În latină: Struma endemica.
În engleză: gușă endemică.

glandei tiroide

Definiție: Gușa endemică este o boală caracterizată printr-o creștere a dimensiunii glandei tiroide. Se găsește în zonele muntoase în care există un deficit natural de iod. Femeile se îmbolnăvesc de două ori mai des.

Patogenie: Deficitul de iod duce la secreția afectată a hormonilor tiroidieni, în principal T4, care determină creșterea secreției de TSH. Se produce hipertrofie tirocitară. Deficitul de iod duce la activarea factorilor de creștere intratiroidiană: factorul de creștere epidermică și factorul de creștere asemănător insulinei, care provoacă hiperplazie tirocitară.

Pathoanatomy: Macroscopic, glanda tiroidă este mărită și cântărește mai mult de 25 g. Din punct de vedere morfologic, se disting următoarele tipuri de curenți:
1. Parenchimatoase - datorită proliferării celulelor epiteliale glandulare. Există mai puțini foliculi săraci în coloid. Apare în principal la copii și tineri.
2. Coloidal - există foliculi mulți și de dimensiuni diferite umplute cu coloid. Apare mai ales la adulți.
Tipuri: În funcție de tipul de hiperplazie, există difuze, nodulare (se formează noduli - țesut tiroidian înconjurat de o capsulă fibroasă) și gușă mixtă. Hiperplazia poate implica întreaga glandă, dar poate exista o creștere a unui singur lob sau numai în istm.
În funcție de localizare, gușa este: în locul său obișnuit sau cu localizare ectopică - retrosternală, retrotraheală, submandibulară, sublinguală (sub limbă) etc.
Gușa poate fi congenitală (caracteristică zonelor endemice severe) și dobândită.

Clasificare: Se utilizează clasificarea OMS:
0 grade - glanda tiroidă nu este palpată și nu este vizibilă atunci când gâtul este întins înapoi.
Gradul I-A - glanda este palpată, dar nu este vizibilă (fiecare lob este mai mare decât falanga finală a degetului mare al pacientului).

Gradul IB - glanda este palpată și este clar vizibilă în extensia gâtului spate.
Gradul II - gușa este vizibilă într-o poziție normală a gâtului (fără extensie).
Gradul III - gușa este vizibilă de la distanță, iese și deformează gâtul. Aceasta include imensa struma - struma permagna.

Complicații:
1. Strumita - dezvoltarea unui proces inflamator în glanda hiperplaziei. Există febră, transpirație, durere, se poate forma un abces.
2. Hemoragie intratiroidiană - glanda este mărită, există dureri severe, mișcări limitate ale gâtului, înghițire dificilă și dureroasă.
3. Chisturile, cistadenomele, calcificările sunt consecințe tardive.
4. Identificarea de bază a curentului. Este rar în zonele endemice, dar frecvența crește brusc după administrarea de iod în doze peste necesarul zilnic, în tratamentul cu preparate care conțin iod (de exemplu amiodaronă), în aplicarea substanțelor de contrast cu raze X care conțin iod.
5. Degenerare malignă - mai frecventă la gușele nodulare.

Cercetare: Hormonii tiroidieni (T3 și T4) și TSH se încadrează în domeniul de referință, dar TSH poate fi ușor ridicat, iar raportul T4 la T3 este deplasat la T3 (T3-eutiroidism). Radioiodaptarea este crescută. Ecografia determină dimensiunea și structura (difuză, nodulară) a glandei tiroide, locația exactă a acesteia. Gușa are o densitate ecografică normală. În gușa nodulară, se efectuează scintigrafia glandei tiroide pentru a specifica starea funcțională a nodului: „cald” (izofixare), „fierbinte” (hiperfixare), „rece” (hipofixare). Nodulii reci sunt supuși biopsiei puncției și examenului histologic.

Diagnostic: Se plasează pe baza datelor din anamneză pentru zona în care pacientul trăiește sau a trăit până la adolescență, prin examinarea și palparea glandei tiroide, prin teste hormonale, prin ultrasunete, scintigrafie.

Diagnostic diferentiat: Se face cu gușă sporadică (există o anomalie moștenită în metabolismul iodului), tiroidita Hashimoto (există titruri ridicate de TAT și MAT. În prezența unor manifestări neurovegetative este necesar să se diferențieze de forma inițială a bolii Bazeda (hipertiroidism) ).

Prevenire: Se face cu sare de masă iodată. La un consum de aproximativ 10g. se furnizează sare de masă 200 µg iod.

Prognoza: Prognosticul este bun. Toate gușele nodulare și gușele difuze de peste gradul II sunt supuse controlului dispensar. Hormonii tiroidieni și TSH sunt controlați.