Vă aflați în: Acasă // Toate publicațiile, Pentru profesioniștii din domeniul medical // Tratați cauza, nu simptomele, recomandă dr. Natalia Temelkova

tratarea

Pentru tratarea cauzei, nu a simptomelor, recomandă dr. Natalia Temelkova

Postat de editor pe 16 mai 2011 | 28 de comentarii

Primele dovezi pentru tratamentul bolii tiroidiene datează din 2700 î.Hr., când legendarul împărat chinez Shen Nung a folosit alge marine pentru tratarea gușei. Din 300 î.Hr. Textele sacre hinduse discută probleme glandulare. În jurul anului 1500, Leonardo da Vinci a descris-o în detaliu. Numele de „tiroidă” este dat unei glande mici în partea din față a gâtului de Thomas Wharton datorită asemănării sale cu un scut antic grecesc.

Glanda tiroidă produce hormoni - triiodotironină (T3), tiroxină (T4) și calcitonină, care au un efect multifacetic asupra tuturor organelor și sistemelor din corp. Aceștia acționează direct asupra proceselor oxidative și asupra metabolismului celular, asupra dezvoltării creierului, scheletului, inimii, sistemului hematopoietic și a altor glande endocrine. Indirect, ele potențează acțiunea catecolaminelor și a sistemului nervos simpatic. Acestea afectează sinteza proteinelor structurale și a enzimelor specifice, creșterea și dezvoltarea oaselor și a scheletului. Ele au, de asemenea, un efect specific asupra sistemului nervos central prin proteine ​​structurale, mielinizarea și maturarea structurilor creierului, precum și asupra dezvoltării mentale și intelectuale normale a individului.

Sinteza hormonilor tiroidieni este un proces complex și în mai multe etape, pe care nu mă voi gândi în detaliu. Dar trebuie subliniat rolul principal al iodului în aceste procese. Iodul este un element esențial în sinteza hormonală, deoarece nevoile zilnice pentru adulți sunt de aproximativ 150 mcg, iar pentru femeile însărcinate și care alăptează - 200-250 mcg/24 ore. Sursa principală de aprovizionare cu iod este alimentele cu compuși organici și anorganici de iod. Aproximativ 95% din cantitatea totală de iod din organism este conținută în glanda tiroidă, așa-numitul. bazin de iod intratiroidian. Secreția tiroidiană diurnă la subiecți eutiroidieni și cu aport adecvat de iod a fost determinată la 100 mcg T4 și 10 mcg T3.

Principalul regulator al funcției tiroidiene este hormonul stimulator al tiroidei (TLC). Secreția sa este suprimată de hormonii tiroidieni circulanți și stimulată de hormonul de eliberare a tiroidei din hipotalamus, i. este reglementat cu feedback negativ pe două niveluri. În plus față de această reglare, glanda tiroidă se caracterizează prin autoreglare cu un rol major al iodului, reglarea simpatică și reglarea țesuturilor periferice.

Mulți factori exogeni afectează funcția și creșterea glandei tiroide - un număr mare de compuși chimici: tiocianat, nitrați, iod, seleniu, tiouracil, anticonvulsivante, litiu. Tiocianații au fost arătați în fumul de țigară. Unele alimente vegetale conțin așa-numitele. strumigeni naturali - varză, napi, soia, arahide, muștar etc., astfel încât alimentele nu trebuie să fie monotone și cu cantități mari din aceste produse. Rolul factorilor de radiație pe glandă este, de asemenea, incontestabil - fapt care a redevenit relevant din cauza ultimelor probleme din Japonia. Dozele mici de radiații pot provoca o creștere a bolii tiroidiene autoimune în primii ani după expunere, iar dozele mai mari (cum ar fi într-o explozie nucleară) pot avea un efect blastomogen în perioada ulterioară după expunere - 10-50 de ani.

