N. Kolarova-Yaneva, A. Dasheva-Dimitrova
Clinica de reumatocardiologie și hematologie; Spitalul Universitar de Copii - SBALDB "Prof. Dr. Ivan Mitev ”, Sofia

Ultimele decenii au fost marcate de o „epidemie” de boli cardiovasculare, care reprezintă 48% din bolile cronice. Conform datelor oficiale din Bulgaria, peste 1,5 milioane de persoane cu vârsta peste 18 ani au hipertensiune arterială [1] .

Evoluția hipertensiunii arteriale (AH) descoperită în copilărie și adolescență este în curs de investigare. Se crede că mulți dintre acești pacienți vor dezvolta hipertensiune arterială ca adulți cu consecințe adverse.

Problema este complicată și mai mult de faptul că petele de grăsime și plăcile aterosclerotice se găsesc și la copii și adolescenți, ceea ce arată că elementele de bază ale aterogenezei ar trebui căutate încă din copilărie. Aceste rezultate risipesc „marele mit” conform căruia hipertensiunea este o boală a adulților, fără nicio semnificație reală la copii [2]. .

Acest lucru este confirmat de studiile lui M. Angelova și colab., 2005, care au descoperit modificări vasculare în anticorpii antielastină și anticolagen de tip IV ca urmare a tensiunii arteriale crescute în copilărie. Aceste modificări sunt mai frecvente la adulții cu ateroscleroză și la evenimentele cardiovasculare severe.

Importanța problemei tensiunii arteriale crescute (TA) în copilărie este determinată de frecvența semnificativă a AH, de predominanța formelor primare și de perspectivele de prevenire eficientă [4]. .

Odată cu introducerea măsurării de rutină a tensiunii arteriale (TA) în practica pediatrică și stabilirea normelor, pacienții cu tensiune arterială crescută sunt din ce în ce mai definiți. S-a sugerat că detectarea prehipertensiunii în copilărie poate prezice dezvoltarea hipertensiunii arteriale la 12-14% dintre copii [6,7] .

În Bulgaria, hipertensiunea arterială apare la o proporție semnificativă de copii (aproximativ 5-6%), predominând hipertensiunea arterială primară (HAP) [4] .

În Europa, incidența este de aproximativ 5% [8], iar în Statele Unite au fost raportate modificări vasculare și hipertrofie a VS la 30% dintre copiii cu AH [9] .

Din punct de vedere istoric:

  • În 1965, Sol Londe a studiat AN în copilărie, observând creșterea acestuia odată cu vârsta și creșterea [10]. .
  • În Bulgaria, prof. S. Kolarov în 1975 a înființat un grup care să lucreze la problemele hipertensiunii primare și aterosclerozei - într-un moment în care publicațiile din literatura medicală mondială sunt izolate, iar în țara noastră existența HAP în copilărie nu a fost recunoscut.
  • Abia mai târziu în 1977, Institutul Național Inimă, Plămân și Sânge a convocat Primul Grup de lucru pentru controlul tensiunii arteriale la copii [11] pentru a oferi îndrumări specifice profesioniștilor din domeniul sănătății.

În 2004, Societatea Europeană de Hipertensiune (ESH) și Societatea Europeană de Cardiologie (ECS) au determinat nomogramele tensiunii arteriale în funcție de vârstă, sex și înălțime (Anexa 1).

Anexa 1: Nomograme (Lurbe E. și colab., 2016)
Tensiunea arterială la băieți în funcție de vârsta și înălțimea percentilelor

hipertensiune

Tensiunea arterială la fete în funcție de vârstă și percentile pentru înălțime

Pentru hipertensiunea arterială în copilărie, sunt definite valorile tensiunii arteriale sistolice și/sau diastolice peste percentila 95.

  • Hipertensiune de gradul I - percentila 95 până la percentila 99 + 5 mmHg.
  • Hipertensiune de gradul II peste 99% + 5 mmHg.
  • Tensiunea arterială între percentilele 90 și 95 este clasificată în grupul cu TA normală mare (prehipertensiune arterială) [12] .
  • Etiologia hipertensiunii arteriale primare este multifactorială:
  • Programare perinatală (cod genetic, greutate redusă la naștere).
  • Fumatul (activ, pasiv).
  • Supraponderalitate/obezitate.
  • Mâncarea irațională.
  • Dezechilibru autonom al micronutrienților.
  • Creșterea aportului de sare.
  • Hipodinamie.
  • Stres psiho-emoțional.

AH secundar este mai frecvent și mai mare în copilărie, reprezentând 5-20% din cazuri. Cea mai mare pondere dintre cauzele AH secundare este ocupată de bolile renale, iar printre acestea cele mai frecvente sunt leziunile parenchimatoase (Tabelul 1).

