• Miserurgie
  • Interventie chirurgicala
  • Sănătate
  • Cercul chirurgical
  • Artă
  • Viață și stil
  • Specialiști
  • Cursuri
  • Revistă
  • Disertații

Hipogonadism și sindrom metabolic

sindrom metabolic

Sindromul metabolic (SM) este o tulburare a metabolismului cu o frecvență din ce în ce mai mare. Alimentele bogate în calorii, un stil de viață fără activitate fizică și o predispoziție genetică care duce la obezitate viscerală joacă un rol crucial în acest sens.

Debutul MS poate fi accelerat de alte cauze mai puțin abordate, cum ar fi creșterea în greutate datorată psihofarmaceuticelor. La adulți, incidența sindromului metabolic (cu sau fără metabolismul glucozei afectat) este de cel puțin 20%.

Definiție

Componentele individuale (5 în total) ale SM sunt clar definite, regula fiind că MS are un pozitiv 3 din 5: obezitate viscerală cu o circumferință a taliei> 102cm pentru bărbați și> 88cm pentru femei, hipertensiune arterială (TA), niveluri crescute de trigliceride serice, colesterol HDL scăzut și toleranță redusă la glucoză sau diabet zaharat (criterii NCEP-ATPIII).

Date actuale privind sindromul metabolic

Cohen a descris ciclul hipogonadism-obezitate încă din 1999 (Cohen PG, Med Hypotheses 1999). Diverse studii au descoperit că bărbații cu sindrom metabolic suferă adesea de disfuncții sexuale. După un diagnostic precis, s-a constatat că, în multe cazuri, cauza acestor probleme este nivelul scăzut de testosteron. Combinația dintre sindromul metabolic și hipoandrogenism, în care suprapunerea atinge 33%, este denumită sindrom HAM (sindrom metabolic hipoandrogen).

În ciuda activității mari din activitatea de cercetare, nu s-a decis încă dacă hipoandrogenismul ar trebui considerat un factor etiologic pentru SM sau dacă este cauzat de SM în sine.

Un studiu finlandez de 11 ani a descris rolul nivelurilor de testosteron ca predictor al sindromului metabolic și al diabetului. Nivelurile scăzute de testosteron la începutul perioadei de urmărire sunt un predictor al dezvoltării SM și DM (Laakonsen și colab., Diabetes Care 2004).

Diferite studii epidemiologice au descris relația dintre nivelurile scăzute de testosteron și rezistența la insulină, toleranța afectată a glucozei, nivelurile ridicate de TG și nivelurile scăzute de colesterol HDL.

Sunt discutate următoarele dependențe fiziopatologice (Traish AM et al, J Androl 2009):

  • Niveluri crescute de leptină: pe baza faptului că există receptori de leptină în țesutul testicular. Leptina inhibă direct secreția de testosteron stimulată de HCG în celulele Leydig. Deoarece nivelurile de leptină se corelează invers cu nivelurile de testosteron, se presupune că există un efect direct al leptinei asupra sintezei de steroizi (Isidori AM și colab., J Clin Endocrinol Metab 1999; 84: 3673-3680).
  • Inhibarea mediată de citokine a producției de steroizi în testicule (Traish AM și colab., J Androl 2009).
  • Creșterea producției de cortizol în sindromul metabolic cu suprimarea secvențială a sintezei testosteronului de către axa hipotalamo-hipofizară (Traish AM și colab., J Androl 2009).
  • Creșterea aromatizării testosteronului în estradiol în țesutul adipos visceral („ciclul obezității hipogonadale”; Cohen PG, Med Hypotheses 1999).
  • Reducerea capacității de conectare a SHBG.


Interesante sunt studiile care arată efectul direct al testosteronului asupra țesutului adipos visceral. Înainte de operația abdominală, 24 de bărbați cu nivel normal de testosteron luau testosteron. Astfel, nivelurile serice de testosteron sunt crescute la valori suprafiziologice. Studiile asupra țesutului adipos visceral după o dietă bogată în grăsimi au constatat diferențe semnificative în comparație cu bărbații care nu au luat testosteron. Aparent, testosteronul suprimă acumularea de trigliceride în depozitele intra-abdominale și direcționează această grăsime către țesutul subcutanat (Marin P și colab., J Clin Endocrinol Metab 1995).

Toate aceste studii vorbesc despre rolul crucial al țesutului adipos în reglarea androgenilor la bărbați.

Un alt aspect interesant este posibila asociere între nivelurile scăzute de testosteron total și aportul de statine. Mecanismul lor fiziopatologic este disponibilitatea redusă a colesterolului pentru sinteza steroizilor. Testosteronul biodisponibil și testosteronul liber sunt normale. Această dependență trebuie reținută deoarece o proporție mare de bărbați cu sindrom metabolic ia statine (Stanworth RD și colab., Diabetes Care 2009).

În propriul nostru studiu, am putut confirma relația dintre parametrii sindromului metabolic și nivelurile de testosteron. Scopul acestui studiu a fost identificarea cazurilor de hipogonadism pe baza parametrilor biochimici la bărbații cu diabet zaharat de tip 2 pe terapie cu insulină și un control bun al metabolismului. De asemenea, am studiat relația dintre parametrii metabolici și testosteronul total. Studiul a implicat 87 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 40 și 75 de ani. Hipogonadismul este definit ca niveluri totale de testosteron de către

Cazurile de hipogonadism (evident și limită) sunt de 38%. Testosteronul total arată o relație pozitivă semnificativă cu nivelurile de colesterol HDL (p