Un băiat de 13 ani a raportat mărirea sânilor și întunecarea areolei. Aceste plângeri au început acum 2 ani.

copil

S-a raportat durere toracică intermitentă, dar fără scurgeri mamelonare. Există astm concomitent, rinită alergică, obezitate și dislipidemie tratate cu pravastatină. Nu luați alte medicamente sau substanțe interzise.

Examenul fizic a relevat ginecomastia de gradul 3, cu mameloanele situate sub pliul în infraroșu (Fig. 1 și Fig. 2).
Sânii sunt compuși din țesut adipos și glandular cu areole de țesut mărit și mai întunecat.

Pe baza istoricului și examinării, care dintre următoarele este diagnosticul cel mai probabil?

  • A. Legat de consumul de droguri sau substanțe interzise.
  • B. Ginecomastia fiziologică.
  • C. Hipogonadismul primar.
  • D. Pseudoginecomastie.
  • E. Neoplasm testicular

Răspuns corect:
B: ginecomastie fiziologică

Ginecomastia fiziologică este cea mai frecventă formă de ginecomastie și apare în principal în trei grupe: nou-născuți, adolescenți și bărbați cu vârsta peste 50 de ani. Ginecomastia fiziologică neonatală se datorează estrogenului matern transplacentar. Între 60-90% dintre băieții nou-născuți au ginecomastie într-o oarecare măsură. La adolescenți, ginecomastia se datorează creșterii estradiolului circulant și sensibilității crescute a sânilor la nivelurile normale de estrogen (de obicei, cu vârsta cuprinsă între 13-14 ani). Aproximativ 50-60% dintre adolescenți au ginecomastie. La bărbații în vârstă, ginecomastia fiziologică se datorează scăderii nivelului de testosteron și apare la 35-65%.

Ginecomastia fiziologică se caracterizează prin proliferarea glandei mamare. Examenul clinic a relevat țesut glandular tare situat concentric în jurul mamelonului. Cel mai adesea se observă bilateral, dar este posibilă și unilateralitatea. Sunt necesare teste suplimentare pentru a detecta ginecomastia în afara grupelor tipice de vârstă. Aceste teste includ enzime hepatice, teste ale funcției renale, test TSH, gonadotropină corionică umană, hormon foliculostimulant, estradiol, testosteron și prolactină. Ginecomastia fiziologică se rezolvă de obicei spontan; cu toate acestea, din motive estetice, poate fi luat în considerare tratamentul cu modulatori selectivi ai estrogenului sau operația de reducere a sânilor.

Consumul de droguri este o cauză cunoscută a ginecomastiei (între 10% și 25% din cazuri). Este obligatoriu să se clarifice aportul de medicamente atunci când se detectează ginecomastia. Există noduli mobili discreți, ovali sau rotunzi sub areola, de obicei bilateral. Cel mai frecvent observat cu spironolactonă, steroizi anabolizanți, antipsihotice (de exemplu, haloperidol) și cu utilizarea unor substanțe ilicite, cum ar fi marijuana, heroina și amfetaminele.

Hipogonadismul primar este responsabil pentru aproximativ 8% din cazurile de ginecomastie. Testele de laborator arată o creștere a hormonului luteinizant și niveluri scăzute de testosteron. Unele dintre cauzele hipogonadismului primar includ sindromul Klinefelter, deficiența de 5α-reductază și trauma testiculară.

Pseudoginecomastia este o creștere a grăsimii la sân și ar trebui căutată la pacienții obezi de sex masculin.

Se diferențiază de ginecomastie în prezența țesutului adipos moale în locul țesutului glandular.

Tumorile testiculare ale celulelor Leydig și Sertoli pot produce estrogen, ducând la ginecomastie. Este posibilă palparea masei testiculare, precum și creșterea gonadotropinei corionice umane.

Legat de consumul de droguri sau substanțe ilicite

Noduli mobili discreti, ovali sau rotunzi sub areola, de obicei bilaterali; datorită utilizării spironolactonei, steroizilor anabolizanți, antipsihoticelor (de exemplu, haloperidol), precum și după utilizarea substanțelor ilicite precum marijuana, heroina și amfetaminele.

Proliferarea țesutului glandular în sân; masă rigidă sau rigid-elastică palpabilă în jurul mamelonului sau areolei; este de obicei bilateral, dar poate fi și unilateral; cea mai frecventă formă de ginecomastie; apare la nou-născuți, adolescenți și bărbați cu vârsta peste 50 de ani.

Țesut glandular mărit în jurul mamelonului; de obicei bilaterale; niveluri crescute de hormon luteinizant și scăderea testosteronului.

Creșterea grăsimii, nu a țesutului glandular în sân; la pacienții obezi.

Tumorile derivate din celulele Leydig și Sertoli pot produce estrogen, ducând la ginecomastie; este posibilă palparea unei mase testiculare; posibilă creștere a gonadotropinei corionice umane.