Un bărbat în vârstă de 45 de ani și-a vizitat medicul personal cu privire la următoarele plângeri: un istoric de 6 luni de scădere a poftei de mâncare și pierderea în greutate de 78 kg. până la 71 kg. S-au raportat greață periodică în ultimele 3 luni, mai severe dimineața, cu unele episoade urmate de vărsături. În ultima lună, a observat umflături la glezne. În ciuda faptului că a slăbit, a observat că pantalonii i se îngustează. Nu s-au raportat dureri abdominale.
Istoria familiei - adoptată, fără informații despre bolile părinților săi biologici.
Nu ia medicamente. De la vârsta de 18 ani fumează 5-6 țigări pe zi și consumă 150-200 ml alcool pe săptămână. În cea mai mare parte a experienței sale profesionale a ocupat funcții manageriale. Locuiește singur, soția l-a părăsit acum un an.
Revizuire
Fata rosie. Umflarea gleznelor, presiunea dă o gropiță. Pierderea în greutate se exprimă la nivelul membrelor superioare și inferioare, dar nu și la nivelul trunchiului. Există 9 stele vasculare în partea superioară a corpului. Ritmul cardiac în repaus - 92/min. Presiunea venoasă jugulară - nu crește. Tensiunea arterială 146/84 mmHg. Sisteme cardiovasculare și pulmonare - fără anomalii patologice. Abdomenul este umflat. Masele cu suprafață limitată nu sunt palpate, dar ascita în cavitatea abdominală este palpată și auscultată.
Cercetare
| Hemoglobină | 12,6 g/dL | 13.7-17.7 |
| MCV | 107 fL | 80-99 |
| Leucocite | 10,2x10 ^ 9/L | 3,9-10,6x10 ^ 9 |
| Trombocite | 321x10 ^ 9/L | 150-440x10x10 ^ 9 |
| Sodiu | 131 mmol/L | 135-145 |
| Potasiu | 4,2 mmol/L | 3.5-5.0 |
| Uree | 2,2 mmol/L | 2.5-6.7 |
| Creatinină | 101 μmol/L | 70-120 |
| Calciu | 2,44 mmol/L | 2.12-2.65 |
| Fosfați | 1,2 mmol/L | 0,8-1,45 |
| Proteine totale | 48 g/L | 60-80 |
| Albumină | 26 g/L | 35-50 |
| Bilirubina | 25 mmol/L | 3-17 |
| INSTRUMENTE | 276 UI/L | 5-35 |
| Gamma-GT | 873 UI/L | 11-51 |
| Fosfataza alcalină | 351 UI/L | 30-300 |
Analiza urinei: proteine (-), hematurie (-)
Răspuns
Pacientul are o tulburare a funcției hepatice, care indică insuficiență hepatică; hipoproteinemia este cauza ascitei și umflarea gleznelor. Numărul de stele vasculare este mai mare decât cel al unei persoane sănătoase (3 la număr). Cea mai probabilă cauză este abuzul de alcool, deoarece aceasta este cea mai frecventă noxi etiologică pentru boală și, din cauza muncii sale, pacientul prezintă un risc mai mare. Simptomele bolii de dimineață și vărsăturile sunt tipice și corespund manifestărilor lui Cushing. (alcoolul crește secreția de ACTH și duce la macrocitoză din testele de sânge (din cauza deficitului de folat și a afectării directe a măduvei osoase toxice de la alcool)). Cu toate acestea, consumul de alcool al pacientului este prea mic pentru a fi catalogat ca boală hepatică alcoolică. Când diagnosticul probabil a fost convenit cu el, a recunoscut că a luat 400-500 ml. alcool pe săptămână timp de cel puțin 20 de ani, consumul crescând după ce soția l-a părăsit anul trecut.
Reduceri ușoare ale nivelurilor de sodiu și uree indică un aport redus de sare și proteine. Nivelurile ridicate de bilirubină pot provoca icter.
Alte teste - serologice - pentru stabilirea virusului (rezultate negative). Ecografia abdomenului arată o ușoară scădere a dimensiunii ficatului și o creștere a splinei cu 2-3 cm. Nu există dovezi ale tumorilor hepatice. Aceste rezultate indică faptul că s-a dezvoltat hipertensiunea portală. Histologia prezintă modificări cirotice ale țesutului hepatic.
Scopul principal al tratamentului este convingerea pacientului că este necesară oprirea consumului de alcool, deoarece poate crește gradul de afectare a ficatului și poate agrava hipertensiunea portală cu riscul de varice esofagiene și sângerări. De asemenea, trebuie să vă îmbunătățiți dieta prin creșterea aportului de proteine. Diureticele pot fi utilizate pentru a reduce umflarea, dar pacientul trebuie avertizat că pot cauza hipotensiune ortostatică din cauza stării sale.
Pacientul nu a încetat să mai abuzeze de alcool, în urma căruia după 3 ani a murit de o a doua hemoragie de varice esofagiene.
Puncte cheie
- Pacienții care consumă cantități mari de alcool ascund adesea acest fapt în timpul examinării.
- Boala alcoolică a ficatului are un prognostic slab dacă alcoolul nu este oprit.
Marcela Marchelova Ivanova, Universitatea de Medicină - Sofia
- Un medic rus a dezvăluit ce cauzează pierderea mirosului, una dintre - Știri 247
- Sfaturi privind pierderea în greutate Am pierdut 25 de kilograme în doar 2 luni!
- Trebuie să aplicați pentru scăderea în greutate furosemid Magazine pentru femei
- Centrul de slăbire din Rybinsk
- Pierderea chirurgicală în greutate reduce riscul de diabet