hipertermia

Ce este hipertermia?

Hipertermia este de obicei menționată atunci când temperatura corpului este semnificativ mai mare decât în ​​mod normal. Temperaturile ridicate ale corpului sunt adesea cauzate de o boală sau afecțiune, cum ar fi lovitura de căldură și febra. Dar hipertermia poate fi utilizată și în ceea ce privește efectele termice - utilizarea atentă și controlată a căldurii în scopuri medicale.

Hipertermia (cunoscută și sub numele de terapie termică sau termoterapie) este un tip de tratament al cancerului care implică expunerea țesuturilor la temperaturi ridicate (până la 45 ° C). Studiile arată că temperaturile ridicate pot ucide celulele canceroase sau le pot deteriora proteinele și structurile, ceea ce poate duce în cele din urmă la contracția tumorii.

Terapia cu hipertermie este încă în studiu clinic (cercetare la om) și nu este disponibilă pe scară largă.

Temperaturile foarte ridicate pot ucide direct celulele canceroase (ablația termică), dar pot deteriora sau distruge celulele și țesuturile normale. Prin urmare, hipertermia trebuie monitorizată cu atenție și efectuată de către medici cu experiență în utilizarea acesteia.

Cum se utilizează hipertermia pentru tratarea cancerului?

Hipertermia este aproape întotdeauna utilizată concomitent cu alte forme de terapie, cum ar fi radioterapia sau chimioterapia. Se crede că hipertermia poate face unele celule canceroase mai sensibile la radiații sau poate deteriora alte celule canceroase pe care radiațiile (radioterapia) nu le afectează. Prin urmare, atunci când hipertermia și radioterapia sunt combinate, acestea sunt adesea administrate la intervale de o oră. Hipertermia poate crește, de asemenea, efectul unor medicamente anticanceroase utilizate în chimioterapie.

Combinația de hipertermie și radioterapie și/sau chimioterapie a făcut obiectul mai multor studii clinice axate pe tratamentul multor tipuri de cancer, inclusiv sarcom, melanom, cancer de cap și gât, creier, plămâni, esofag, sân, cancer urinar. vezica urinara, rectul, ficatul, colul uterin si mucoasa peritoneala (mezoteliom). Multe (dar nu toate) studiile au arătat o reducere semnificativă a dimensiunii tumorii atunci când hipertermia este combinată cu un alt tip de terapie. Cu toate acestea, nu toate studiile au arătat o supraviețuire crescută la pacienții care au primit terapie combinată.

Temperatura ridicată are ca scop distrugerea celulelor canceroase și a vaselor de sânge din jur. Durata expunerii la temperaturi ridicate joacă un rol important în eficiență. Cu cât efectul termic este mai lung, cu atât efectul poate fi mai mare.

În funcție de aceasta, hipertermia apare sub două forme - atunci când se utilizează temperaturi cuprinse între 39 ° C și 42 ° C, procedura este denumită hipertermie, în timp ce atunci când se utilizează temperaturi peste 42 ° C, aceasta este denumită ablație termică. Diferite tipuri de energie pot fi utilizate pentru a genera căldură, inclusiv microunde, unde radio, ultrasunete și altele. Ultrasunetele focalizate de înaltă intensitate (HIFU), cunoscute și sub numele de „hi-fu”, sunt utilizate cel mai frecvent pentru ablația termică, care provoacă leziuni ireversibile celulelor canceroase.

Care sunt metodele de aplicare a hipertermiei?

Mai multe forme de aplicare a hipertermiei sunt în studiu - hipertermie locală (hipertermie locală), regională și a întregului corp.

Hipertermie locală

În forma locală, căldura este aplicată pe o zonă mică în care se află tumora. În funcție de localizarea specifică a tumorii, în hipertermia locală, căldura poate fi aplicată în diferite moduri:

Extern: undele de mare energie emise de un aparat în afara corpului sunt direcționate către tumorile din apropierea suprafeței corpului. Se utilizează pentru tumorile care se află în piele sau chiar sub ea. Aplicatorii externi sunt așezați în jurul sau în apropierea locului și energia este concentrată asupra tumorii pentru a-i crește temperatura.

Intern: un ac subțire sau o sondă este introdusă direct în tumoră.

O metodă intramedulară sau endocavitară poate fi utilizată atunci când tumorile sunt aproape de cavitățile corpului, cum ar fi esofagul sau rectul. În acest caz, se folosesc sonde care ajung în cavitate și tumoră și o încălzesc direct.

