annulare

Granuloma annulare este o dermatoză cronică asimptomatică benignă, autolimitată. Colcott Fox a descris prima dată starea în 1895, dar în 1902 Radcliffe-Crocker a denumit-o granulom annulare.

Granuloma annulare este o boală relativ frecventă care apare la toate grupele de vârstă, dar este rară în copilăria timpurie. Se caracterizează clinic prin papule dermice și plăci inelare. Cauza exactă este necunoscută.

Etiologia și patogeneza granulom inelar sunt necunoscute. Mecanismele patogene propuse includ imunitatea mediată de celule (tip IV), vasculita imunitară și anomalia monocitelor tisulare. Alte mecanisme posibile includ degenerarea primară a țesutului conjunctiv care duce la inflamație granulomatoasă, răspuns imun mediat de limfocite cu activarea macrofagelor și degradarea țesutului conjunctiv mediat de citokine.

Frecvența granulomului anular în populația generală este necunoscută. Nu este favorizat de o anumită rasă, grup etnic sau zonă geografică. Forma localizată este cea mai comună printre diferitele subtipuri. Dintre toți pacienții cu boală, 9-15% au o variantă generalizată. Femeile sunt afectate de două ori mai des decât bărbații. Forma localizată este cea mai frecventă la copii și adulți cu vârsta sub 30 de ani. Forma generalizată arată o distribuție bidimensională a vârstei care apare la pacienții cu vârsta sub 10 ani și la pacienții cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani. Deși o formă subcutanată poate apărea la adulți, este în primul rând o boală a copiilor altfel sănătoși, care au de obicei 2-10 ani. În mod similar, forma perforată afectează cel mai adesea copiii.

În plus față de erupția vizibilă, granulomul anular este de obicei asimptomatic. Uneori, leziunile pot fi mâncărime. Pacienții observă de obicei un inel de papule mici și dure pe membrele inferioare și superioare, adesea centrate pe articulații. Papulele sunt cauzate de gruparea celulelor T sub suprafața pielii. Leziunile sunt papule și plăci granulare netede, strălucitoare. Ele sunt inelare, cu un diametru de 1-5 centimetri. Pot fi de culoare carne, violet sau eritematos. Uneori, mai multe inele se pot îmbina.

Următoarele variante clinice ale granulom inelar:

Granulomul anular atipic include:

  • granulom anular în locuri neobișnuite, cum ar fi fața, palmele și urechile
  • granulom anular cu distribuție fotosensibilă
  • formă neobișnuit de severă sau simptomatică

Examenul histologic a relevat focare de colagen degenerativ asociate cu inflamația granulomatoasă palisadă. Modificările se observă de obicei în derma superioară și medie sau în țesuturile subcutanate. Constatări histopatologice tipice sunt granulomul limfohistiocitar asociat cu diferite grade de degenerescență a țesutului conjunctiv și depunerea mucinei. Infiltratul inflamator poate avea un model interstițial palisat sau un amestec al ambelor. Uneori se observă un model asemănător sarcoidului cu histiocite mari epitelioide. De obicei, focarele de inflamație unice sau multiple sunt observate cu un nucleu central de colagen modificat înconjurat de un perete de histiocite palisate. Centrii necrobiotici sunt de obicei ovali, ușor bazofili, lipsiți de nuclei și se caracterizează prin pierderea legăturilor de colagen și a fibrelor reduse sau absente ale țesutului elastic.

Diagnosticul diferențial al granulomului anular se poate face cu următoarele boli:

  • eritem migrans
  • sarcoidoză
  • lichen plan
  • tinea
  • Infiltratul limfocitar al lui Jesner

Cel mai adesea granulomul anular este diagnosticat clinic datorită aspectului său caracteristic. Dar uneori diagnosticul nu este evident și pot fi luate în considerare alte opțiuni. Biopsia cutanată arată de obicei degenerescența necrobiotică a colagenului dermic înconjurat de o reacție inflamatorie. Acesta nu este un adevărat granulom.

Rezoluția spontană a formei localizate a avut loc în decurs de 2 ani în 50% din cazuri, deși leziunile pot dura săptămâni până la decenii. Recurența, adesea în același loc, este observată în 40% din cazuri. Forma generalizată are un curs mai cronic, cu tulburări spontane rare, răspuns slab la tratament și recidive frecvente. Leziunile subcutanate se vindecă adesea spontan. Recurențe locale sau îndepărtate au fost raportate în 20-75% din cazuri în diferite studii.

În cele mai multe cazuri granulom inelar, nu este necesar nici un tratament, deoarece leziunile dispar după câteva luni fără a lăsa urme. Uneori, însă, persistă ani de zile. Tratamentul nu are întotdeauna succes. Terapia locală include:

  • soluție topică de corticosteroizi
  • injecții intralezionale - triamcinolonă 3 mg/ml
  • crioterapie sau ablație cu laser
  • cremă imiquimod
  • inhibitori topici ai calcineurinei (tacrolimus și pimecrolimus)

Terapia sistemică poate fi luată în considerare pentru granulomul anular răspândit. Sunt folosite:

  • steroizi sistemici
  • izotretinoin
  • metotrexat
  • dapsone
  • hidroxiclorochină
  • pentoxifilină
  • combinație de antibiotice o dată pe lună: rifampicină, olaxacină, minociclină
  • fotochimioterapie (PUVA)
  • ciclosporină
  • Inhibitori TNFα, cum ar fi adalimumab și infliximab