glanda tiroidă

Starea în care există o creștere a volumului și a dimensiunii glandei tiroide este denumită gușă sau gușă.

În funcție de caracteristicile și caracteristicile morfologice, există gușă difuză, în care dimensiunea glandei crește simetric și uniform, precum și gușă nodulară, în care există o mărire focală sau parțială a unuia sau mai multor noduri în glandă.

În funcție de prezența sau absența modificărilor activității funcționale a glandei, există gușă toxică (hiperfuncție a glandei, hipertiroidă) și netoxică (nu există modificări ale activității funcționale a glandei tiroide, glandă eutiroidă).

Gușă polinodoză netoxică este o boală caracterizată prin prezența mai multor formațiuni nodulare în glanda tiroidă, creșterea asimetrică a volumului glandei și lipsa modificării activității sale funcționale. Se mai numește gușă chistică sau gușă chistică polinodoză.

Diverse efecte joacă un rol în dezvoltarea bolii, cele mai importante fiind următoarele:

  • ereditate (prezența unei rude apropiate cu boală tiroidiană)
  • zona endemică: în principal zonele muntoase și semi-montane sunt caracterizate de soluri sărace în iod, în urma cărora produsele agricole crescute și produsele animale sunt, de asemenea, sărace în iod.
  • malnutriție: o persoană obține până la 90 la sută din oligoelementul iod din alimente (pește, fructe de mare, alge marine, lapte, ouă, nuci, unele cereale). Cu un consum redus de alimente bogate în iod, precum și cu un consum crescut de alimente care afectează producția de hormoni tiroidieni (broccoli, conopidă, napi, varză), dezvoltarea gușei este posibilă
  • boli autoimune: una dintre cele mai frecvente cauze ale gușei este tiroidita autoimună a lui Hashimoto și există un risc crescut în prezența bolilor subiacente de origine autoimună (lupus, artrită reumatoidă)
  • iradiere sau operație la nivelul gâtului
  • sarcina
  • obiceiuri dăunătoare: risc crescut este prezent la fumat, consumul de droguri

Incidența gușei chistice este mare și adesea cauza etiologică specifică care a dus la dezvoltarea sa rămâne neclară. Femelele sunt de multe ori mai des afectate, deoarece momentele provocatoare intră în pubertate, sarcină și bătrânețe.

Simptome ale febrei fânului netoxice

Severitatea manifestărilor clinice variază de la pacient la pacient în funcție de durata procesului, de gradul de mărire a glandei, de prezența bolilor de bază, de medicație, de caracteristicile individuale ale pacientului.

Clinic în gușa polinodă (chistică) există o creștere a dimensiunii glandei tiroide, precum și prezența formațiunilor nodulare în glandă.

Măririle ușoare sunt adesea complet asimptomatice, cu o creștere abia vizibilă a volumului glandei atunci când gâtul este întins înapoi.

La unii pacienți există manifestări ușoare ale hipofuncției glandei (hipotiroidism), și anume constipație, iritabilitate crescută, depresie, somnolență severă, căderea părului, declin cognitiv ușor (dificultăți de concentrare, scăderea memoriei).

În gușa chistică polinodoză datorată deficitului de iod, sunt posibile manifestări legate de deficiența de iod în organism, inclusiv declin cognitiv, tulburări de reproducere, avorturi spontane și altele.

Simptomele se pot datora comprimării structurilor anatomice de către glanda mărită. Structurile supuse comprimării sunt traheea, esofagul, nervii laringieni, vasele de sânge, vasele limfatice, iar cel mai adesea pacienții se plâng de următoarele manifestări:

  • dispnee inspiratorie (dispnee prin inhalare), în prezența compresiei traheale
  • disfagie (dificultate la înghițire) la stoarcerea esofagului
  • mărirea ganglionilor limfatici (limfadenomegalie)
  • sincopă (leșin) la stoarcerea vaselor de sânge
  • Sindromul Horner cu ptoza, mioza și enoftalmia caracteristice
  • sindromul venei cave superioare

Sunt posibile manifestări nespecifice, cum ar fi dureri de cap, schimbări de voce (voce răgușită), tuse, disconfort la nivelul gâtului, senzație de greutate.

La unii pacienți, dezvoltarea unui proces neoplazic este posibilă ca urmare a evoluției asimptomatice lungi și a lipsei de tratament. Tumorile maligne ale glandei tiroide din zonele endemice cu o incidență ridicată a hipotiroidismului ca urmare a deficitului de iod sunt mai frecvente, caracterizate printr-un curs agresiv și prognostic nefavorabil.

Diagnosticul gușei polinodozei netoxice

Diagnosticul afecțiunii se face adesea la un examen profilactic aleatoriu din cauza absenței simptomelor pentru o lungă perioadă de timp. În general, depistarea bolii se efectuează cu ajutorul diferitelor și numeroaselor metode de cercetare utilizate în mod obișnuit în endocrinologie (și nu numai).

Istoricul (interogarea pacientului) include colectarea de informații despre obiceiurile alimentare ale pacientului (posibil deficit de iod), istoricul familial (prezența unei rude apropiate cu boală tiroidiană), administrarea de medicamente care afectează sinteza hormonilor tiroidieni, prezența bolilor subiacente, infecții recente, leziuni sau radiații în zonă, sarcină.

Examenul clinic al pacientului include examinarea și palparea (palparea degetelor în locul anatomic al glandei tiroide) a glandei tiroide, descriind în detaliu modificările de dimensiune, simetrie, consistență, densitate, prezența durerii în anumite zone.