Există mai multe metode principale în diagnosticul bolilor tiroidiene: determinarea stării funcționale a glandei prin studierea hormonilor și anticorpilor produși și implicați în reglare - fracțiile totale și libere ale triiodotironinei - T3 și FT3, și tetraiodotironinei - T4 și FT4, hormon stimulator al tiroidei - TCX, calcitonină (rar), tiroglobulină, antitiroglobulină și anticorpi antimicrosomali și anticorpi cu receptor TLC. În ceea ce privește structura glandei tiroide, palparea este cea mai veche metodă de examinare a glandei, dar în ultimii ani metoda este incontestabil inferioară examinării cu ultrasunete a glandei tiroide, care cu ajutorul tehnologiei moderne face posibilă vizualizarea foarte mici modificări structurale.

Bolile glandei tiroide pot fi împărțite în mai multe grupuri:

  • Boli asociate cu modificări ale funcției tiroidiene;
  • Modificări inflamatorii la nivelul glandei;
  • Boli asociate cu modificări ale dimensiunii și structurii glandei fără modificări ale stării funcționale;
  • Boli maligne ale glandei tiroide.

Una dintre cele mai frecvente boli ale tiroidei este asociată cu hipertiroidismul. Frecvența sa este de aproximativ 2% pentru femei și 0,2% pentru bărbați.

Tirotoxicoza

este o afecțiune a nivelurilor crescute de hormoni tiroidieni care circulă în sânge cu simptome clinice ulterioare. Când există o creștere permanentă a funcției glandelor, vorbim despre hipertiroidism. Motivele acestei afecțiuni sunt mai multe: boala Bazeda, Hașitoxicoză, gușă cu bază nodulară calificată, adenom toxic decompensat. În hipertiroidismul indus de iod și unele tiroidite, există perioade care prezintă aceleași simptome - tiroidită nedureroasă, postpartum sau subacută. Principalele simptome sunt palpitațiile, transpirația abundentă, tensiunea nervoasă, labilitatea emoțională, oboseala și oboseala ușoară, pierderea în greutate cu pofta de mâncare păstrată sau crescută, umflarea extremităților inferioare, insomnie, menstruație afectată. Examinarea relevă mici tremurături ale mâinilor, pielea caldă și umedă, puls rapid, orbire, pot exista simptome oculare - retragerea pleoapelor, adesea asimetrică, mărirea difuză a glandei tiroide la palpare, care poate fi moale-elastică, densă sau cu modificări nodulare în funcție de cauza stării hipertiroidiene.

Diagnosticul se face pe baza unui istoric aprofundat, a statutului și a testelor hormonale, imunologice și instrumentale. Fracțiile libere de T3 și T4 sunt crescute și TLC este scăzută. Uneori este posibil ca doar TLC să fie scăzut și apoi definim starea ca fiind subclinică. Doar o creștere a FT3 sau FT4 cu TLC scăzută poate fi combinată. În boala Bazeda, anticorpii anti-receptor TLC sunt semnificativ crescuți, iar în Hashitoxicoza - antitiroglobulina și anticorpii antimicrosomali. Urmărirea lor este necesară la începutul tratamentului și înainte de evaluarea recuperării. Examinarea cu ultrasunete este absolut necesară la începerea terapiei. Ne oferă date clare dacă este vorba de un proces difuz sau de modificări nodulare. În prezența modificărilor nodulare, scintigrafia glandei tiroide este considerată pentru a distinge nodulii hiperfuncționali sau parenchimul și pentru a determina prezența și stadiul dezvoltării adenoamelor, inclusiv adenomul toxic. Nu trebuie uitat că ne putem aștepta la vizualizarea scintigrafică a nodulilor doar peste 1 cm. Pentru diagnosticul diferențial al tiroiditei este foarte importantă captarea glandei tiroide, VSH și numărarea diferențiată a leucocitelor cu semne de inflamație.

Diagnosticul diferențial al simptomelor este foarte larg - boli cardiovasculare, psihiatrice și neurologice, boli ale tractului gastro-intestinal, probleme hematologice.

