cauze

Fistula vaginală este o legătură patologică între vagin și un alt organ, cum ar fi vezica urinară, ureterul, intestinele. Datorită traumei sau ischemiei și necrozei țesuturilor, se formează un canal fibros cu două deschideri. Fistulele vaginale apar cel mai adesea după operație, naștere dificilă sau radioterapie. Se manifestă clinic prin scurgeri de urină sau fecale din vagin.

Ce tipuri de fistule vaginale există?

În funcție de corpul cu care comunică vaginul, există:

  • fistula vezicovaginală - între vagin și vezică. Este cel mai frecvent.
  • fistula ureterovaginală - între vagin și ureter
  • fistula uretrovaginală - între vagin și uretra
  • fistula enterovaginală - între vagin și intestinul subțire
  • fistula colovaginală - între vagin și colon
  • fistula rectovaginală - între vagin și rect.

Există, de asemenea, fistule urogenitale combinate:

  • vezico-uretero-vaginal
  • vezico-uretro-vaginal
  • vezico-vaginal-rectal.

În funcție de momentul apariției diferă:

  • fistule timpurii - apar la 24 până la 48 de ore după operație
  • fistule care apar în a 10-a-a 30-a zi după naștere sau operație
  • fistule care apar la 2 până la 4 ani după radioterapie.

Care sunt motivele formării fistulelor vaginale?

Fistulele vaginale se pot dezvolta ca urmare a mai multor motive:

  • intervenție chirurgicală - într-o serie de operații ginecologice, urologice și abdominale (de exemplu: după histerectomie, chirurgie plastică vaginală anterioară și posterioară, amputarea colului uterin) pot apărea leziuni ale vaginului, vezicii urinare, ureterelor și fistulelor. Clinic, fistulele pot apărea imediat sau până la 30 de zile după operație.
  • radioterapie efectuată pentru tumorile din cavitatea pelviană
  • trauma la naștere - naștere prelungită, naștere prin forceps, naștere cu extractor sub vid, cezariană
  • leziuni directe
  • boală inflamatorie a organelor pelvine
  • tumoare malignă avansată - cancer de col uterin, cancer de rect
  • perforarea unui abces, cum ar fi un abces perirectal.

Factorii care predispun la formarea fistulelor sunt: ​​diabetul, hipertensiunea, boala Crohn, diverticuloză.

Care sunt simptomele fistulelor vaginale?

Când fistula vezicovaginală se observă următoarele simptome:

  • scurgeri de urină din vaginul unei femei - incontinență urinară. Acesta este cel mai caracteristic simptom.
  • vulvovaginita - urina provoacă modificări inflamatorii în pereții vaginali și vulva (organele genitale externe)
  • infecții frecvente ale tractului urinar - cistopielonefrita
  • miros neplăcut datorat descompunerii urinei în amoniac
  • afecțiuni disurice (arsură și durere la urinare, urinare frecventă)
  • dispareunie (durere în timpul actului sexual)
  • modificări ale pielii în organele genitale externe și coapsele interioare
  • lipsa urinării normale - cu o deschidere mare a fistulei, urina se scurge constant și nu există urinare normală
  • nevroză, depresie.

Când fistule ureterovaginale există o scurgere constantă de urină, dar femeia are urinare normală, deoarece urina intră în vezică din celălalt ureter.

Principalul simptom în fistulele colovaginale și rectovaginale este excreția fecalelor și gazelor din vagin. Ca urmare, apare inflamația vaginului și vulvei. Poate exista durere în perineu, durere la defecare.

Cum sunt diagnosticate fistulele vaginale?

Următoarele teste contribuie la demonstrarea prezenței unei fistule, determinând dimensiunea, forma și locația acesteia:

  • anamneza pacientului - date despre operație, naștere dificilă, radioterapie
  • simptome clinice - scurgeri de urină sau fecale din vagin
  • examen fizic - examinarea vaginului, palpare
  • aplicarea diferitelor substanțe colorante în urină - o soluție de albastru de metilen este introdusă în vezică printr-un cateter, iar un tampon steril este plasat în vagin. După 2-3 ore tamponul este îndepărtat și dacă este colorat în albastru, este o fistulă vezicovaginală, dacă este umed, dar nu este colorat, este o fistulă ureterovaginală.
    Pentru a detecta fistulele rectovaginale, o soluție de albastru de metilen este injectată în rect.
  • examinări endoscopice - uretrocistoscopie, colposcopie, rectoscopie
  • examinări cu raze X de contrast - urografie excretorie, uretro retrograd și ureterografie
  • tomografie computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică a cavității pelvine.

Care este tratamentul fistulelor vaginale?

În majoritatea cazurilor, tratamentul fistulelor vaginale este chirurgical. Închiderea spontană a fistulelor urogenitale este rară. Cu toate acestea, la unii pacienți se recomandă un comportament de așteptare. Se efectuează cateterizarea ureterului (pentru fistulele ureterovaginale) sau a vezicii urinare (pentru fistulele vezicovaginale). Dacă vindecarea spontană nu are loc în decurs de 6-8 săptămâni, se începe tratamentul chirurgical.

Pregătirea preoperatorie este foarte importantă pentru succesul tratamentului chirurgical. Tratamentul cu antibiotice se efectuează pentru a elimina procesele infecțioase existente.

Scopul tratamentului chirurgical este de a elimina comunicarea patologică. În funcție de tipul de fistulă vaginală, se utilizează diferite tehnici chirurgicale, iar accesul poate fi transvaginal, transvesical sau abdominal.

Fistulele rectovaginale și colovaginale sunt corectate numai chirurgical.