Postat de: clslavchev 12/12/2019 0 60 vizualizări

transferă

Fostul ministru al Sănătății și președintele Asociației Companiilor de Asigurări de Sănătate Dr. Mimi Vitkova a anunțat la o conferință de presă la începutul acestei săptămâni că instituțiile medicale solicită în mod neregulat plăți de la pacienții care au asigurări de sănătate voluntare, își amintește vesti365.

Se pare că problema nu poate fi rezolvată prin introducerea unor jucători suplimentari în sistem și suprataxa de 50%, pentru care suntem criticați de CE, va rămâne aceeași, deoarece, potrivit dr. Vitkova, spitalele sunt controlate ineficient de supraveghere medicală și Fondul Național de Asigurări de Sănătate.

Dar ce înseamnă „plăți neregulate”? Conform definiției „plăților neregulate”, există o lipsă a unui document de plată emis. Acestea nu includ plăți pentru medicamente, ajutoare și consumabile în afara sistemului de servicii medicale, precum și asistență dentară. În practică, însă, fiecare instituție medicală cu un contract cu un fond privat emite o factură către fiecare client al acestui fond, în care totul, de la activitățile efectuate, este descris în detaliu. În acest sens, este imposibil să vorbim despre o cerință de „plată neregulată”.

Începând cu luna iunie a acestui an, toate instituțiile medicale sunt obligate în temeiul Ordonanței privind exercitarea dreptului de acces la asistență medicală să dezvăluie informații cu privire la tipul și prețul serviciilor pe care le oferă și modalitățile de plată online și în locurile publice din clădire precum și pentru a furniza aceste informații Ministerului Sănătății. Și s-a făcut. Este un fapt că în unele dintre listele lor de prețuri există taxe uimitoare, dar nicăieri nu există limite de preț pentru activitățile și serviciile care nu sunt acoperite de Fondul de asigurări de sănătate. Singura excepție este alegerea unui medic, a cărui valoare maximă este BGN 500 și alegerea unei echipe - BGN 900, indiferent de intervenția efectuată, manipulare sau altă activitate a pacientului. Pacientul însuși semnează în mod voluntar o declarație că dorește un anumit serviciu de sănătate cu o taxă suplimentară.

„Nu vorbim despre coplăți, ci vorbim despre reglementarea coplăților, deoarece NHIF acoperă 60-65% din cheltuielile spitalului. Gestionez spitale de peste 20 de ani și în fiecare dimineață mă întreb sub ce formă nouă să îmbrac nevoia de plată suplimentară ", spune dr. Metodi Yankov, membru al Asociației Naționale a Spitalelor Private.

Pachetele de servicii oferite de asigurători nu sunt legate de servicii specifice, ci de sume specifice. „Acoperim acele costuri care nu sunt acoperite de NHIF. Dar sumele solicitate de spitale pentru lenjeria de pat, examenele de risc de cădere sau durere și care sunt documentate în facturile lor, sunt reglementate de stat, le vom include în pachete. În acest moment, însă, nu o putem face pentru că nu știm ce bani vor fi luați pentru a-i include în produsul nostru de asigurare ", spune dr. Vitkova.

Dacă luăm ca bază pachetul „Asistență medicală spitalicească” a uneia dintre companiile de asigurări, devine clar de ce există deseori reclamații împotriva acestuia de către asigurați. Acest pachet oferă o oportunitate pentru tratamentul internat și reabilitarea sanatoriului la alegerea persoanei asigurate, în funcție de natura bolii care necesită tratament spitalicesc și indiferent de locul de reședință al persoanei asigurate. „Cu acest pachet, cu asigurare de sănătate cu abonament, se evită timpul de așteptare pentru spitalizarea planificată și se oferă dreptul de a alege un medic pe durata șederii în spital. Serviciile oferite în pachet includ, de asemenea, taxele de ședere în spital reglementate de Legea privind asigurările de sănătate ", se arată în termenii și condițiile din Legea privind asigurările de boală.

Totuși, acolo este scris și următorul: După epuizarea sumei asigurate (limită) pentru utilizarea serviciilor de sănătate, asigurătorul notifică în scris asiguratul și refuză plata ulterioară a costurilor pentru serviciile de sănătate. În cazul depășirii limitei convenite pentru utilizarea serviciilor de sănătate într-o instituție medicală de pe lista asigurătorului, asiguratul va rambursa suma cu care a depășit limita plătită de asigurătorul instituției medicale.

Rezultă că problemele asigurătorilor reclamanți provin din faptul că trebuie să plătească pentru serviciile pentru care au fost de acord cu asigurații și aceste sume nu le convin. În caz contrar, pot specifica pur și simplu că unele dintre servicii și activități nu sunt acoperite de polița de asigurare. Cu toate acestea, unele fonduri returnează pacienții la spitale cu pretextul că au fost luați ilegal bani.

Agenția Executivă de Supraveghere Medicală a anunțat că de la începutul anului 2019 au fost primite în total 18 cereri de inspecții, dintre care 16 sunt de la OZOF Doverie. Celelalte două semnale sunt de la Metlife Europe D.A.K. - Bulgaria și sunt suspectați de fraudă în asigurări, care vizează autoritățile competente. Dintre celelalte 25 de companii de asigurare, nu au fost depuse cereri de inspecții sau semnale la Academia de Științe Medicale.

„Unele companii de asigurări solicită unei instituții de stat să efectueze o inspecție, al cărei scop este de a stabili date și fapte referitoare la executarea unui contract privat între compania de asigurare și persoana asigurată. Adică compania de asigurări, fără temei legal, atribuie o instituție de stat pentru a ajuta la soluționarea unui litigiu privat. De regulă, în aceste cazuri, compania de asigurări își exprimă nemulțumirea dacă litigiul nu este soluționat în favoarea sa.

Pe lângă toate acestea, se încalcă regulile de bază pentru protecția datelor cu caracter personal. O astfel de abordare ar apăra cu greu teza combaterii plăților neregulate în unele instituții medicale din țară. De fapt, în activitatea sa, Agenția Executivă de Supraveghere Medicală desfășoară această luptă pe o bază zilnică, consecventă și intenționată în mod legal ", a spus Supravegherea Medicală.

Din întreaga saga, concluzia este că NHIF va rămâne cel mai probabil monopolist al contribuțiilor la sănătate, deoarece cel mai probabil spitalele vor începe să refuze să semneze un contract cu acestea. De asemenea, este foarte probabil ca pacienții să refuze asigurarea de sănătate suplimentară, deoarece nu îi scutește de coplată.