Tabelul 1: Etiologia hipertensiunii arteriale secundare

Parenchimul - glomerulonefrita acută/cronică, nefropatia de reflux, policistoza renală, obstrucția renală.

Vascular - stenoză, tromboză a arterei renale, vasculită, compresie renală (tumori, traume).

Coarctația aortei, canalul arterial persistent, insuficiența aortică.

Sindromul Cushing, feocromocitom, sindrom adrenogenital, hipertiroidism, tumoare secretoare de renină.

Diabet zaharat, hipercalcemie, hipernatremie.

Creșterea presiunii intracraniene, neurofibromatoza.

Corticosteroizi, simpatomimetici, otrăvire cu metale grele (plumb, mercur).


Principiile măsurării tensiunii arteriale

Tensiunea arterială este măsurată într-un mediu adecvat și calm, după 5 minute de odihnă, culcat pentru sugari și așezat pentru copiii mai mari.

Se recomandă cel puțin două măsurători pe vizită, cu media aritmetică în comparație cu nomogramele pentru AN.

În suspiciunea clinică de malformație cardiacă congenitală (coarctarea aortei - CoAo) este necesară măsurarea tensiunii arteriale a ambelor brațe și a unui picior. În mod normal, TA a membrului inferior este cu aproximativ 10-15 mmHg mai mare decât cea a membrului superior. La pacienții cu CoAo există așa-numitul. hipertensiune brahicefalică - creșterea tensiunii arteriale la extremitățile superioare și scăderea la extremitățile inferioare.

Lățimea manșetei utilizate trebuie să fie de 40% din lungimea brațului și lungimea de 80-100% din circumferința brațului.

Utilizarea manșetelor necorespunzătoare poate duce la rezultate fals pozitive sau negative. Astfel, există o TA crescută atunci când se utilizează o manșetă mai îngustă sau o TA "redusă sau normală" atunci când se utilizează o manșetă mai largă.

În practică, următoarele manșete sunt de obicei utilizate pentru copii - 3 cm lățime (nou-născuți), 5 cm - sugari, 8 cm - vârsta școlară timpurie și manșete necesare pentru adulți.

Tensiunea arterială este înregistrată în fosa cubitală a ambelor mâini, unde presiunea sistolică este raportată odată cu apariția primului ton și diastolică - odată cu dispariția tonurilor. Măsurarea tensiunii arteriale diastolice se efectuează conform tonului IV/V al lui Korotkov. Media aritmetică a măsurătorilor a fost utilizată pentru analiză, separat pentru tensiunea arterială sistolică și diastolică (SAN, DAN).

În ambulatoriu măsurarea tensiunii arteriale nu trebuie să uităm de așa-numitul. simptom al „șorțului alb” - detectarea tensiunii arteriale crescute în condițiile de stres de la examenul clinic, precum și a „hipertensiunii mascate”. Prin urmare, cel mai informativ este măsurarea tensiunii arteriale la domiciliu timp de 24 de ore, care este practicat în mod obișnuit cu Holter al AN. Măsurarea se efectuează la anumite intervale și se bazează pe principiul oscilometric. Permite să se determine dacă există hipertensiune, ce este (sistolică/diastolică), în ce măsură este, care este ritm circadian, există indicații pentru tratamentul medicamentos, precum și controlul acestui proces. Soluția pentru terapia medicamentoasă depinde de gradul AH, de implicarea organelor țintă (inimă, creier și rinichi), de boli concomitente și de factori de risc suplimentari [8]. .

La adolescenți, tensiunea arterială normală este de 120/80 mmHg. În condițiile practicii medicale de urgență pentru determinarea TA, următoarele formule aritmetice pot fi aplicate rapid:

  • 90+ ani x 2 - tensiune arterială sistolică (normală)
  • 100+ ani x 3 - tensiune arterială sistolică (crescută)
  • Tensiunea arterială diastolică - 2/3 din tensiunea arterială sistolică

Am efectuat un studiu al frecvenței și factorilor de risc pentru HAP la elevii cu vârsta cuprinsă între 10-17 ani în Pleven și regiune.

Incidența HAP la adolescenți a fost de 4,53% (n = 75), băieții predominând în 65,3% din cazuri. Cu gradul AH II sunt 58,7% din grupul studiat, gradul AH I - 36% și doar 5,3% au tensiune arterială normală ridicată.

Am analizat principalii factori de risc peri- și postnatali printr-o metodă de sondaj.

Sarcina ereditară a AH a fost găsită la 84% dintre subiecți, iar la 78,6% - antecedente familiale de obezitate.

Un procent ridicat de fumat a fost găsit la mamele copiilor cu HAP în timpul sarcinii (53,3%), 65% dintre copiii expuși la fum de tutun perinatal cu AH de gradul II.