Tehnicile interstițiale sunt utilizate pentru a trata tumorile localizate adânc în corp, cum ar fi tumorile cerebrale. Aceste tehnici permit utilizarea temperaturilor mai ridicate decât altele. Aceasta implică introducerea acelor sau sondelor speciale în tumoare și a face acest lucru sub anestezie. Tehnici de imagistică, cum ar fi ultrasunetele, sunt utilizate pentru a ghida și controla corect sonda. Sursa de căldură este apoi introdusă în sondă.

Ablația prin radiofrecvență este un tip de hipertermie interstițială care folosește unde radio cu energie ridicată pentru a încălzi și a distruge celulele canceroase.
Ablația prin radiofrecvență (RFA) este probabil cel mai frecvent utilizat tip de ablație termică. În ea, o sondă subțire cu ac este introdusă în tumoare pentru o perioadă scurtă de timp, de obicei aproximativ 10 până la 30 de minute. Sonda este ghidată sub controlul ultrasunetelor, imagisticii prin rezonanță magnetică sau tomografiei computerizate. Celulele canceroase ucise nu sunt îndepărtate, ci se transformă treptat în țesut conjunctiv și tumora se micșorează în timp.

Ablația prin radiofrecvență (RFA) este utilizată pentru a trata tumorile care nu pot fi îndepărtate prin intervenții chirurgicale sau la pacienții care nu pot fi supuși unei intervenții chirurgicale. Ablația prin radiofrecvență (RFA) poate reapărea în tumorile care se repetă și încep să crească din nou. Poate fi adăugat la alte tratamente, cum ar fi chirurgia, radioterapia, chimioterapia, perfuzia arterială hepatică, ablația alcoolică sau chemoembolizarea.

Hipertermie regională

În hipertermia regională, o parte a corpului este încălzită ca o cavitate a corpului (spațiu gol din corp), organ sau membru. Temperatura utilizată nu este suficient de ridicată pentru a distruge celulele canceroase, deci este de obicei combinată cu chimioterapie sau radioterapie. Pot fi utilizate diferite abordări de încălzire:

Tehnicile regionale de perfuzie pot fi utilizate pentru a trata cancerul brațelor și picioarelor, cum ar fi melanomul sau cancerul anumitor organe (cum ar fi ficatul sau plămânul). În această procedură, sângele este drenat din zonă într-un dispozitiv de încălzire și apoi pompat înapoi în zonă pentru a-l încălzi. În același timp, agenții chimioterapeutici pot fi pompați.

Perfuzia peritoneală hipertermică continuă este o tehnică utilizată pentru tratarea cancerului cavității peritoneale (spațiul din abdomen în care se află intestinele, stomacul, ficatul), inclusiv mezoteliomul peritoneal primar și cancerul de stomac. În timpul procedurii, medicamentele anticanceroase încălzite sunt infuzate dintr-un dispozitiv de încălzire în cavitatea peritoneală. Temperatura cavității peritoneale atinge 41-42 ° C. Tehnica este, de asemenea, cunoscută sub numele de chimioterapie hipertermică intraperitoneală. Studiile au arătat efecte benefice în unele tipuri de cancer, dar nu este încă clar dacă este mai bun decât alte tratamente.

O altă abordare a hipertermiei regionale este sondarea țesuturilor profunde. Abordările tisulare profunde pot fi utilizate în tratamentul cancerului corporal, cum ar fi cancerul de col uterin sau al vezicii urinare. Folosesc dispozitive care sunt plasate în jurul cavității sau organului afectat și emit frecvență radio sau energie cu microunde pentru a-i crește temperatura.

Hipertermia întregului corp

Hipertermia întregului corp este utilizată pentru a trata cancerul metastatic care s-a răspândit în tot corpul. Acest lucru se realizează prin intermediul mai multor tehnici care ridică temperatura corpului la 41-42 ° C pentru perioade scurte de timp, inclusiv utilizarea păturilor speciale de încălzire, scufundarea pacientului în apă caldă sau camere de căldură (similar cu incubatoarele mari). Uneori, pacienții sunt sedați (sedare și somnolență ușoară obținută cu medicamente) sau chiar sub anestezie ușoară. Studiile arată că creșterea temperaturii întregului corp poate crește activitatea unor celule imune timp de câteva ore.

Eficacitatea tratamentului cu hipertermie este legată de temperatura atinsă în timpul tratamentului, precum și de durata tratamentului, caracteristicile celulare și ale țesuturilor. Pentru a se asigura că temperatura dorită este atinsă, dar nu depășită, temperatura tumorii și a țesutului înconjurător este monitorizată în timpul terapiei cu hipertermie. Folosind anestezia locală, medicul introduce ace mici sau tuburi cu termometre mici în zona tratată pentru a monitoriza constant temperatura. Pentru a vă asigura că sondele sunt poziționate corect, pot fi utilizate tehnici de imagistică, cum ar fi tomografia computerizată.

