hipertensiune

Hipertensiunea portală este un sindrom caracterizat printr-o creștere constantă a presiunii venoase în sistemul venei porte. Hipertensiune portală este o presiune crescută în sistemul venei porte peste 12 mmHg.
Circulația portalului este localizată între două rețele venoase.
Primul este sistemul venos al stomacului, intestinelor, vezicii biliare, pancreasului și splinei, care colectează sângele din aceste organe prin venele mezenterice inferioare și superioare și vena lienală. Când se îmbină, formează o venă portală care curge în ficat.
A doua este rețeaua venoasă, care începe de la ficat și ale cărei vene hepatice permit sângelui să curgă din ficat prin vena cavă inferioară către inima dreaptă.
În condiții normale, fluxul sanguin hepatic este de aproximativ 1500 ml/min, din care două treimi este asigurat de vena portă și o treime de artera hepatică.

Presiunea portalului este determinată de interacțiunea dintre fluxul sanguin portal și rezistența vasculară care rezistă acestuia. Aceste rapoarte pot fi exprimate prin egalitate:
P = Q x R
P este gradientul presiunii de perfuzie în sistemul venos portal (diferența dintre presiunea portal și presiunea din vena cavă inferioară), Q este fluxul sanguin portal și R este rezistența vasculară împotriva acestuia. Se vede că presiunea portală poate fi crescută prin creșterea fluxului sanguin sau prin creșterea rezistenței vasculare. Apariția hipertensiunii portale este acum asociată cu o rezistență vasculară crescută la fluxul sanguin portal, care este cauzată de așa-numitul. bloc de portal - îngustarea sau înfundarea segmentelor individuale ale sistemului de portal. Creșterea fluxului sanguin este importantă pentru întărire hipertensiune portală.

Există trei tipuri de blocuri de portal:
1. Blocul prehepatic.
2. Bloc intrahepatic, care în funcție de localizarea barierei mecanice față de sinusoide este împărțit în presinusoidal, intrasinusoidal și postsinusoidal.
3. Bloc posthepatic.

Fiziopatologia hipertensiune portală
În cursul hipertensiunii portale așa-numitul porto - colaterale sistemice prin deschiderea și dilatarea conexiunilor vasculare preexistente între sistemul portal și vena cavă superioară și inferioară. În condiții normale, aceste conexiuni vasculare sunt închise, dar se extind datorită presiunii portale ridicate. În ciuda formării porto-colaterale sistemice, fluxul sanguin portal nu numai că nu scade, ci chiar crește. Această creștere a fluxului sanguin contribuie la menținerea și exacerbarea hipertensiunii portale cronice și explică parțial de ce presiunea portalului rămâne crescută chiar și după formarea unor colaterale largi prin care 90% din fluxul sanguin portal poate ocoli ficatul. Un alt factor important pentru menținerea și îmbunătățirea hipertensiunii portale este creșterea rezistenței în colaterale porto-sistemice. Există, de asemenea, o mărire a splinei (splenomegalie).

Diagnosticul de hipertensiune portală
Colateralele peretelui abdominal anterior, splenomegalia și ascita sunt importante pentru diagnosticul hipertensiunii portale.
- Examinarea cu raze X - Varicele esofagului pot fi imaginate prin examinarea cu raze X cu o suspensie de bariu groasă. Examinarea lor directă prin fibroesofagogastroscopie este mai precisă. Permite scleroza curativă.
- Examinarea cu ultrasunete - Oferă date cu privire la dimensiunea splinei și a ficatului, fluxul de sânge în sistemul venei portale etc.
- Se aplică metode invazive - laparoscopie, portografie ombilicală, cateterizare a venei portale etc.

Tratarea hipertensiune portală
Este important să se diagnosticheze și să se trateze corect și în timp util boala de bază care duce la dezvoltarea hipertensiunii portale. Subiectul tratamentului sunt sângerarea varicelor esofagului și a ascitei. Varicele esofagului sunt afectate de utilizarea vasoconstrictorilor, tamponarea cu balon, terapia sclerozantă și există o serie de metode chirurgicale. Ascita este tratată prin diuretice, puncție și drenaj de lichid de ascită, șunt peritoneal-venos etc.