Pentru a analiza starea microelementului la adolescenții cu HAP, am măsurat spectrofotometric concentrațiile serice ale microelementelor esențiale Zn, Cu, Cr, comparându-le cu grupul martor.

Concentrațiile de zinc la copiii cu HAP au fost statistic semnificativ mai mici decât în ​​grupul martor, deficiența de zinc fiind mai pronunțată la adolescenții cu AH de gradul II.

Scăderea concentrației serice de Cu și Cr a fost găsită la peste 70% dintre elevii cu HAP și supraponderal/obezitate.

Am studiat dieta adolescenților cu HAP. Datele retrospective arată că 77,3% dintre copiii cu HAP sunt hrăniți până la vârsta de 1 an, în principal cu înlocuitori ai laptelui matern.

În adolescență, 86,6% dintre aceștia mănâncă nesănătos cu un aport excesiv de carbohidrați și alimente ultraprocesate, folosind zilnic băuturi răcoritoare, cofeinizate și energizante. Ca urmare a dietei iraționale, 53% sunt obezi, 11% sunt supraponderali, dintre care 40,1% au sindrom metabolic.

Valorile medii ale parametrilor lipidici la studenții cu HAP sunt în intervalul de referință, dar sunt statistic semnificativ mai mari decât cele din grupul martor, iar colesterolul HDL este statistic redus semnificativ la copiii cu gradul AH II.

Scăderea activității fizice a fost raportată de 64% dintre elevii cu hipertensiune esențială și 53,3% au petrecut mai mult de 5 ore pe zi în fața unui televizor/computer, cu hipodinamie corelată cu severitatea hipertensiunii.

Datele anchetei arată că 52% dintre copiii cu AH sunt expuși la expunerea la tutun de către părinți de la o vârstă fragedă.

Prin măsurarea concentrației de tiocianați în ser, am stabilit că 45,33% dintre studenții studiați sunt fumători activi, cu 17,3% fumând mai mult de 10 țigări pe zi, iar valorile tensiunii arteriale la fumătorii cu AH sunt statistic semnificativ mai mari decât cea a nefumătorilor cu AH.

Aceste rezultate alertează asupra măsurilor preventive în timp util pentru a schimba stilul de viață al adolescenților și a urmăririi clinice active prin implementarea unui algoritm de comportament la copiii cu hipertensiune arterială esențială.

Algoritmul comportamentului la copiii cu HAP

  • Efectuarea de monitorizare ambulatorie a tensiunii arteriale la copiii cu HAP de două ori pe an.
  • Monitorizarea regulată a greutății corporale și a sănătății copiilor cu HAP.
  • Pentru a reduce greutatea corporală și a normaliza tensiunea arterială, reduceți aportul de alimente bogate în calorii, băuturi răcoritoare, cofeină și băuturi energizante.
  • Se recomandă administrarea de alimente și suplimente alimentare bogate în zinc la adolescenții cu HAP.
  • Încurajarea adolescenților să renunțe la fumat, evidențiind efectele nocive asupra sănătății.
  • Cunoașterea și stimularea adolescenților să participe la programe care le sporesc activitatea fizică.

În scopul profilaxiei primare eficiente, este necesar un program profilactic pentru prevenirea HAP la copiii cu antecedente familiale de boli cardiovasculare și metabolice, care include:

  • Monitorizarea regulată a valorilor tensiunii arteriale (de două ori pe an) și o dată pe an și a parametrilor lipidici.
  • Restricționarea fumatului femeilor în timpul sarcinii.
  • Reduceți expunerea la tutun încă din copilărie, limitând fumatul părinților.
  • Stimularea alăptării până la vârsta de 6 luni, conform recomandărilor OMS, fără introducerea timpurie a alimentelor.
  • Oferind asistență mass-media largă și oferind sănătate, discuții științifice populare despre alimentația sănătoasă, excluzând carbohidrații și alimentele ultraprocesate de la o vârstă fragedă și băuturile răcoritoare, cofeina și băuturile energizante din adolescență.
  • Medicii generaliști și medicii școlari ar trebui să monitorizeze în mod regulat dezvoltarea fizică a adolescenților și, dacă există tendința de a fi supraponderal, să introducă abordări nutriționale individuale.
  • Creșterea orelor de educație fizică, precum și introducerea activităților sportive extrașcolare - ciclism, înot, alergare.
  • Introducerea discuțiilor săptămânale despre sănătate despre fumat și nocivitatea acestuia în rândul studenților.

Semnificația clinică a urmăririi copiilor cu hipertensiune arterială, precum și a familiilor cu antecedente de boli cardiovasculare și obezitate, este de o importanță capitală în reducerea incidenței HAP în copilărie și a efectelor adverse pe termen lung asupra sistemului cardiovascular .