Complicații și efecte secundare ale hipertermiei

Majoritatea țesuturilor normale nu sunt deteriorate în timpul hipertermiei dacă temperatura nu depășește 43 ° C. Cu toate acestea, datorită diferențelor în caracteristicile țesutului regional, pot apărea unele reacții adverse.

Posibilele efecte secundare ale hipertermiei depind de tehnica utilizată și de partea corpului care este tratată. Cele mai multe efecte secundare sunt temporare, dar unele dintre ele pot fi grave.

Efecte secundare în hipertermia locală

Efectele secundare ale hipertermiei locale pot include durere la nivelul locului, infecție, sângerări, cheaguri, umflături, arsuri, vezicule și leziuni ale pielii, mușchilor și nervilor din apropierea zonei tratate.

O formă locală de hipertermie, cum ar fi ablația prin radiofrecvență, poate distruge tumorile fără intervenție chirurgicală. Oamenii de știință sunt de acord că funcționează cel mai bine atunci când zona tratată este menținută într-un anumit interval de temperatură pentru o anumită perioadă de timp. Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna ușor de făcut. Este dificil să se măsoare absolut exact temperatura din interiorul tumorii și să se mențină această temperatură fără a afecta țesuturile din jur. În plus, nu toate țesuturile răspund în același mod la încălzire - unele sunt mai sensibile decât altele. De exemplu, creierul este foarte sensibil la căldură, chiar și la temperaturi mai scăzute, utilizat în hipertermia întregului corp.

Medicii au găsit o modalitate mai bună de a monitoriza temperatura la locul tratat. Termometrele mici pot fi plasate la marginile sondelor în zona de tratament pentru a se asigura că temperatura rămâne în intervalul dorit. Imagistica prin rezonanță magnetică este un mod nou de a monitoriza temperatura fără a acționa direct asupra zonei.

Efecte secundare în hipertermia regională și hipertermia întregului corp

În general, în majoritatea cazurilor, problemele pe care le au persoanele supuse hipertermiei nu sunt grave.

Principalul avantaj al hipertermiei regionale și a întregului corp este că acestea par să crească eficacitatea altor forme de terapie împotriva cancerului. Încălzirea celulelor canceroase la o temperatură peste normală le face mai ușor de distrus prin radioterapie sau medicamente utilizate în chimioterapie. Efectele secundare depind de ce parte a corpului este tratată și de cât de ridicată este temperatura. Poate include greață, vărsături și diaree. Efectele secundare mai grave, deși rare, pot include probleme cu inima, vasele de sânge și alte organe majore.

Deoarece hipertermia regională și a întregului corp este adesea administrată concomitent cu alte forme de tratament al cancerului, cum ar fi chimioterapia și radioterapia, reacțiile adverse ale acestor tratamente pot apărea mai târziu sau mai târziu.

Experiența, tehnologia îmbunătățită și abilitățile mai bune în utilizarea acestei terapii reduc semnificativ efectele secundare.

Care este viitorul hipertermiei?

O serie de provocări trebuie încă depășite înainte ca hipertermia să fie aprobată ca tratament standard al cancerului. Multe studii clinice sunt efectuate pentru a evalua eficacitatea acestuia, atât atunci când sunt utilizate singure, fie în combinație cu alte terapii pentru tratarea diferitelor tipuri de cancer. Alte cercetări se concentrează pe îmbunătățirea tehnicilor de aplicare și a modalităților de a pătrunde mai adânc în organe și zone care nu pot fi tratate în prezent cu hipertermie în acest moment. Cercetările actuale analizează modul în care poate funcționa pentru tratarea multor tipuri de cancer, inclusiv:

  • Vezica urinara
  • Cufăr
  • Colul uterin
  • Endometru
  • Cap și gât
  • Esofagul
  • Rinichii
  • Ficatul
  • Plămânii
  • Ovarele
  • Pancreas
  • Prostata
  • Glanda tiroida
  • Sarcoame (cancer al țesuturilor moi)
  • Leucemie
  • Melanom
  • Neuroblastom

Hipertermia este o modalitate promițătoare de a îmbunătăți tratamentul cancerului, dar este încă în mare măsură o tehnică experimentală. Este nevoie de echipament special, un medic instruit și o echipă calificată în aplicarea terapiei. Acesta este motivul pentru care nu este disponibil în toate tipurile de centre de tratament al cancerului.