netoxică

Boala tiroidiană, în care există o creștere a volumului și a dimensiunii sale, este denumită gușă (numită și gușă).

În funcție de prezența sau absența modificărilor activității funcționale a glandei tiroide, există gușă toxică (hipertiroidiană, cu funcție crescută) și netoxică (eutiroidă, fără modificări ale funcției) și, în funcție de modificările morfologice, există difuze ( creștere uniformă și simetrică a întregului). glandă) și nodulară (creștere neuniformă a unuia sau mai multor noduri din glandă, ceea ce duce la o creștere asimetrică a dimensiunii sale).

Gușă netoxică, nespecificată, este o boală care este semnificativ mai frecventă la femei și a cărei etiologie nu este pe deplin înțeleasă.

O serie de factori afectează glanda tiroidă și pot provoca modificări ale structurii și activității sale, cel mai frecvent discutat fiind:

  • ereditate, predispoziție genetică
  • deficit de iod: trăirea într-o zonă endemică cu sol sărac în iod, consum redus de alimente bogate în iod (fructe de mare, alge marine, lapte, nuci) sau consum crescut de alimente care suprimă sinteza hormonilor tiroidieni (varză, napi, broccoli)
  • boli subiacente: boli autoimune ale glandei tiroide (tiroidita lui Hashimoto), boli autoimune sistemice (lupus, artrita reumatoidă)
  • utilizarea pe termen lung a medicamentelor: amiodaronă (un medicament utilizat pentru aritmie), litiu (un medicament prescris pentru depresie), preparate de iod și altele
  • intervenții în zona gâtului: traume, radiații sau intervenții chirurgicale în zonă
  • dezechilibru hormonal: sarcină, pubertate, menopauză
  • alți factori: deteriorarea mediului, fumatul, stresul

Simptome ale gușei netoxice, nespecificate

La un procent mare de pacienți, boala este asimptomatică mult timp, fără modificări vizibile, plângeri subiective și obiective. În funcție de cauza etiologică, dimensiunea glandei crește încet, treptat.

La unii pacienți, singurele manifestări ale bolii sunt dimensiunea crescută a glandei, care poate provoca o senzație de greutate și disconfort la nivelul gâtului.

La pacienții individuali (în funcție de gradul de mărire a glandei) este posibil să se dezvolte manifestări suplimentare asociate cu compresia vaselor, nervilor și structurilor adiacente.

Simptomele pot fi cauzate de comprimarea structurilor anatomice adiacente glandei mărite, cel mai frecvent traheea (pacienții se plâng de dificultăți de respirație), esofag (dificultăți la înghițire, disfagie), cefalee, modificări ale vocii, senzație de greutate și plenitudine în gâtul și altele.

Este posibil să se afecteze ganglionii limfatici și structurile adiacente cu dezvoltarea limfadenomegaliei limitate (mărirea ganglionilor limfatici).

Gușa nodulară (netoxică) prezintă un anumit risc de degenerare malignă și de dezvoltare a neoplasmelor maligne ale glandei tiroide. Motivele etiologice care au condus la dezvoltarea gușei, dimensiunea glandei, vârsta procesului și o serie de caracteristici individuale ale pacientului sunt de o importanță majoră pentru dezvoltarea acestui proces.

În zonele endemice, incidența malignităților agresive este mai mare datorită incidenței mai mari a gușei.

Diagnosticul gușei netoxice, nespecificat

Detectarea stării se bazează în principal pe o evaluare cuprinzătoare a rezultatelor obținute în diferite studii.

Întrebarea pacientului (antecedente epidemiologice, antecedente familiale, obiceiuri proaste, dietă, boli subiacente) este slab informativă.

Examenul clinic constă în examinarea și palparea glandei, diferind în mai multe grade în funcție de clasificarea clinică a Organizației Mondiale a Sănătății. La zero, nu există modificări ale dimensiunii glandei, nu este palpată și nu este vizibilă.

