fistula

Fistula perianală este un pasaj nou format între canalul anal, mai puțin frecvent rectul și țesuturile din jurul anusului. Pereții fistulei sunt formați de așa-numitele țesut de granulație fruct de inflamație pe termen lung. Este menținut de masele fecale care intră constant.

Principala parte a formării fistulei perianale este inflamația glandelor anale, alte cazuri sunt rare și sunt asociate cu boli specifice, leziuni. Procesul de inflamație a glandelor anale poate avea loc în direcții diferite, ceea ce determină aspectul anatomic final al fistulei.

Astfel, odată formată, fistula este menținută prin inflamație cronică mocnită, rezultând secreția din deschiderea fistulei. De obicei este rar, slab, cu impurități sângeroase.

Motive:

Motivul principal pentru formarea unei fistule sunt glandele anale mici, care încep de la canalul anal și se termină orbește în profunzime, între mușchii canalului anal.

Când se înfundă cu materie fecală, se creează condiții pentru inflamație, infecția pătrunde adânc și își creează propriile căi, care, deschizându-se către piele, formează canalul fistulei.

Cauzele mai puțin frecvente ale formării fistulei sunt procesele inflamatorii care provin din peretele superior al rectului, care de-a lungul căii de inflamare descrise mai sus formează un curs de fistulă.

Lezarea țesuturilor din jurul anusului care pătrunde în rect creează, de asemenea, o fistulă. Odată creat, canalul fistulei se auto-susține.

Simptome

Într-un abces, simptomele sunt de obicei durere și umflături în zona din jurul anusului și rectului, însoțite de frisoane, febră și stare de rău. Cu abcese profunde, umflarea poate fi absentă.
Următoarele simptome pot apărea cu fistula:

  • palpitantă și durere constantă, care se intensifică în poziție șezând, mers, tuse și defecație
  • prezența puroiului sau sângelui în scaun
  • roșeață și iritare a pielii din jurul anusului
  • mâncărime în jurul anusului
  • febră - 38 grade și peste

Tratament:

Importantă din punct de vedere practic este localizarea canalului fistulei în raport cu mușchii anusului. Această locație determină abordarea chirurgicală a tratamentului. Cel mai bine este să vă imaginați anusul (canalul anal) ca două tuburi musculare situate una în cealaltă acoperite în interior cu membrane mucoase. La exterior, acestea sunt înconjurate de țesut adipos. Canalul fistulei începe din interior cu o deschidere în mucoasă și se deplasează prin diferitele straturi ale peretelui anal spre exterior și străpunge pielea. Există trei opțiuni:

Canalul fistulei se mișcă sub mucoasă, atingând mușchii anali fără să-l străpungă. Așa apare în jurul anusului, străpungând pielea. Principalul punct este că cursul fistulei nu străpunge tuburile musculare, adică. cursul fistulei se mișcă de-a lungul părții lor interioare.

Canalul fistulei se deplasează din mucoasă, pătrunzând în peretele muscular al canalului anal (tub) în spațiul dintre cele două tuburi și, astfel, fără a trece întreaga grosime a stratului muscular se deschide către pielea din jurul anusului. În acest caz, cursul fistulei se deplasează între cele două tuburi musculare și astfel apare pe suprafața pielii.

Canalul fistulei se deplasează din mucoasă pe măsură ce pătrunde în peretele muscular, trece toată grosimea peretelui, trece prin țesuturile din jurul anusului și freacă pielea din jurul anusului. Astfel traversează întreaga grosime a peretelui muscular al anusului.

Este important ca fiecare fistulă să determine exact ce tip este, deoarece așa se determină abordarea chirurgicală a acesteia.

Fistulele perianale au o evoluție cronică pe termen lung, cu perioade de exacerbare și remisie a simptomelor. Starea generală a pacienților rămâne bună. Capacitatea de a lucra este afectată numai atunci când este ascuțită.

Durata bolii în diferite grade neurotizează pacienții, aceștia devin iritabili, se plâng de dureri de cap frecvente, insomnie, impotență. Cantitatea de secreție purulentă care este secretată de deschiderea fistulei este redusă și pătează lenjeria intimă. În perioadele de exacerbare, crește.

La 60% dintre pacienți, cursul este recurent cronic. Aceștia experimentează obstrucție periodică a deschiderii fistulei, durere crescută, febră cu umflături și roșeață în zonă, cu descoperire ulterioară și purulență abundentă din vechea deschidere a fistulei sau dintr-o zonă nouă a pielii de lângă. În acest fel, se formează noi ramuri ale canalului fistulei. Puroiul continuu macerează pielea, dermatita secundară se dezvoltă cu mâncărime neplăcută.

Tabloul clinic depinde în mare măsură de tipul fistulei, de prezența cavităților purulente în spațiile din jurul rectului, de ramificarea fistulei.

Două metode principale sunt utilizate pentru a vindeca fistula perianală. Primul este tăierea fistulei - adică. dintr-un canal se transformă într-un jgheab deschis spre anus. Acest lucru se face prin tăierea directă a canalului fistulei sau prin plasarea unei benzi elastice sau a unui fir prin care se strânge treptat.

A doua metodă este închiderea deschiderii interioare a fistulei și îndepărtarea maximă a țesutului inflamator care formează canalul fistulei, lăsând deschiderea exterioară deschisă.

