glomerulonefrita

Glomerulonefrita este o boală renală cronică - progresivă, în care partea funcțională principală a rinichiului - glomerulul - este deteriorată. Drept urmare, rinichii își pierd treptat capacitatea de a furniza o cantitate adecvată de urină pentru a elimina deșeurile din metabolismul organismului. Glomerulonefrita poate fi o boală primară, cel mai adesea de origine autoimună sau poate însoți alte boli - diabet, lupus și altele. La baza bolii se află inflamația și formarea țesutului cicatricial în glomeruli, care nu este activă din punct de vedere funcțional.

Glomerulonefrita cu modificări minime este o boală extrem de frecventă la copii. 95% din glomerulonefrita lor se datorează acestei forme. La adulți, această boală este extrem de rară, se crede că la ei echivalentul glomerulonefritei cu modificări minime este glomerulonefrita mezangioproliferativă.

Denumirea acestei forme de boală glomerulară se datorează faptului că, de fapt, la microscopia cu lumină normală nu există modificări ale glomerulilor și acest lucru poate induce în eroare medicul. În realitate, însă, după aplicarea microscopiei electronice, se stabilesc modificări caracteristice în zona membranei glomerulare, care servește și pentru diagnostic.

Tipuri

Glomerulonefrita primară are o etiologie și o patogeneză neclare. Se crede că organismul produce anticorpi Ig A patologici pe care ficatul nu îi poate elimina și se acumulează treptat în organism, în special în rinichi. Interesant este că o boală vasculitică numită purpură a lui Hennoch-Schonlein (în care se observă depunere de Ig A în zona vaselor de sânge ale pielii în principal) are o constatare histologică similară în țesutul renal. Cu toate acestea, încă se discută dacă cele două boli nu sunt de fapt o manifestare a unui singur mecanism patologic sau sunt două boli nosologice separate.

Glomerulonefrita Ig A secundară apare cel mai adesea în cursul infecțiilor cronice, bolii Crohn, colitei ulcerative cronice, bolilor neoplazice. Din punct de vedere clinic, boala ia două forme. Primul are un curs dramatic, dar prognosticul este mai bun. Cel mai adesea, în timpul unei infecții bacteriene sau virale a gâtului, intestinelor, sinusurilor, apare hematurie macroscopică, însoțită de greutate sau durere plictisitoare în regiunea lombară. Hipertensiunea sau oliguria nu sunt de obicei observate. Este foarte important să se diferențieze acest tip de glomerulonefrită Ig A de glomerulonefrita acută poststreptococică. În ambele cazuri, apare hematuria macroscopică acută, dar în Ig A este în timpul infecției, în timp ce în glomerulonefrita acută sunt câteva zile (de obicei 7-14 zile) după prezența oricărei infecții.

După nefropatie IgA glomerulonefrita membranoasă este a doua glomerulonefrită cea mai frecventă și este cea mai frecventă cauză a sindromului nefrotic la adulți. La fel ca majoritatea glomerulonefritei, este atât primară, cât și secundară. Prima formă a bolii se caracterizează printr-un mecanism necunoscut de apariție. Glomerulonefrita membranoasă secundară poate fi rezultatul diferitelor boli subiacente - hepatita B, tuberculoza, sifilisul, SIDA, diverse boli neoplazice, vasculita, diabetul zaharat; poate fi observat chiar și după administrarea diferitelor medicamente - antiinflamatoare nesteroidiene, captopril și altele. Distincția dintre cele două tipuri de glomerulonefrite membranare este extrem de importantă pentru desfășurarea terapiei, întrucât numai această formă, care este rezultatul unui proces lupus, este afectată de utilizarea corticosteroizilor.

Diagnosticul bolii se poate face numai pe baza unei biopsii renale precise și a unui preparat histologic de calitate. Formarea anticorpilor care atacă diferite părți ale membranei glomerulare și duc la o îngroșare graduală.

Glomerulonefrita membranoasă primară afectează în principal bărbații cu vârste cuprinse între 20 și 50 de ani și femeile cu vârsta peste 40 de ani. Debutul bolii este imperceptibil. Treptat, umflături palide apar pe membrele inferioare, pe față. Este important să rețineți că nu se observă hematurie macroscopică aici. Hipertensiunea arterială este un simptom tardiv care apare odată cu deteriorarea funcției renale.

Toate modificările caracteristice sindromului nefrotic sunt stabilite din parametrii de laborator. Tratamentul implică utilizarea combinată a unor doze mari de corticosteroizi, citostatice și imunosupresoare. În același timp, heparina sau anticoagulantele indirecte sunt utilizate pentru a preveni apariția unui posibil tromboembolism. Aproximativ o treime dintre pacienții cu glomerulonefrită membranară primară prezintă remisie spontană a sindromului nefrotic, o treime persistă ani de zile fără agravarea funcției renale și o treime prezintă insuficiență renală cronică în medie 5-10 ani.

Glomerulonefrita proliferativă a membranei se caracterizează printr-o îngroșare treptată a peretelui glomerular, rezultând o limitare a funcției de curățare a glomerulilor. Forma primară apare mai des la copii, în timp ce cea secundară este relativ mai frecventă. Se datorează infecțiilor, bolilor autoimune, tumorilor maligne și altelor.

Conform mecanismului de apariție, există trei tipuri de glomerulonefrite cu proliferare membranară. Primul și al treilea tip se disting prin prezența complexelor imune în sânge, care sunt depuse pe membrana glomerulară și duc la deteriorarea acesteia. Al doilea tip are un mecanism de apariție mai special - există o activare a sistemului imunitar în moduri alternative, rezultând o epuizare treptată a unor componente imune importante, care determină ulterior persistența bolii. Acesta este motivul pentru care cel de-al doilea tip de glomerulonefrită cu proliferare membranară este mai agresiv și 80% dintre pacienți dezvoltă boală renală în stadiu final în 5 până la 10 ani.