În primul grad glanda este palpată și se constată o creștere, care în primul grad A nu este vizibilă în extensia gâtului (întinderea gâtului înapoi), în timp ce în primul grad B în extensia gâtului glanda mărită este vizibilă.

În al doilea grad, glanda tiroidă mărită este vizibilă în poziția normală a gâtului, iar în al treilea grad, dimensiunea glandei este atât de mărită încât este vizibilă de la distanță.

Clasificarea clinică susține procesul general de diagnosticare, dar nu este suficientă pentru a face un diagnostic specific. Sunt necesare teste de laborator și determinarea prezenței sau absenței modificărilor nivelurilor hormonilor tiroidieni (tiroxină și triiodotironină, cunoscute și sub denumirea de T4 și T3), precum și determinarea nivelurilor hormonului stimulator tiroidian (TSH). De asemenea, se recomandă monitorizarea enzimelor hepatice, a colesterolului, a numărului de sânge.

Imaginea are o valoare informativă ridicată și permite ilustrarea schimbărilor în arhitectura glandei. Examenul ultrasunete cel mai frecvent utilizat (ultrasunete), examenul radioizotopului și la unii pacienți și tomografie computerizată și/sau imagistica prin rezonanță magnetică.

Diagnosticul diferențial se face cu cancer tiroidian, gușă bazoidă, în care există noduri care produc hormoni tiroidieni în cantități mari, boli tiroidiene asociate cu deficit de iod, distingându-se de alte tipuri de gușă netoxică și altele.

Tratament pentru gușa netoxică, nespecificat

Abordarea terapeutică este determinată individual în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului, de prezența bolilor concomitente, de severitatea și durata manifestărilor, de prezența complicațiilor.

În absența plângerilor pacientului și a unei ușoare creșteri a dimensiunii glandei (zero și gradul I), un număr de specialiști adoptă o abordare de așteptare și prescriere a suplimentelor alimentare care conțin iod și recomandă monitorizarea pacientului și prevenirea examinări o dată sau de două ori pe an.

În caz de mărire vizibilă a glandei, prezența simptomelor din partea pacientului, în sarcina viitoare și la pacienții cu risc, este prescrisă terapia de substituție hormonală cu medicamentul levotiroxină.

Levotiroxina, în esență și caracteristicile farmacologice, este un analog sintetic al unuia dintre principalii hormoni sintetizați de glandă, și anume tiroxina. Medicamentul este administrat inițial într-o doză mică și, dacă este necesar, la fiecare patru până la opt săptămâni este prescris treptat, o ușoară creștere a dozei până la răspunsul optim la manifestările de gușă.

Medicamentul are o eficacitate ridicată și un profil de siguranță bun (risc scăzut de efecte secundare), dar trebuie administrată precauție atunci când este utilizat concomitent cu alte medicamente (diabet zaharat oral, antidepresive, amiodaronă, beta-blocante, corticosteroizi) din cauza riscului de interacțiuni toxice și o schimbare a eficacității unora dintre preparate.

În cazul unei creșteri semnificative a dimensiunii glandei (gradul al treilea) și a simptomelor de comprimare a structurilor din apropiere, unii pacienți primesc tratament cu iod radioactiv și/sau îndepărtarea chirurgicală a glandei (tiroidectomie completă sau parțială), după care este de obicei necesară.terapie de substituție cu levotiroxină.

În funcție de starea pacientului, tratamentul cu levotiroxină poate dura o viață întreagă și, dacă pacientul întrerupe singuri terapia, simptomele bolii revin.

Se recomandă monitorizarea anuală a pacienților și examinări clinice, de laborator și imagistice regulate.

Prognoza la gușă netoxică, nespecificată, este determinat în funcție de starea individuală a pacientului respectiv și, cu detectarea precoce și terapia adecvată, prognosticul este bun, cu dezvoltare relativ rară de complicații severe și neoplasme.