Dr. A. Kutsarov, MD.

acute

Infecțiile respiratorii acute (ARI) sunt cele mai frecvente boli în copilărie. În funcție de subiectul afectării tractului respirator, în trecut s-au împărțit în infecții ale părții superioare (rinită, sinuzită, nazofaringită, amigdalofaringită etc.) și infecții (laringotraheită, traheită, bronșită, pneumonie) ale tractului respirator inferior.

Studiile arată că copiii suferă de rinită acută de 3-8 ori pe an, ceea ce reprezintă 80% din patologia sistemului respirator. Conform conceptului lui J. Grossman - „o cale respiratorie, o singură boală” (o singură cale respiratorie, o singură boală), inflamația căilor respiratorii superioare și inferioare este considerată ca un singur proces patologic. Etiologia ARI este reprezentată de viruși, cauze bacteriene și atipice. Infecțiile virale ale tractului respirator sunt cauzate de: rinovirusuri, coronavirusuri, virusuri gripale, parainfluenza, virus sincițial respirator și adenovirusuri. Printre cauzele bacteriene ale ARI un loc special îl ocupă: streptococul piogen, pneumococul, hemofilul influenzae, Moraxella catarrhalis și altele. Infecțiile tractului respirator pot fi cauzate și de agenți atipici precum Chlamydia pneumoniae și Mycoplasma pneumoniae.

Terapia antibacteriană
Principiile terapiei raționale la copiii cu ARI se bazează pe o abordare cuprinzătoare. Include regim adecvat, dietă, etiotrop și terapie simptomatică. Având în vedere gama largă de potențiale cauze ale ARI, tratamentul etiologic trebuie clarificat în fiecare caz. Este deosebit de important să se evite abordarea stereotipă în determinarea necesității de a prescrie antibiotice. S-a dovedit că includerea timpurie a agenților antibacterieni nu numai că nu previne infecția bacteriană, ci este și o condiție prealabilă pentru dezvoltarea rezistenței bacteriene. Dintre infecțiile căilor respiratorii superioare, terapia antibacteriană este obligatorie pentru angina purulentă, otita medie purulentă acută și rinosinuzita purulentă. Pneumonia este o leziune infecțioasă a tractului respirator inferior care necesită tratament cu antibiotice. În plus, antibioticele sunt prescrise în acele cazuri de ARI când: febra durează mai mult de 3 zile, cu simptome severe de intoxicație, leucocitoză neutrofilă (în special la o creștere de peste 15.000), creșterea proteinelor C reactive cu peste 30 mg/l și o creștere a procalcitoninei la 2 ng/ml.

Alegerea unui anumit agent antibacterian depinde de etiologia și forma nosologică a bolii și de datele anamnestice privind utilizarea anterioară a antibioticelor și tolerabilitatea acestora.

În angina purulentă cauza principală este streptococul β-hemolitic grup A. Se găsește la copii în 15-30% din amigdalofaringita acută. Medicamentul ales este penicilina (fenoximetilpenicilina - pentru uz oral sau benzilpenicilina - în caz de nevoie de administrare parenterală). În cazurile de alergie la penicilină, este indicată utilizarea macrolidelor moderne (roxitromicină, claritromicină, azitromicină etc.). La copiii cu amigdalită cronică și adenoidită recurentă, terapia antibacteriană locală poate fi utilizată pentru a reduce riscul de exacerbare.

Terapia cu amoxicilină este indicată pentru otita medie purulentă acută și rinosinuzita purulentă. Alegerea antibacteriană este similară pentru formele ușoare până la moderate de pneumonie dobândită în comunitate cauzate de cauze tipice (pneumococ, hemofil). Când aceste infecții se dezvoltă la copii cu tratament antibacterian anterior în termen de o lună, trebuie utilizat un antibiotic rezistent la β-lactamază (amoxicilină/clavulanat sau ampicilină/sulbactam sau cefalosporine din a doua generație). În caz de alergie la antibiotice rezistente la β-lactamază, terapia se efectuează cu macrolide. Macrolidele sunt preparate de primă linie pentru infecțiile respiratorii cu chlamydial și micoplasmal.

Terapia antivirală
Tratamentul etiologic al infecțiilor virale respiratorii acute (ARI) la copii este specific și nespecific. Posibilitățile de tratament specific al SARS sunt limitate și posibile în infecția cu gripă. Terapia antivirală nespecifică include agenți care conțin interferon și inductorii acestuia.