Tratamentul hipertiroidismului este în principal medical, dacă nu este vorba de modificări nodulare. În boala Bazedow și Hashitoxicoza, tratamentul tirostatic este pilonul principal. Avem mai multe preparate: din grupul metil mercaptoimidazol preparatul original Tirozol de Merk Serono - tablete de 5 mg, și Metizol - de 5 mg; din grupul de propiltiouracil - comprimate de Propycil de 50 mg. Se începe cu 30-40 mg din grupul mercaptoimidazol sau 200-300 mg propiltiouracil, împărțit în trei doze, iar doza este redusă treptat în urma controlului la fiecare 6 săptămâni de teste hormonale. Este necesar mai des - la începutul a 10 zile, monitorizarea leucocitelor și a enzimelor hepatice și apoi - în mod regulat lunar sau la intervale mai lungi, la discreția specialistului în tratament. Se recomandă prudență din cauza raportărilor frecvente de insuficiență hepatică în timpul tratamentului cu propiltiouracil. Tratamentul durează în medie aproximativ un an și jumătate și este extrem de important să se cunoască criteriile de vindecare și nu sunt deloc limitate la normalizarea hormonilor. Este important să luați în considerare contracepția atunci când tratați femeile aflate la vârsta fertilă și să reevaluați terapia dacă apare sarcina.

O altă metodă de tratament este cu iodul radioactiv. Suprimă activitatea funcțională a glandei prin deteriorarea radiației unei părți a celulelor foliculare. Se utilizează în forme severe și recurente de hipertiroidism, în caz de refuz al tratamentului chirurgical sau risc crescut de astfel de cazuri, în caz de alergie la preparatele tirostatice, recurență după tratamentul chirurgical. Nu este potrivit pentru copii și tineri, sarcină și alăptare, leucopenie sau alergie la preparatele de iod, gușă de înaltă calitate sau retrosternală și pe bază de iod.

Tratamentul chirurgical îndepărtează o parte din parenchimul tiroidian sau noduli pentru a normaliza producția de hormoni. Principalele indicații sunt gușe de înaltă calitate și nodulare, localizare retrosternală sau ectopică, forme cronice recurente de hipertiroidism, cu contraindicații pentru tratamentul tirostatic, alergie la medicamente sau leucopenie, gravide sau copii. Principala cerință este ca pacientul să fie în stare eutiroidă preoperator.

Este necesar după întreruperea tratamentului sau intervenției chirurgicale să se monitorizeze pacienții la intervale regulate - 3-6 luni. Terapia de substituție a tiroidei este adesea necesară după tratamentul chirurgical sau cu iod radioactiv.

Hipotiroidism

este o condiție a secreției reduse sau absente a hormonilor tiroidieni și, rareori, a rezistenței periferice la acțiunea lor. Boala este cronică, evolutivă, dar uneori poate fi tranzitorie în funcție de evoluția procesului patologic. Cea mai frecventă cauză la scară globală este deficiența de iod, dar spre bucuria noastră în Bulgaria de câțiva ani nu există niciun rezultat al iodării sării. În acest stadiu, rolul principal în dezvoltarea afecțiunilor hipotiroidiene sunt procesele autoimune - tiroidita Hashimoto, afecțiunile postoperatorii sau după tratamentul cu iod radioactiv, preparatele cu litiu. Rolul principal îl joacă factorii genetici, precum și factorii de mediu enumerați la începutul expoziției.

Hipotiroidismul congenital este o afecțiune rară - 1: 3500 nașteri, iar screening-ul neonatal introdus în Bulgaria permite diagnosticarea la timp a acestei afecțiuni și tratamentul în timp util, care este absolut necesar pentru dezvoltarea fizică și mentală normală a nou-născutului. Incidența hipotiroidismului la adulți în formele sale subclinice (doar creșterea TLC) este de aproximativ 5% și crește odată cu vârsta. Este de aproximativ 6% pentru femeile peste 65 de ani și 2,4% pentru bărbați. La femeile peste 75 de ani starea atinge 17%.

