O tânără de 25 de ani a mers la medicul ei de familie cu plângeri de durere la nivelul șoldului drept, care s-a răspândit în zona inghinală dreaptă. Durerea începe acum aproximativ 24 de ore și se înrăutățește. Nu a avut mare nevoie de 3 zile.
Simte valuri calde și reci și transpira. Nu există urinări frecvente sau dureroase. Ultima ei perioadă a fost acum 3 săptămâni. În trecut au existat cazuri de cistită acută, la intervale de aproximativ 2 ani. Nu există alte date medicale semnificative.
Revizuire
Femeia nu arată bine, are febră și temperatura de 38,5 o C. Ritmul cardiac este de 112 rpm, tensiunea arterială - 104/66 mmHg. Examinarea sistemelor cardiovasculare și respiratorii nu a dezvăluit alte descoperiri. Experimentarea durerii la palpare în șoldul drept și zona inghinală dreaptă. Apărarea musculară este stabilită. Peristaltismul este rar la auscultație.
Cercetare
| Hemoglobină | 14,3 g/dL | 11,7–15,7 |
| Leucocite | 17,2x10 ^ 9/L | 3.5–11.0 |
| Trombocite | 366x10 ^ 9/L | 150–440 |
| Pe+ | 139 mmol/L | 135-145 |
| K+ | 4,3 mmol/L | 3.5–5.0 |
| Uree | 10,3 mmol/L | 2.5–6.7 |
| Creatinină | 96 olmol/L | 70–120 |
| CRP | 232 mg/L | sub 5 ani |
| Urină | protein +; sânge +; nitriți - | |
- Radiografie abdominală - fără rezultate
Întrebări
- Care este diagnosticul?
- Cum ați trata pacientul?
Răspuns
Pacientul are apendicită acută. Apendicita acută începe de obicei cu dureri în abdomenul central, care se localizează rapid în zona inghinală dreaptă. Există o apărare musculară și simptomul lui Bloomberg (durere atunci când presiunea este ușurată la palpare). Fără tratament, unele cazuri se rezolvă spontan, dar altele sunt complicate de ruptura apendicelui și peritonită locală sau generalizată. În cazuri rare, în caz de diagnostic prematur, apendicita duce la formarea apendicelui de masă hemoragică-edematoasă în regiunea ileocecală.
În cazul nostru, durerea din durerea inghinală dreaptă, împreună cu leucocitele ridicate și CRP indică apendicita. Durerea de șold, microhematuria și proteinele din urină care imită o infecție a tractului urinar indică faptul că apendicele poate fi localizat retrocecal. În cazurile de apendicită retroileală, ileonul este iritat și aceasta poate duce la diaree severă și vărsături. Pacienții cu apendicită pot ajunge, de asemenea, cu constipație subacută din cauza ileusului sau retenție urinară din cauza peritonitei pelvine.
Diagnostic diferentiat
- Când pacienți tineri diagnosticele includ sindromul intestinului iritabil, adenita mezenterică nespecifică, sarcina ectopică, chisturile ovariene torsionale sau hemoragice, infecția trompei uterine și infecțiile tractului urinar.
- Când pacienți mai în vârstă - ulcere peptice perforate, diverticulită, boala Crohn, cancer colorectal.
Tratamentul este o apendicectomie imediat ce se exclude o infecție a tractului urinar. Ecografia și tomografia computerizată pot confirma diagnosticul. Cu toate acestea, unele dintre apendectomii se dovedesc a avea un apendice sănătos.
Puncte cheie
- Apendicita retrocecală imită pielonefrita acută.
- La femeile tinere, sarcina ectopică și problemele ginecologice pot imita, de asemenea, apendicita.
- Pacienții mai în vârstă pot prezenta simptome atipice.
Lyubomir Teodorov Manolov, Universitatea de Medicină - Sofia
- Brad Pitt, Nicole Poturalsky și este noua femeie de lângă actor
- Dialgin Express, Dialgin Express pentru durere și febră
- O femeie goală comandă whisky, ceea ce o cere barmanul Trud
- Diana Dimitrova într-o mărturisire deschisă despre cea mai mare durere a ei - Da, am fost victima violenței fizice!
- Singura femeie frumoasă divin, potrivit unei instanțe legitime, este heterosexualul Frina