CAPITOL

uzunova

Dr. Stanko Uzunov
Clinică de ochi specializată, Plovdiv

Glaucomul este una dintre cele mai discutate și obscure boli din oftalmologie. Este una dintre principalele cauze ale orbirii din lume. Glaucomul este o boală gravă a ochilor care poate duce la pierderea semnificativă și completă a vederii dacă nu este tratată. Conform statisticilor, peste 67 de milioane de oameni din lume sunt bolnavi, iar în țara noastră - peste 60 000. Peste 7 milioane de oameni din întreaga lume sunt orbi de glaucom, iar numărul lor este de așteptat să crească în următorii ani.

Conform Asociației Europene a Glaucomului (EGA), glaucomul cu unghi deschis primar este o neuropatie cronică progresivă caracterizată prin modificări ale discului optic și ale fibrelor nervoase retiniene în absența altor boli oculare sau anomalii congenitale.
Fără tratament, boala duce la orbire din cauza morții celulare a celulelor ganglionare ale retinei și a axonilor acestora. Cheia pentru tratarea bolii este diagnosticarea timpurie și în timp util, un tratament modern adecvat și examinări periodice ale ochilor.

În ciuda numeroaselor studii la nivel mondial, există încă multe necunoscute în ceea ce privește etiologia, patogeneza și tratamentul acestei boli.

Factori de risc pentru dezvoltarea glaucomului:
1. Principalul factor de risc este creșterea presiunii intraoculare
2. Amplitudine diurnă mare a presiunii intraoculare
3. Grosimea centrală subțire a corneei
4. Raport mai mare de excavare la discul optic
5. Vârsta - peste 40 de ani, riscul se dublează la fiecare 10 ani
6. Povara familiei - riscul este de 4-8 ori mai mare. Nu există nicio îndoială că sunt necesare examinări periodice ale tuturor membrilor familiei unui pacient cu glaucom.
7. Rasa - la negri boala apare de 6 până la 8 ori mai des
8. Pacienții cu miopie
9. Boli generale: diabet, hipertensiune arterială, hipertiroidism, boli vasculare periferice, dereglare vasculară - hipotensiune arterială, hipertensiune arterială
10. Pacienții cu leziuni oculare în trecut
11. Primirea terapiei cu corticosteroizi

Noile orientări în abordarea pacienților cu glaucom acordă atenție diagnosticului precoce, evaluării riscului de progresie, calității vieții pacienților și participării lor la procesul de tratament.

Afectarea tipică glaucomului este cauzată de pierderea celulelor ganglionare ale retinei și a axonilor acestora. Mecanismul de deblocare care determină pierderea acestor celule nu a fost încă descoperit. Toate mecanismele patogenetice de mai sus afectează celulele ganglionare ale retinei și provoacă moarte celulară programată anormală sau apoptoză. În glaucom înainte de moartea celulelor nervoase se reduce drastic numărul axonilor lor. Rezultatul este moartea celulară ulterioară.

De ce celula a primit informații incorecte că nu mai este nevoie de organism? Această întrebare se confruntă astăzi cu un număr de cercetători.

Tratament
Scopul principal al specialistului este de a păstra viziunea pacientului său.
Glaucomul nu poate fi vindecat și pierderea funcției vizuale este permanentă și progresivă. Scopul terapiei moderne este de a încetini această progresie. Tratamentul vizează: stabilizarea câmpului vizual, menținerea presiunii intraoculare în norma individuală pentru pacient, fără modificări bruste și fluctuații ale valorilor sale pentru o perioadă lungă de timp. În prezent, terapia cu glaucom constă într-o reducere a presiunii intraoculare datorită corelației bune dintre nivelul acesteia și riscul pierderii progresive a câmpului vizual. Scopul principal al tratamentului este realizarea așa-numitei. presiune țintă sau țintă - o astfel de presiune intraoculară la care modificările nervului optic și ale câmpului vizual nu progresează, la îmbunătățirea maximă a calității vieții. Atingerea presiunii țintă previne sau minimizează riscul de progresie a glaucomului. Menținerea acestuia la pacienții cu glaucom mai mic sau egal cu 18 mmHg este asociată cu o progresie minimă a defectelor câmpului vizual. Scăderea presiunii intraoculare reduce modificările degenerative ale nervului optic, îmbunătățește presiunea de perfuzie și reduce compresia fibrelor nervoase.

Metode de tratament:
1. Medicat - cu picături pentru ochi
2. Terapia cu laser
3. Tratament chirurgical

Standarde în tratamentul medical:
1. Eficacitate - pentru a duce la scăderea preconizată a presiunii intraoculare.
2. Controlul timpului asupra presiunii intraoculare - nu necesită schimbarea frecventă a picăturilor.
3. Toleranță - cu efecte secundare reduse sau deloc.
4. Accesibilitate din punct de vedere al prețului.
6. Bună calitate a vieții pacientului
7. Dozare simplificată pentru o mai bună cooperare a pacientului.

În cazul unei eficacități insuficiente a monoterapiei, este prescrisă o combinație de două sau trei medicamente. Există mai multe situații clinice în care pacientul este indicat pentru mai multe medicamente:
- când monoterapia este eficientă, dar presiunea intraoculară țintă nu a fost atinsă
- cu progresie a bolii
- când diagnosticul se pune într-un stadiu avansat

Alte tratamente includ laser și chirurgie. Acestea sunt utilizate atunci când presiunea intraoculară nu răspunde la tratamentul medical, leziunile glaucomului progresează, pacientul nu aplică tratamentul prescris.
- laser - o alternativă la tratamentul medical. Efectul procedurii cu laser este evaluat după o lună
- tratament chirurgical
Chirurgia începe atunci când glaucomul progresează, indiferent de tratament până în prezent. Scopul operației nu este îmbunătățirea funcțiilor vizuale actuale, ci păstrarea vederii disponibile și în special a câmpului vizual. Dacă operația are succes, aceasta reduce și stabilizează presiunea intraoculară, iar pacientul nu are nevoie de mai multe medicamente. Din păcate, acest lucru nu se realizează întotdeauna.

Continuă căutarea tratamentului ideal pentru glaucom. Probabil în viitor vom avea un preparat cu eficiență ridicată, utilizare simplificată și fără efecte secundare, care oferă nu numai o reducere a presiunii intraoculare, ci și protecția nervului optic.

Glaucomul este o boală cronică și tratamentul durează o viață. Detectarea precoce și inițierea în timp util a unei terapii adecvate sunt extrem de importante pentru prognostic. Este deosebit de important ca pacientul și oftalmologul să lucreze împreună, astfel încât pacientul să aibă cele mai bune șanse de a-și proteja și păstra viziunea. Cu un tratament adecvat și respectând recomandările medicului curant, viața pacientului poate fi plină.