Tabloul clinic al afecțiunii hipotiroidiene depinde de vârsta de debut și durată, de severitatea acesteia și de cauzele afecțiunii. Un semn rezumat este un metabolism lent al tuturor sistemelor. Metabolismul de bază este redus, dezvoltarea scheletului, creșterea și dezvoltarea mentală la copii sunt întârziate. La adulți, pielea palidă, umflată, rece, umflarea feței și a ochilor, reacții întârziate și vorbire, constipație persistentă, căderea părului, răgușeală, somnolență, concentrare afectată și tulburări de memorie, depresie, bradicardie. Cu hipotiroidism sever, se pot observa și revărsări - cel mai adesea pericardice.

Principalele teste, pe lângă anamneză și stare, includ în prima etapă TLC, care - dacă este ridicată - necesită controlul FT3 și FT4, antitiroglobulinei și anticorpilor antimicrosomali, profilul lipidic. Principala metodă imagistică este din nou examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide.

Tratamentul hipotiroidismului este înlocuit de hormoni tiroidieni. Levotiroxina (L-T4) este utilizată în practica clinică pentru înlocuire. Scopul principal al tratamentului este substituția completă, ceea ce înseamnă menținerea TLC în jurul valorii medii. Este necesară o evaluare mai atentă în scopuri de tratament și ținte TLC la pacienții adulți cu boală ischemică, a căror substituție rapidă și completă poate agrava starea inimii. Înlocuirea trebuie făcută cu dozele crescând treptat și cu monitorizarea regulată a TLC - 3-4 săptămâni după o modificare a dozei. Medicamentele pe care le avem sunt: ​​preparatul original Euthyrox de Merck Serono în doze de 25, 50, 75 și 100 și 125 mcg și L-tiroxină - 50 și 100 mcg. Se recomandă administrarea dozei prescrise dimineața pe stomacul gol cu ​​30 de minute înainte de masă pentru a asigura absorbția completă a dozei. Cafeaua, alimentele și alte medicamente luate în această perioadă pot reduce doza absorbită.

Tratamentul cu medicamente, cu excepția cazului în care este o perioadă de hipotiroidism tranzitoriu (în perioada postoperatorie timpurie sau o afecțiune indusă de medicament), este de obicei pe tot parcursul vieții și necesită perseverență din partea pacientului. Mulți pacienți acceptă faptul că normalizarea hormonilor este o condiție pentru întreruperea terapiei și după o lună lucrurile încep din nou. Pacienților trebuie să li se spună că aceasta este o înlocuire și că este necesară continuu. Monitorizarea periodică a TLC după normalizarea acesteia la 3-6 luni este necesară datorită naturii evolutive a afecțiunii și a pierderii treptate a funcției tiroidiene în procesele autoimune. Acest lucru necesită adesea ajustarea dozei de înlocuire. Monitorizarea TLC este suficientă pentru a monitoriza terapia.

O perioadă foarte importantă pentru evaluarea stării glandei tiroide este perioada sarcinii. La femeile care au un proces autoimun sau rudele cu unul, starea planificată a glandei tiroide ar trebui monitorizată în timpul unei sarcini planificate. FT4, TLC sunt testate și trebuie luată în considerare o țintă de TLC până la 2 și FT4 în limita superioară a normalului. În timpul sarcinii, TLC este monitorizat periodic la 6 săptămâni și 40 de zile după naștere.

Tiroidita

acoperă mai multe grupuri de boli tiroidiene. Acestea pot fi cauzate de diverși factori etiologici, dar un semn generalizator este dezvoltarea unui proces inflamator-infiltrativ sau distructiv în glanda tiroidă. Pot fi acute, subacute sau cronice.