Tratamentul specific antigripal include utilizarea rimantadinei și a derivaților săi, oseltamivir și zanamivir. Derivații de rimantadină inhibă faza incipientă a replicării virale specifice. Rimantadina nu are niciun efect asupra virusurilor gripale A.

Terapia antivirală nespecifică pentru SARS se efectuează cu preparate care conțin interferon și inductorii acestuia. Interferonul activează sinteza enzimelor intracelulare specifice care inhibă procesele de replicare virală. Stimulează limfocitele T citotoxice și celulele NK, precum și liza celulelor infectate cu virus. Inductorii interferonului includ medicamente care cresc capacitatea celulelor de a sintetiza interferonul endogen. Alegerea unui medicament specific pentru tratamentul SARS la copii este determinată de vârsta copilului, cooperarea și toleranța individuală. Efectul terapeutic maxim al medicamentelor antivirale depinde de aplicarea în timp util - în primele ore după apariția simptomelor.

Terapia simptomatică
Tratamentul simptomatic al SARS are ca scop reducerea acelor manifestări clinice ale bolii care afectează stima de sine a copilului și, în anumite circumstanțe, pot provoca complicații. Cel mai adesea acestea sunt febră, durere, nas curbat și nas înfundat, tuse [2,3,6]. Datorită etiologiei virale principale a infecțiilor respiratorii, tratamentul simptomatic este abordarea de bază.

Temperatura este o reacție de protecție și adaptare a corpului, activând imunitatea. Acest simptom tulbură starea generală a copilului și creează stres semnificativ la părinți. Medicamentele alese pentru febra mare sunt paracetamolul și ibuprofenul.

Spre deosebire de paracetamol, ibuprofenul are efecte analgezice, antipiretice și antiinflamatoare. Acest lucru l-a făcut adecvat în special pentru SARS, deoarece mediatorii eliberați în timpul inflamației (histamină, prostaglandine, leucotriene etc.) sunt proinflamatori puternici. S-a demonstrat că prostaglandinele și leucotrienele sunt inductori mult mai puternici ai procesului inflamator decât histamina [5]. Frecvența administrării de ibuprofen este la fiecare 8 ore, spre deosebire de paracetamol la -4-6 ore. Acest fapt crește și mai mult complianța pacientului și reduce riscul de reacții adverse (în principal din tractul gastro-intestinal) asociat cu frecvența de administrare a medicament. Un studiu realizat de Wilson J. (1991) comparând efectul ibuprofenului (10 mg/kg) și al paracetamolului (12,5 mg/kg) asupra febrei (peste 38,5 ° C) a arătat o predominanță a ibuprofenului în ceea ce privește viteza și durata acțiune. Graham N. (1990) și Eccles R. (2006) au găsit un efect supresiv asupra răspunsului imun și agravarea simptomelor rinitei după administrarea de aspirină și paracetamol, spre deosebire de grupul cu ibuprofen. Cercetătorii au ajuns la concluzia că ibuprofenul nu suprimă răspunsul imun și nu înrăutățește simptomele inflamației [20-22].

Rinita
Nasul curgător și nasul înfundat sunt una dintre cele mai frecvente manifestări clinice ale SARS [2,3,6]. S-a constatat că rinita acută afectează 6-15% din populația generală, 98% având o etiologie virală și doar 0,5-2% fiind bacteriene. În trecut, se credea că răcelile dispar cu sau fără tratament timp de 7 până la 10 zile. În copilărie, această ipoteză este depășită și neadevărată. Eșecul tratamentului procesului inflamator prezintă un risc ridicat de aprofundare a inflamației, amânare și cronicizare a procesului. Caracteristicile anatomo-fiziologice și imunologice ale sistemului respirator la copii sunt motivul tratamentului simptomatic în timp util, complex și pe termen lung. Nasul curgător și nasul înfundat perturbă grav alimentația copilului, somnul și activitățile de bază. Secrețiile reținute în nas sunt motivul contactului prelungit al microbianului și al altora. iritanti ai mucoasei. Rezultatul acestui contact este apariția unui răspuns inflamator local. Favorizată de aportul foarte bun de sânge la nas, inflamația locală provoacă și inflamație sistemică, manifestată prin simptome clinice generale și/sau locale [18].

