopia.

Când cuplul se îndreaptă spre in vitro?

Dacă se constată că sterilitatea este tubară, se efectuează reproducerea asistată. Un astfel de test arată anomalii congenitale ale organelor genitale feminine. De exemplu, o femeie poate avea uter sau ovare, dar una dintre ele este subdezvoltată sau are un tub incomplet în dezvoltarea sa, ceea ce reprezintă un obstacol pentru ca ovulul fertilizat să ajungă în uter. În astfel de cazuri există atât o opțiune de diagnostic, cât și o opțiune terapeutică. Sterilitatea tubară este cea mai reușită reproducere in vitro, deoarece acolo cauza este în majoritatea cazurilor mecanică. Femeile sunt sănătoase hormonal, dar calea pe care ovulul deja fertilizat trebuie să ajungă la uter și să fie implantat este ruptă și nu poate trece. Spermatozoizii au trecut deoarece sunt mici, iar ovulul deja fertilizat este de multe ori mai mare și nu poate trece prin această permeabilitate afectată a tubului. Calea este omisă in vitro și oul deja fertilizat este introdus în cavitate. De acolo, o femeie care are un uter bun, mucoase bune, hormoni buni, își consumă sarcina și naște 1,2 sau mai mulți copii.

Uneori se pare că există incompatibilități imune între parteneri. Adică amândoi sunt sănătoși, dar nu au copii. Apoi, apelează la clinici in vitro și se naște un copil sănătos.

În condiții normale, permeabilitatea mucusului cervical se modifică și apoi sperma nu poate ajunge la timp. Până când depășesc această secreție dură în canalul cervical, timpul este pierdut și când ajung la ou, nu mai este potrivit pentru fertilizare. În acest fel calea se scurtează cel mai ușor în unele forme cu inseminare. Este din nou un fel de reproducere asistată, dar nu duce la in vitro. Și ejacularea de la partener este injectată direct în cavitate. Calea către cavitatea uterină este scurtată. Dar tuburile trebuie să fie circulabile pentru ca spermatozoizii să ajungă la ovul, să-l fertilizeze și să se întoarcă în cavitatea uterină.

Ce le-ați sfătui pe viitoarele mame?

Este obligatoriu să mergi la consult la timp, să fii înregistrat în primul trimestru de sarcină, astfel încât testele corespunzătoare să poată fi făcute la timp, pentru a crea cele mai bune condiții posibile pentru dezvoltarea copilului.

Ekaterina Dimitrova

Foto: Ekaterina Dimitrova

Pentru contact cu Dr. Svetla Ivanova - 0888901853 și 0888008913