Tiroidita infecțioasă este rară și poate fi bacteriană, fungică sau etiologică. Bacteriile sunt violente, cu durere și umflături în glanda tiroidă, febră, frisoane, ganglioni limfatici cervicali măriți. În plus față de parametrii hematologici și VSH cu semne ale procesului infecțios, vine din nou examinarea cu ultrasunete cu o glandă tiroidă mărită, cu zone hipoecogene vag delimitate la zone anecogene, dureroase la atingere și presiune cu traductorul. Este adecvat să se efectueze o biopsie de aspirație cu ac fin pentru a verifica procesul. Tratamentul tiroiditei acute purulente este chirurgical pe fondul unui antibiotic cu spectru larg. Este necesar să se monitorizeze starea funcțională a glandei.

Tiroidita micotică este rară, dovedită biopsic și citologic, cu colorare specifică. Tratamentul este antifungic. Tiroidita specifică este rară, dar trebuie luată în considerare în diagnosticul diferențial.

Tiroidita subacută (a lui De Kerven) este relativ frecventă. De obicei este precedat de infecții respiratorii virale cu 2 săptămâni înainte de debut. Are un debut acut, cu dureri severe la nivelul gâtului, care pot iradia către ureche sau maxilarul inferior. Există stare generală de rău, febră, tahicardie, tremor. Glanda tiroidă este foarte dureroasă, densă, tensionată. Durerea poate fi localizată într-un lob al glandei, se poate răspândi la celălalt sau poate implica întreaga glandă. Diagnosticul include tabloul clinic, VSH accelerat, ultrasunete. Testele hormonale sunt variabile în diferite perioade ale bolii. Inițial, FT3 și FT4 sunt crescute, TLC este scăzut, iar în planul de diagnostic diferențial în această etapă, captarea este scăzută în contrast cu hipertiroidismul adevărat. După 2 până la 6 luni, glanda se recuperează, iar imaginea cu ultrasunete poate persista până la 12 luni. Tratamentul este de obicei cu corticosteroizi în doze care scad treptat, iar din nou durata tratamentului este foarte importantă - 2-4 luni. Simptomele clinice dispar rapid și este o greșeală obișnuită să opriți tratamentul devreme, care ar trebui condus de un specialist.

Nodurile

ale glandei tiroide sunt o boală frecventă. Gușa eutiroidiană nodulară se găsește la până la 40% dintre indivizii la ultrasunete și până la 60-65% la autopsii, din nou predominant la femei. Cel mai adesea, nodurile nu dau modificări funcționale și se găsesc târziu și în studii aleatorii. Din acest motiv, monitorizarea stării hormonale numai în prezența nodulilor este extrem de insuficientă și nu oferă informații despre dezvoltarea lor. În prezența nodulilor în glanda tiroidă, principala metodă de evaluare și urmărire este ultrasunetele. Există un set de criterii cu ultrasunete prin care o ecografie experimentată poate determina probabilitatea unui proces malign în unii dintre noduli. Metoda de diagnostic de referință este biopsia de aspirație cu ac fin a glandei tiroide sub control cu ​​ultrasunete. Scintigrafia își are locul în diagnosticul nodulilor mai mari și, dacă este necesar, diagnosticul adenomului toxic, a reziduurilor postoperatorii, a prezenței recurenței după ablație. Tratamentul principal al gușei nodulare este intervenția chirurgicală. Principalele indicații sunt: ​​noduli mai mari de 3 cm și cu date privind compresia, adenom toxic decompensat, noduli cu suspiciune citologică de proces malign.

Dacă trebuie să rezumăm contingentele de risc pentru boala tiroidiană, trebuie să indicăm mai multe grupuri: femeile însărcinate, femeile cu vârsta peste 50 de ani, cele care au rude cu boală tiroidiană, cele cu boli autoimune - poliartrită reumatoidă, alopecie, diabet zaharat tip 1, în probleme de fertilitate, în radiații în zona glandei tiroide și a gâtului, în simptome depresive și rezistente la tratament depresie, la pacienții cu aritmie, utilizarea medicamentelor care conțin litiu și iod - amiodaronă, substanțe de contrast, alge și altele . La aceste grupuri de pacienți, funcția tiroidiană și modificările structurale ar trebui monitorizate și urmărirea adecvată și/sau tratamentul instituit în conformitate cu constatarea.