Remedii pentru tuse
Alegerea medicamentelor pentru tuse în tratamentul ARI pediatric depinde de: frecvența, intensitatea, durerea, prezența secrețiilor și natura acesteia. În cazurile în care copilul tuse rar și secreția nu este de vâscozitate ridicată, se pot utiliza expectoranți (diverse fitopreparări). La copiii din copilăria timpurie, utilizarea expectoranților ar trebui să ia în considerare riscul de aspirație datorat vărsăturilor și stimulării centrului de tuse. Numirea antitusivelor în SARS este justificată în tuse uscată, neproductivă, frecventă.

Mucolitice
În cazurile în care tusea se caracterizează prin prezența unei secreții groase, vâscoase, greu de secretat, este indicată utilizarea de mucolitice (ambroxol, bromhexină, acetilcisteină, carbocisteină).

Ambroxol
În ultimii ani, utilizarea ambroxolului este deosebit de frecventă datorită efectului său terapeutic bun și a toleranței bune. Ambroxolul are un efect secretomotor, secretolitic și expectorant. Principalele efecte farmacologice ale ambroxolului sunt: ​​formarea crescută a secrețiilor traheobronșice, stimularea celulelor glandulare ale mucoasei; stimulează secreția alveolară de surfactant; îmbunătățește formarea agenților tensioactivi pe suprafața alveolelor; stimulează activitatea motorie a epiteliului respirator și normalizează transportul mucociliar. Farmacocinetica ambroxolului se caracterizează printr-un efect terapeutic rapid și o acțiune prelungită. Când se administrează oral ambroxol, efectul apare după 30 de minute și durează 6-12 ore. Timpul de înjumătățire plasmatică prin eliminare este de 7-12 ore.

S-a dovedit că ambroxolul are un efect clinic bun în diferite boli ale sistemului respirator. Studiile efectuate de J. Peralta (1987) arată în mod clar capacitatea ambroxolului de a potența penetrarea agenților antibacterieni în arborele bronșic și în țesutul pulmonar atât în ​​bolile infecțio-inflamatorii acute, cât și în cele cronice ale tractului respirator. S-a constatat că, datorită tratamentului combinat, eradicarea agentului cauzal este mult mai rapidă [13].

M. Bianchi (1987) și B. Gibbs (1999) au descoperit că ambroxolul avea activitate antiinflamatoare. Acest efect se datorează capacității medicamentului de a inhiba sinteza citokinelor pro-inflamatorii și a substanțelor biologic active [14,15]. M. Bianchi (1987) a constatat că ambroxolul a redus producția de interleukină-1 și factorul de necroză tumorală [14]. Ambroxolul inhibă eliberarea mediatorilor (histamină, leucotriene și citokine) din leucocite și mastocite [15], prevenind indirect bronhoobstrucția. Ambroxolul este indicat în tratamentul complex al sindroamelor bronhoobstructive [16].

În concluzie, ar trebui să subliniem că terapia ARI pediatrică ar trebui să fie complexă, incluzând regimul, dieta, tratamentul etiologic și simptomatic. Utilizarea rațională a medicamentelor moderne permite ameliorarea rapidă a principalelor simptome ale bolii și reduce semnificativ riscul de complicații, inflamații prelungite și cronice. Respectarea strictă a dozei și efectuarea unui curs optim de tratament cu preparatele individuale permite atingerea efectului terapeutic maxim și un profil de siguranță bun.


Concluzii
1. ARI în copilărie sunt cele mai frecvente patologii, în special în timpul sezonului de toamnă-iarnă.
2. 80% dintre ARI implică mucoasa nazală cu sau fără a afecta alte organe ale sistemului respirator.
3. 98% sunt cauzate de viruși, dintre care 30-50% sunt rinovirusuri.
4. Suprainfecția bacteriană este observată în 5-10% din cazuri după agravarea și/sau persistența simptomelor mai mult de 5 zile.
5. Tratamentul este în principal simptomatic, îndreptat împotriva ameliorării principalelor simptome.
6. Tratamentul simptomatic este complex, incl. Remedii pentru răceli și congestie nazală, antiinflamatoare și antitusive.
7. Tratamentul combinat al ARI în copilărie, incl. spălări nazale, ibuprofen și ambroxol, îmbunătățește rapid principalele simptome și stima de sine a copilului, scurtează durata procesului inflamator și ajută la recuperare.
8. Conform opiniilor moderne, ARI în copilărie trebuie tratat prompt și cuprinzător pentru a reduce riscul de complicații, amânare și infecție cronică și inflamație.


Fig.1 Infecția virală a sistemului respirator