Hipogonadismul masculin este definit ca funcție gonadică scăzută la bărbați, care se manifestă fie ca o scădere a spermatogenezei și/sau secreției de hormoni gonadici, în special a testosteronului.

hipogonadism

Hipogonadismul masculin este cauzat de disfuncții axiale: hipotalamus-hipofiză-testicule.

Hipogonadismul primar (hipogonadism hipergonadotrop) descrie disfuncție la nivel testicular și se manifestă și prin gonadotropine crescute (hormon luteinizant și hormon foliculostimulant) și niveluri scăzute de testosteron.

Hipogonadismul secundar (hipogonadismul hipogonadotrofic) descrie disfuncție la nivel hipotalamic sau hipofizar și se manifestă prin niveluri scăzute de hormoni gonadotropi și niveluri scăzute de testosteron.

Caracteristicile clinice depind de: tipul hipogonadismului, severitatea și debutul acestuia.

Hipotalamusul secretă în mod normal hormonul care eliberează gonadotropina (GnRH), care stimulează glanda pituitară anterioară să secrete hormonul luteinizant (LH) și hormonul foliculostimulant (FSH). LH stimulează producția de testosteron testicular, iar FSH promovează spermatogeneza. Nivelurile crescute de testosteron singur, precum și aromatizarea acestuia în estrogen, inhibă formarea GnRH, LH și FSH prin mecanismul de feedback negativ.

Hipogonadismul masculin are o etiologie multiplă, incluzând hipopituitarism, infecții, alcool, toxine, medicamente; alternativ poate face parte din sindroamele congenitale (sindromul Klinefertel sau sindromul Kalman).

În hipogonadismul prepubertal, inclusiv intranatal, se observă anomalii în formarea organelor genitale externe și se dezvoltă o afecțiune intersexuală, care poate fi: (1) pseudohemafroditism; (2) hermafroditism și (3) disgeneză gonadică mixtă. Pacienții cu hipogonadism prepubertal nu dezvoltă caracteristici sexuale secundare și sunt de obicei infertili.

Hipogonadismul postpubertar, dacă este sever, se manifestă cu scăderea libidoului sexual și a infertilității. Majoritatea pacienților au scăzut libidoul și/sau disfuncția erectilă. Celelalte reclamații sunt: ​​oboseală generală crescută, energie scăzută și activitate fizică redusă.

Hipogonadismul se observă la 7% dintre bărbații cu vârsta cuprinsă între 40-69 de ani și la 23% dintre bărbații cu vârsta peste 70 de ani.

Hipogonadism primar

Ø sindromul Klinefertel

Ø Infecții virale precum oreion

Ø Orhita autoimună: de obicei face parte din sindromul poliglandular autoimun și apare în combinație cu hipotiroidism și hipoadrenalism

Ø Chirurgie testiculara, iradiere sau ischemie (de la torsiunea testiculara)

Medicamente care suprimă direct producția testiculară sau spermatogeneza: alcool, nicotină, ketoconazol, medicamente antitumorale precum ciclofosfamida și clorambucilul

Ø Hipogonadismul primar idiopatic

Hipogonadism secundar

Ø Anomalii genetice

Ø Sindromul Kalman, care este cauzat de o ștergere a genei KAL-1, care are ca rezultat deficiența gonadotropinei plus alte anomalii congenitale precum anosmia sau hiposmia, anomalii multiple ale feței și orbirea vederii la culoare

Ø Deficitul de GnRH izolat

Ø Hipopituitarism cu deficit de diverși hormoni hipofizari

Ø Hipogonadism hipogonadotrofic izolat în combinație cu excesul de greutate și cu întârziere mentală sau sindromul Prader-Willi

Ø Leziuni hipofizare sau hipotalamice (tumori, chisturi, traume, ischemie sau hemoragii, precum și boli infiltrative precum sacroidoza sau hemocromatoza)

Ø Hiperprolactinemie datorată prolactinomului

Ø Medicamente care suprimă secreția gonadotropă precum: corticosteroizi, agoniști GnRH (Decapeptyl, leuprolide), androgeni exogeni sau steroizi anabolizanți; opiacee; medicamente care cresc producția de prolactină (medicamente psihotrope, medicamente cu activitate dopaminergică)

Ø Idiopatic
Prezentare clinică

Hipogonadism prepubertar: (1) diagnosticul se face pe baza semnelor fizice; (2) debutul pubertății este întârziat, pacienții fiind incapabili să dezvolte caracteristici sexuale secundare.

Hipogonadism postpubertar: (1) pierderea libidoului și a energiei; (2) disfuncție erectilă; (3) pierderea pieptului axilar și a părului genital, precum și a masei musculare; (4) bufeuri, disconfort în piept datorită dezvoltării ginecomastiei, infertilității și fracturilor cu traume scăzute; (5) simptomele nespecifice includ: scăderea memoriei, dificultăți de concentrare, toleranță fizică scăzută și depresie.

Prenatal: (1) dezvoltat în timpul primului sau al doilea trimestru de hipogonadism duce la dezvoltarea diferențierii anormale masculine (organele genitale intersexuale sau cele pur feminine); (2) dezvoltate în timpul celui de-al treilea trimestru anomaliile sunt limitate la micropenis și/sau criptorhidism.

Postnatal, prepubertal: (1) organele genitale au o formă normală, dar dezvoltarea sexuală în timpul pubertății este întârziată; (2) testiculele sunt mici (mai puțin de 4 cm lungime și mai puțin de 20 ml volum); (3) hiperpigmentarea scrotală este redusă sau scrisă; (4) se observă adesea o prostată mică; (5) eunuchoid habitus - închiderea epifizară întârziată duce la disproporții corporale (segmentul inferior al corpului este cu peste 5 centimetri mai lung decât cel superior).

Hipogonadism postpubertar: (1) scăderea masei musculare; (2) penisul și scrotul sunt de obicei de dimensiuni normale, dar testiculele sunt de obicei mici și adesea moi; (3) oligospermia sau azoospermia pot fi detectate la examinarea materialului seminal; (4) ginecomastie și supraponderalitate; (5) prostata poate fi mică.

Boli asociate

Diabetul zaharat de tip II.

Cercetări de laborator

PKK - posibil dovezi de anemie.

Biochimie - testosteron total și liber, precum și globulină de legare a hormonilor sexuali, niveluri de gonadotropină (LH și FSH), estrogen și prolactină. Examinarea fierului seric în caz de suspiciune de hemocromatoză.

Analiza cariotipică în sindromul Klinefertel.

CT sau RMN pentru a detecta leziunile hipofizare, criptorhidia sau testiculul ectopic.

Ecografie testiculară - se stabilește dimensiunea testiculului, precum și masele intrascrotale.

Biopsie testiculară - indicată la pacienții cu biochimie normală și azoospermie.

Diagnostic diferentiat

Pentru hipogonadismul secundar:

Ø Tumora hipofizara

Ø sindromul Kalman

Pentru hipogonadismul primar

Ø sindromul Klinefertel

Nu ratați următoarele

Nu efectuați teste pentru a detecta hipogonadismul în timpul bolii acute sau subacute, deoarece bolile sistemice, precum și medicamentele pot cauza dezvoltarea hipogonadismului reversibil.