În ambele variante, posibilitatea intrării maselor fecale în spațiile închise este întreruptă, în care se creează condiții pentru inflamație.

Scopul tratamentului este de a elimina canalul fistulei, de a păstra capacitatea anusului de a reține gaze, fluide și solide - funcția sa naturală numită continență.

În variantele anatomice 1 și 2, acest lucru este mai ușor de realizat deoarece adâncimea fistulei nu este mare și acest lucru permite găsirea și eliminarea acesteia. Continentul nu este crescut din cauza păstrării integrității cilindrului muscular exterior. În opțiunea 3 este mai complicat. Este necesar să închideți deschiderea de la anus și să curățați (chiuretează) fistula. Tratamentul are mai puțin succes în ambele puncte - continența și îndepărtarea canalului fistulei, respectiv a fistulei în sine.

În cazuri mai complexe, pentru a vindeca fistula, trecerea intestinală este întreruptă și un intestin temporar este îndepărtat către peretele abdominal anterior, prin care fecalele sunt excretate și astfel fistula este lăsată să se vindece, deoarece fluxul de fecale către anusul este întrerupt.la ea.

Tratamentul fistulelor mai mici de tip 1 și 2 poate fi efectuat și în ambulatoriu cu anestezie locală. Tipul 3 este operat cu anestezie spinală sau generală. Fără intervenție chirurgicală, probabilitatea vindecării unei fistule perianale este neglijabilă.

Dieta și medicina pe bază de plante:

  • Dimineața, prânzul și seara, în lunile reci, cu 20 de minute înainte de masă, luați 1 lingură (pentru copii 1 linguriță) ulei de pește sau 1 lingură (pentru copii 1 linguriță) tinctură de 500 g ulei pur de măsline. 3 linguri de sunătoare și sunătoare roșie - într-o baie de apă, se fierbe timp de 1 oră și se strecoară imediat.
  • La douăzeci de minute după ulei de pește sau infuzie pentru a bea 1 pahar de 75 g (pentru copii jumătate) decoct de agrimony, ace de pin, pătlagă de foioase (frunze), pas de iepure, frunze de căpșuni sălbatice, calendula (frunze și flori), paciuli, nalba și regina 100 g din fiecare și sumac (frunze) 50 g. Din acest amestec se fierb 3 linguri pline cu 600 g apă clocotită și pe gât la foc mic timp de 10 minute, când sunt reci, se strecoară.

Dietă. Sau mâncare vegetariană ușoară - lactate-legume, în principal piureuri și terciuri, sau mâncare obișnuită fără carne de porc, carne de vită, carne de oaie și conserve de carne și pește. Picant, alcool și tutun - nr!

În baie pacientul stă după cum urmează: a) dacă fistula este în afara anusului - îndoit în spate, astfel încât anusul să fie deschis către apă; b) dacă fistula se află în interiorul anusului, atunci este de preferat ca anusul să fie complet deschis cu ajutorul unui inel special din cauciuc. După baie, se efectuează o ștergere uscată a anusului și a feselor, urmată de impunerea fistulei.

Aditiv. Pentru a elimina constipația imediat înainte de culcare, luați fie 1 lingură din următorul amestec: 500 g de miere pură, 30 g de frunză mamă (păstăi) sau rubarbă, toate pudrate, sau beți 1 cană de 100 g decoct de 1 linguriță completă de scoarță de cătină (frangula) în 150 g de apă cu 1 linguriță completă de miere - se fierbe timp de 15 minute; iar când se răcește, este filtrat.

  • Dimineața. Fricțiunea abdomenului și a organelor genitale cu apă călduță, ștergeți-o și după ce mergeți la toaletă, fistula este spălată: dacă este pe anus - cu apă călduță și călduță și dacă este în interiorul anusului - cu un tampon de bumbac înmuiat într-un decoct de sunătoare (2 linguri frunze și flori sunt fierte cu 400 g apă clocotită și gât 5 minute). În cele din urmă, în ambele cazuri este bandat cu unguentul din grăsimea de iepure, pacientul se îmbracă și respiră 10 adânc prin nas și așa încet prin gură (vezi „Gimnastica la domiciliu” - exercițiul de respirație № 1, articolul I).
  • Vara înainte de prânz, de la 10 la 12 ore pentru a face plajă la abdomen și anus cu frunze verzi, coapsele sunt dizolvate astfel încât razele soarelui să poată ajunge mai ușor la anus. În absența frunzelor, faceți plajă pe abdomen (sau pe tot corpul) timp de aproximativ 1/2 oră, urmată de purtarea unei „cămăși umede” înmuiată în apă călduță de soare - culcați-vă timp de 1-2 ore. După ea, ca dimineața.

Un plus important. Din băile sedentare cu soc de câmp și sumac poate fi o erupție puternică a feselor, care este tratată cu comprese de lapte sau alcool de lavandă.

Complicații:

Complicațiile posibile sunt următoarele:

  • obstrucția ieșirii și dezvoltarea abcesului perianal - aceasta necesită o intervenție chirurgicală de urgență și, de obicei, formează o fistulă suplimentară;
  • deteriorarea mușchilor anusului și perturbarea continentului - cu o fistulă mai profundă de tip 2 și 3 în timp apare această complicație;
  • carcinom - se poate dezvolta pe baza inflamației cronice în canalul fistulei.