care

Exact fiziopatologie a dezvoltării hemoroizi este slab înțeles. De ani de zile, teoria varicelor este populară, care postulează că hemoroizii sunt cauzate de varice în canalul anal, dar este acum învechită, deoarece hemoroizii și varicele anorectale s-au dovedit a fi formațiuni separate. De fapt, pacienții cu hipertensiune portală și varice nu au o incidență crescută a hemoroizilor.

Trei plăcuțe anale mari și un număr diferit de plăcuțe mici situate între ele se află în canalul anal. Pernele anale la pacienții cu hemoroizi prezintă modificări patologice semnificative. Aceste modificări includ dilatarea venoasă anormală, tromboza vasculară, procesele degenerative în fibrele de colagen și țesuturile fibroelastice, deformarea și ruperea mușchiului subepitelial anal. În plus față de aceste constatări, a fost observată o reacție inflamatorie severă care implică peretele vascular și țesutul conjunctiv înconjurător, cu ulcerare mucoasă asociată, ischemie și tromboză.

Simptomele hemoroizilor apar cu o creștere excesivă a presiunii venoase. Se dezvoltă două tipuri de hemoroizi: intern din plexul hemoroidal superior și extern din plexul hemoroidal inferior.

7.1. Fiziopatologia simptomelor hemoroizilor interni

Hemoroizi interni nu pot provoca dureri cutanate deoarece sunt deasupra liniei dentate (pectinate) și nu sunt inervați de nervii cutanati. Cu toate acestea, pot provoca sângerări, prolaps și, ca urmare a depunerii unui iritant pe pielea perianală sensibilă, pot provoca mâncărime și iritații perianale. Hemoroizii interni pot produce dureri perianale prin prolaps și provocând spasm al complexului sfincterian din jurul hemoroizilor. Acest spasm provoacă disconfort în timp ce hemoroizii prolapsați sunt expuși.

Hemoroizii interni pot provoca dureri ascuțite în timp ce sunt închiși și prinși. Din nou, durerea este asociată cu spasmul complexului sfincterian. Strangularea cu necroză poate provoca disconfort mai profund. Este posibil ca acest spasm sfincterian să provoace tromboză externă în același timp. Tromboza externă provoacă dureri acute ale pielii. Această constelație de simptome se numește durere hemoroidală acută și necesită de obicei un tratament urgent.

Hemoroizii interni cauzează cel mai adesea sângerări nedureroase cu defecare. Epiteliul de acoperire este deteriorat de efortul de defecare și venele subiacente sângerează.

Hemoroizii interni pot depune mucus pe țesutul perianal cu prolaps. Acest mucus poate provoca dermatită localizată numită prurit.

7.2. Fiziopatologia simptomelor hemoroizilor externi

Hemoroizi externi a provoca simptome în două moduri. În primul rând, poate apărea tromboza acută a venei hemoroidale externe subiacente. Tromboza acută este de obicei asociată cu un eveniment specific, cum ar fi exerciții fizice, stres, constipație, diaree sau o modificare a dietei. Acestea sunt evenimente ascuțite, dureroase.

Durerea este rezultatul umflării rapide a pielii inervate de un cheag și a umflării înconjurătoare. Durerea durează 7-14 zile, trecând cu rezolvarea trombozei. Anodermul întins persistă ca exces de piele sau etichete ale pielii (acrocordoni).

Tromboza externă distruge uneori pielea adecvată și provoacă sângerări. Recurența apare în aproximativ 40-50%, în același loc (deoarece vena deteriorată subiacentă rămâne acolo). Îndepărtarea cheagului de sânge și lăsarea venei slăbite în loc, mai degrabă decât excizia venei cu cheagul, predispune pacientul la recurență.

Hemoroizii externi pot provoca, de asemenea, o igienă precară din cauza excesului de piele rămas după tromboza acută (etichete ale pielii) responsabile de aceste probleme. Venele hemoroidale externe sub pielea perianală evident nu pot provoca probleme de igienă, cu toate acestea, excesul de piele din zona perianală poate interfera mecanic cu curățarea.