Glomerulonefrita membrana-proliferativă primară este cea mai frecventă la pacienții tineri, de obicei începând după o infecție a căilor respiratorii superioare. Tabloul clinic este guvernat de prezența ambelor sindroame - nefritice și nefrotice. Adică în unele cazuri, oliguria, hipertensiunea arterială și hematuria vin în prim plan, în timp ce la alți pacienți este mai frecvent un sindrom edematos cu risc crescut de tromboză și infecții recurente frecvente. Ceea ce au în comun cele două forme ale bolii este concentrația scăzută de complement seric - un grup de molecule de proteine ​​care îndeplinesc o funcție imunologică importantă în organism. Tratamentul de aici se face în principal cu ajutorul corticosteroizilor și al agenților antiplachetari.

Motive

Motivele dezvoltării bolii sunt numeroase: infecția gâtului streptococică, endocardita bacteriană, infecțiile virale, bolile imune precum lupusul, nefropatia IgA, vasculita, alte boli sistemice - hipertensiune arterială, diabet. Glomerulonefrita afectează capacitatea de filtrare a rinichilor și duce la reținerea nivelurilor periculoase de deșeuri și fluide. Cea mai gravă complicație a GN este dezvoltarea insuficienței renale acute sau cronice și a sindromului nefrotic cu pierderi de proteine ​​și edem masiv.

Simptome:

  • urină de culoare roșiatică sau maronie
  • urină spumoasă
  • hipertensiune
  • retenție de lichide și edem
  • slăbiciune generală
  • anemie
  • simptome ale insuficienței renale cronice

Diagnostic:

Diagnosticul este pus de:

  • Completați testele de urină
  • Analize de sânge complete: hematologice, biochimice, imunologice
  • Microbiologic - hemocultură, tampon nazal - secreții de gât
  • Diureza de 24 de ore
  • Clearance-ul creatininei
  • Ecografia rinichilor și a organelor abdominale
  • Radiografia plămânilor și a inimii
  • CT
  • Rezonanță magnetică
  • Biopsie renală
  • Scanare cu radionuclizi

Tratament:

Tratamentul este în mare parte simptomatic. Pacientul trebuie să fie în repaus, să ia o cantitate mică de lichide și sare. Mâncarea trebuie să fie complet lipsită de sare și cantitatea de lichide consumate nu trebuie să depășească diureza din ziua precedentă plus încă 500 ml. Medicamentele alese pentru acest tip de glomerulonefrită sunt doze mari de diuretice puternice, cum ar fi furantrilul. În același timp, se utilizează antagoniști ai calciului, care au un efect bun asupra hipertensiunii arteriale. Dacă în cursul bolii, se detectează și se izolează o cauză streptococică, se începe tratamentul cu antibiotice, care durează de obicei aproximativ 7-10 zile. De regulă, pacienții se recuperează și boala nu reapare.

Tratamentul bolii începe cu doze mari de corticosteroizi. Din păcate, un procent semnificativ de pacienți sunt rezistenți la acest tip de terapie. De aceea, ei încep cu imunosupresoare și citostatice chiar de la începutul bolii. În același timp, se aplică tratament simptomatic și restricție bruscă a aportului de proteine.

Boala are o evoluție cronică recurentă și este adesea exacerbată de infecție sau alergie. Spre deosebire de glomerulonefrita acută poststreptococică, nu există vindecare și procentul pacienților care dezvoltă insuficiență renală este semnificativ.

Când boala este primară, etiologia este de obicei necunoscută, iar simptomele sunt controlate de sindromul nefrotic. Scleroza glomerulară segmentară focală secundară este un stadiu avansat al glomerulonefritei proliferative și vasculitei, în unele cazuri se poate datora anumitor boli renale sau extrarenale (anemie falciformă, nefropatie cu heroină etc.). Pe parcursul cursului, boala este foarte asemănătoare cu simptomele întâlnite în glomerulonefrită cu modificări minime. Cu toate acestea, pe lângă prezența proteinuriei foarte selective și a edemului sever și dificil de tratat, a hipertensiunii arteriale și a prezenței multor celule sanguine în urină.

Tratamentul acestui tip de boli renale este extrem de dificil. Doar 20-30% dintre pacienții cu scleroză glomerulară segmentară focală primară răspund la tratamentul cu corticosteroizi. La alți pacienți, citostaticele sunt începute la început, dar acest tip de terapie a avut puțin succes. Pe de o parte, acest lucru se datorează nefrotoxicității majorității medicamentelor din acest grup și, pe de altă parte, pentru a nu afecta starea pacienților, în ciuda dozelor mari de medicamente utilizate. De aceea aici, în primul rând, iese tratamentul simptomatic, care se exprimă prin limitarea aportului de proteine ​​animale, grăsimi și sare de masă. Este importantă o bună monitorizare și monitorizare a tensiunii arteriale, iar inhibitorii ECA sunt recomandați pentru tratamentul hipertensiunii.

Din păcate, scleroza glomerulară segmentară focală este rezistentă la tratament la o proporție semnificativă de pacienți și progresează constant până la insuficiență renală cronică. Este cauza a aproximativ 20% din toate cazurile de boală renală în stadiul final în dializă. Acest tip de boală glomerulară este cea mai frecventă glomerulonefrită. Este deosebit de frecvent în Spania, Franța, Bulgaria. Se mai numește și boala Berger.