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a introdus o scară clinică care facilitează specialiștii prin includerea următoarelor grupuri pe baza constatărilor fizice:

  • glanda tiroidă grad zero: nu există modificări vizibile ale volumului glandei, nu crește palparea în dimensiune
  • glanda tiroidă mărită gradul I: împărțită în două subgrupuri, și anume gradul A primul, în care glanda tiroidă este palpată, dar nu este vizibilă în extensia gâtului înapoi, în timp ce în primul grad B glanda mărită este vizibilă atunci când gâtul este întins înapoi
  • glanda tiroidă mărită de gradul doi: dimensiunea glandei este mărită într-o asemenea măsură încât glanda este palpată și vizibilă în poziția normală și normală a gâtului
  • glanda tiroidă mărită de gradul III: mărirea semnificativă a glandei o face vizibilă chiar și de la distanță

Examenul clinic nu este suficient pentru a determina și diagnostica boala, motiv pentru care sunt necesare studii de laborator și imagistice.

Datele obținute în studiul nivelurilor de hormoni tiroidieni (tiroxină și triiodotironină) și hormoni tiroidieni (TSH) au o mare importanță informativă. Dacă se suspectează un proces autoimun, este necesară și testarea anticorpilor antitiroidieni. În plus, nivelurile de colesterol, enzime hepatice, eritrocite și hemoglobină sunt monitorizate, deoarece în prezența modificărilor activității funcționale a glandei, este posibilă o modificare a valorilor lor normale.

Vizualizarea modificărilor în structura glandei, prezența chisturilor, a neoplasmelor, a modificărilor atrofice se efectuează cu ajutorul a numeroase metode imagistice. Ecografia glandei (examinarea cu ultrasunete) se efectuează în mod obișnuit, dacă este necesar un scaner (scanare CT a glandei), RMN-ul glandei tiroide, examenul radioizotopului. În caz de gușă polinodă (chistică) și suspiciune de proces neoplazic, se recomandă la unii pacienți să efectueze o biopsie a glandei cu ac fin, urmată de determinarea morfologică și histologică a materialului obținut.

Diagnosticul diferențial al gușei chistice este amplu și necesită o distincție de diferite boli tiroidiene de natură autoimună, inflamatorie sau neoplazică, precum și de boli tiroidiene asociate cu deficit de iod și afecțiuni conexe, alte tipuri de gușă netoxică.

Tratamentul gușei polinodozei netoxice

Terapia este determinată în funcție de caracteristicile individuale ale pacienților individuali, de prezența complicațiilor subiacente, de medicație și altele.

Terapia de substituție hormonală cu levotiroxină este cel mai adesea prescrisă gușei polinodice (chistice).

Medicamentul este un analog derivat sintetic al unuia dintre principalii hormoni sintetizați de glanda tiroidă, și anume tiroxina.

Se prescrie sub formă de tablete pentru administrare orală și se recomandă utilizarea acestora în fiecare dimineață, aproximativ la aceeași oră.

Începe cu o doză mai mică (în intervalul 25-50 micrograme) în funcție de starea pacientului, crescând treptat la fiecare patru până la opt săptămâni până la atingerea dozei optime, ducând la inversarea dimensiunii crescute a glandei.

Medicamentul se caracterizează printr-o eficacitate ridicată și un profil de siguranță bun, iar riscul de reacții adverse este scăzut. La pacienții adulți există riscul modificărilor osteoporotice, de aceea este necesar să se utilizeze cu precauție.

Utilizarea acestuia în timpul sarcinii este necesară în prezența unor modificări ale nivelului de hormoni tiroidieni sau TSH, deoarece funcția tiroidiană scăzută prezintă riscuri de avort spontan, diferite grade de afectare a fătului, sindromul congenital de deficit de iod și hipotiroidism.

Terapia de substituție cu levotiroxină durează o viață întreagă, întreruperea spontană a tratamentului ducând la reapariția bolii. La un procent foarte mic de pacienți, gușa chistică reapare fără a fi necesară o terapie adecvată sau după un curs scurt de levotiroxină.

La unii pacienți (ușoară mărire a glandei, fără simptome) se recomandă doar monitorizarea stării, iar terapia de substituție este prescrisă atunci când dimensiunea glandei crește semnificativ sau dacă există dovezi ale modificărilor activității sale funcționale.

Levotiroxina trebuie utilizată cu precauție la pacienții cu boli subiacente (diabet, depresie, aritmie, insuficiență cardiacă) din cauza riscului posibil de interacțiuni medicamentoase adverse cu amiodaronă, beta-blocante, medicamente orale pentru diabet, unele antidepresive și altele.

La unii pacienți (la care gușa chistică se datorează deficitului de iod) se prescrie terapia cu suplimente de vitamine și preparate care conțin oligoelementul iod. Informații utile despre numeroasele sale funcții utile pot fi găsite în secțiunea Tratamente:

La pacienții cu mărire tiroidiană de gradul III sau inferior și simptome de comprimare a structurilor și vaselor adiacente, este prescrisă terapia cu iod radioactiv sau îndepărtarea chirurgicală a glandei totale sau parțiale sau tiroidectomie completă sau parțială. Terapia de substituție cu levotiroxină este adesea necesară ulterior.

Toți pacienții sunt monitorizați până când echilibrul hormonal se normalizează, iar apoi examinările profilactice (examenul clinic, examinarea nivelurilor hormonilor tiroidieni, ultrasunetele glandei) sunt numite o dată sau de două ori pe an.

Principalele măsuri preventive includ îmbunătățirea dietei (consumul de alimente care conțin iod), utilizarea sării iodate, examinări preventive regulate, în special în prezența predispoziției genetice.

Prognoza la gușă polinodoză netoxică cu diagnostic precoce și un plan adecvat de tratament este favorabil. La un anumit procent de pacienți este posibil să se dezvolte un proces neoplazic cu riscurile și complicațiile sale caracteristice.